右美托咪定对老年人经尿道前列腺电切术后认知障碍的预防作用

2016-04-21王宏宇,陈晓宇,王大明

中国老年学杂志 2016年7期

王宏宇陈晓宇王大明

(解放军第202医院麻醉科，辽宁沈阳110003)

〔关键词〕右美托咪定；经尿道前列腺电切术；认知障碍；血浆渗透压

目前临床对于老年严重前列腺增生患者首先推荐经尿道前列腺电切术(TURP)治疗。虽然手术创伤小、无需全麻，但由于老年患者多合并心、肺、脑等脏器功能障碍和手术应激等多因素导致术后认知功能障碍(POCD)发生率增加〔1〕。右美托咪定为高选择性肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、交感神经阻滞、镇静等功效。大量研究证实，右美托咪定对中枢神经系统具有重要保护作用，并可改善患者的认知功能障碍〔2〕。本研究分析右美托咪定对老年患者TURP术后认知功能障碍的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2010年3月至2015年3月我院行TURP老年患者共480例。纳入标准：①严重前列腺增生有TURP手术适应证；②术前无认知障碍；③取得知情同意权，依从性好，临床资料完善。排除标准：①前列腺癌，合并严重心、肺、脑等脏器功能障碍；②长期嗜酒、有镇静药物依赖者。根据辅助镇静药物不同，将其分为对照组210例和观察组270例，其中对照组年龄68～82岁，平均(72.5±6.6)岁，体质量指数(BMI)17.6～25.4 kg/m2，平均(20.2±3.6)kg/m2；合并高血压56例，糖尿病28例，冠心病14例，慢性肺部疾病6例。观察组年龄67～85岁，平均(73.7±5.9)岁，BMI 18.8～25.2 kg/m2，平均(21.3±3.4)kg/m2；合并高血压61例，糖尿病32例，冠心病17例，慢性肺部疾病8例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法采用全麻下完成TURP术。术前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥100 mg进行肌松，2 μg/kg芬太尼和1～2 mg/kg丙泊酚进行诱导麻醉，气管插管，机械辅助通气，吸入1.5%七氟烷0.05～0.1 μg·kg-1·min-1进行维持麻醉，依据脑电双频指数(BIS)对吸入的七氟烷浓度进行调整，使BIS值维持在50左右。观察组同时静脉注入负荷量右美托咪定1 μg/kg，10 min后予恒速静脉注射，剂量0.5 μg·kg-1·h-1，直至术前30 min。对照组给予咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg,维持剂量为10～20 μg·kg-1·h-1。术中监测血压、心率、血氧饱和度。手术完成后，待患者意识清楚，恢复自主呼吸、吞咽发射活跃的情况下拔出气管导管，并送往麻醉恢复室。

1.3观察指标对比分析术后1 w和随访期间POCD发生率、围术期麻醉并发症发生率差异性；术中和术后24 h血钠、血钙和血浆渗透压水平及血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的差异性。POCD采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表进行评估，28～30分为正常，24～27分为轻度障碍，19～23分为中度障碍，0～18分为重度障碍，总分30分。为了缩小认知功能障碍评分的误差，测定地点需统一，并由统一测试者完成，以免受到外界因素的影响。血浆渗透压(mmol/L)=2×(血钠mmol/L+血钾mmol/L)+血糖(mmol/L)+血尿素氮(mmol/L)。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2结果

2.1POCD发生率和麻醉并发症发生率比较术后1 w观察组MMSE评分显著高于对照组，POCD发生率显著低于对照组(P<0.05)；两组随访约2.5年，两组MMSE评分和POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组手术时间和复苏时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2血钠、血钙和血浆渗透压水平及hs-CRP水平的比较观察组术中30 min血钠、血钙、血浆渗透压和hs-CRP水平均显著低于对照组(P<0.05)。术后24 h对照组上述指标较前降低(P<0.05)；而观察组指标变化差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h观察组上述指标仍低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　POCD的发生率和麻醉并发症发生率的比较±s，n(%)〕

表2　血钠、血钙和血浆渗透压水平及hs-CRP水平的比较±s)

与术中30 min比较：1)P<0.05

3讨论

认知功能障碍是手术后老年患者极易出现的大脑功能活动紊乱，多发生在术后，部分患者可持续数月或更长时间。临床表现为精神集中能力、记忆力及语言表达和理解能力受损，使患者社会适应能力下降，严重者可发展为永久性认知障碍，严良影响患者的生活质量。目前学界对该病认识尚未十分明确，多认为与中枢神经系统退行性改变、麻醉方式、术中出血及手术创伤等关系密切〔3〕。相关研究表明〔4〕，行心脏手术患者术后早期认知功能障碍发生率高达30%左右。本研究表明右美托咪定可以明显降低麻醉并发症发生率，而对手术时间和复苏时间影响不大。

右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有明确的镇痛、镇静及抗交感神经功能作用，可减少气管插管等应激反应，减少药物成瘾性及呼吸抑制发生率，在临床上有较大应用价值〔5〕。内环境的稳定与炎症反应可能参与术后POCD的机制，而右美托咪定具有稳定内环境，减少炎症反应作用〔6〕。分析原因在于右美托咪定具有高选择性，可降低交感神经活性，抑制应激反应，减少儿茶酚胺释放。相关研究表明〔7〕，右美托咪定具有脑保护作用，在脑缺血动物模型中发现，右美托咪定可减少脑细胞凋亡，对脑神经功能具有改善作用。

综上，术前右美托咪定辅助麻醉可减少老年TURP术后POCD发生率，可能与调节内环境稳定，减少炎症反应有关。

4参考文献

1郭松青,胡乃琴,严蓉.右美托咪定在老年经尿道前列腺电切术中的应用〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2015；29(1):95-7.

2郑丽华,杨淑芬,占霖森.右美托咪定对经尿道前列腺汽化电切术中寒战反应的影响〔J〕.中国中西医结合外科杂志,2014;17(5):542-4.

3靲红绪,张同军,孙雪飞,等.右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2014;19(12):1389-92.

4杨云.小剂量右美托咪定在老年高血压患者围麻醉期控制血压的疗效及安全性〔J〕.中国老年学杂志，2014;23(18)：5144-5.

5张伟平,李长科，李广田,等.右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后认知障碍的影响〔J〕.中国医院用药评价与分析,2014;14(7):599-602.

6李长科，谢文强，李广田,等.经尿道前列腺电切术后认知障碍与体液内环境变化的相关性研究〔J〕.现代中西医结合杂志,2014;23(30):3315-7.

7韩南火,廖晓勇.术中辅用右美托咪定与咪达唑仑对术后认知功能障碍的影响比较〔J〕.现代预防医学,2012;39(17):4557-60.

〔2014-12-19修回〕

(编辑苑云杰)

〔中图分类号〕R983