探讨三维超声心动图评价房间隔缺损封堵术后右心房功能的价值

叶富永，梁均强，林晓春，赖东霞



探讨三维超声心动图评价房间隔缺损封堵术后右心房功能的价值

叶富永，梁均强，林晓春，赖东霞

摘要

关键词超声心动描计术，三维；心房功能，右；房间隔缺损

作者单位：525200 广东省，高州市人民医院 超声科

Effect of Three-dimensional Echocardiography for Evaluating Right Atrial Function in Patients After Atria Sepal Defect Closure

YE Fu-yong,LIANG Jun-qiang,LIN Xiao-chun,LAI Dong-xia.
Department of Ultrasound,Gaozhou People’s Hospital,Gaozhou(525200),Guangdong,China
Corresponding Author:YE Fu-yong,Email:drleaf@sina.com

Abstract

Objective:To explore the effect of three-dimensional echocardiography(RT-3DE)for evaluating right atrial function in patients after atrial septal defect(ASD)closure.

Methods:Our research included 2 group:ASD group,n=50 patients with successful ASD closure and Control group,n=30 normal subjects from physical examination.RT-3DE was conducted at pre-operation and at 3 days,1 month,3 months post-operation;the volume of right atrium before contraction(Vpre),minimum volume of the right atrium(Vmin),maximum volume of the right atrium(Vmax),total emptying volume of right atrium(Vt),total emptying volume fraction of right atrium(Ft),active emptying volume fraction(Fa)and passive emptying volume fraction(Fp)were measured and compared between 2 groups at pre- and post-operation respectively.

Results:At pre-operation,compared with Control group,ASD group had increased Vmax,Vmin,Vpre,Vt,and Fa,while decreased Ft and Fp,all P<0.05.At 3 days post-operation,compared with Control group,ASD group had increased Vmax,Vmin,Vpre,Vt,and Fa,while decreased Ft and Fp,all P<0.05.Compared with pre-operation,ASD group had decreased postoperative Vmax,Vmin,Vpre,Vt and Fa while increased Ft and Fp at 3 time points,all P<0.05.At 3 months post-operation,theabove 7 indexes were similar between ADS group and Control group,P>0.05.

Conclusion:ADS patients had abnormal volume and function in right atrium,the abnormalities could be improved at 3 days after ASD closure and could be recovered to normal level at 3 months after operation.RT-3DE has the important role for evaluating right atrial volume and function in patients after ASD closure.

Key words Echocardiography,three-dimensional;Atrial function,right;Heart septal defect

(Chinese Circulation Journal,2016,31:276.)

房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是先天性心脏病（先心病）的一种，占成人先心病的40%，儿童先心病的10%。ASD由于房水平左向右分流导致右心房容量负荷加重，引起右心房扩张。介入封堵术是继发孔型ASD的首选治疗方法，封堵器阻断房水平分流后，右心房形态及功能可在一定程度上得到恢复[1,2]。本研究应用实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）检测ASD封堵术前、后右心房功能的各项指标，探讨RT-3DE评估ASD封堵术后右心房功能变化的价值。

1　资料与方法

研究对象：纳入我院2012-09至2015-04期间继发孔型ASD患者50例为房间隔缺损（ASD）组，其中男性13例，女性37例，年龄16～75岁，平均年龄（38.82±15.61）岁，50例均成功接受介入封堵术，全部病例分别于术后第3天、1个月、3个月接受超声心动图检查。30例体检正常者为正常组，男性14例，女性16例，年龄16～67岁，平均年龄（40.03±14.36）岁，经查体、实验室检查、心电图、超声心动图检查排除其他心脏疾患。

方法与图像处理：采用Philips iE33超声诊断仪（飞利浦，美国），配备S5-1探头，频率1～5 MHz，X3-1全容积探头，频率1～3 MHz，Qlab8.0软件分析系统。患者取左侧卧位，连接心电图导联，行常规二维超声心动图检查后，切换用X3-1实时三维超声探头，于心尖处得到清晰的心尖四腔心切面后，启动“全容积”显示方式，采集全容积图像后，打开Qlab8.0的3DQ Advance定量分析功能，将右心房置于平面正中，参考左心室功能分析方法，分别于心尖四腔、两腔切面三尖瓣环处及心房顶部描记五点进行心内膜自动勾画，必要时应用“Add Ref.Points”进行细微调整，将封堵器排除在容积之外。分别于P波起始点得到右心房收缩前容积（Vpre）、R波顶点得到右心房最小容积（Vmin）、T波终末处得到右心房最大容积（Vmax）；进而得到右心房总排空容积（Vt=Vmax-Vmin），右心房总排空容积分数（Ft=Vt/Vmax×100%），主动排空容积分数（Fa=Vpre-Vmin/Vpre×100%），被动排空容积分数（Fp=Vmax-Vpre/Vmax×100%）。ASD组患者封堵术后分别于第3天、1个月、3个月复查三维超声，比较两组患者术前、术后右心房功能的相关指标。

统计学处理：采用SPSS 20.0统计软件包处理数据。所有计量资料以表示。两组比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者术前右心房功能相关指标的比较（表1）：封堵术前，ASD组患者的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa均明显高于正常组（P<0.05），而Ft、Fp均低于正常组（P<0.05），差异有统计学意义。

ASD组患者术前、术后右心房功能相关指标比较（表1、图1）：ASD组患者封堵术后第3天、1个月、3个月三维超声心动图结果显示封堵器固定，均未发现残余分流，术后第3天、1个月、3个月的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa均明显低于术前（P<0.05），Ft、Fp均高于术前（P<0.05），差异均有统计学意义。

ASD组患者术后右心房功能相关指标与正常组比较（表1）：ASD组患者术后第3天Vmax、Vmin、Vpre、Vt均高于正常组（P<0.05），而Ft、Fp、Fa均低于正常组（P<0.05），差异有统计学意义。ASD组患者术后第3个月时的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa、Ft、Fp与正常组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

表1　两组患者术前、术后右心房功能相关指标的比较（±s）

图1　应用QLAB8.0 3DQ Advanced软件分析三维超声心动图获得右心房容积图

3　讨论

ASD是常见的先心病之一，过大的左向右分流可引起右心容量负荷过重，表现为右心扩大。本研究中，封堵术前，ASD组患者的右心房功能相关指标与正常组比较差异均有统计学意义（P<0.05），正是印证了这一说法。血液由体循环返回心室过程中，右心房主要有三个功能：一是存储功能；二是辅助泵功能，即主动排空功能；三是管道功能，即被动排空功能[3]；董鲁燕等[4]研究称，ASD患者右心扩大后，右心房也相应发生改变，分别出现存储功能增强，泵功能增加，而通道功能减低。右心房功能的改变最终累及全心。因此，阻断房间隔缺损分流减轻右心的容量负荷，纠正左右心系统容量失衡状态，其必要性可想而知。

治疗ASD的方法包括外科手术修补和介入封堵术两种，随着经皮导管封堵术的技术成熟，后者已成为患者首选的根治方法。有研究表明，ASD封堵术后，心脏几何结构早期即发生显著变化，因此在封堵治疗之初（第2、3天）即可评价封堵术的治疗效果[5]。临床上评价右心房容积与功能的方法很多，包括对比心房造影、磁共振成像、核医学心房显像、计算机断层扫描（CT）成像，但其有创性、经济费用高、成像质量不理想等原因限制了上述技术的应用[6,7]。近年来，三维超声技术的应用日趋成熟，诸多研究表明其在评价右心系统容积和功能方面具有很好的可重复性和准确性[8]。ASD患者右心房扩大出现不同程度的变形，封堵术后，虽然右心房回缩，但因封堵器占据部分右心房空间，右心房同样表现为不规则形状，因上述原因，采用传统的二维超声心动图评价右心房容积及功能存在一定的局限性[9]。三维超声技术应用飞利浦公司的Qlab软件，其测量右心房容积应用体数法原理，在心动周期内描绘右心房三维切面上的内膜得到的容积，操作过程更简便，结果更全面、更准确。本研究中，ASD组患者封堵术后第3天与术前比较，右心房功能相关指标Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa均明显低于术前，Ft、Fp均高于术前，表明ASD封堵术后，阻断了房水平的异常分流，使右心房容积及功能在短期内即得到逆转。术后1个月、3个月与术前比较，各指标均仍优于术前，说明ASD封堵术后疗效稳定，三维超声心动图在术后中期随访的应用价值得到体现。

宋晓坤等[9]研究发现，绝大多数ASD患者封堵术后右心容积在2个月内逐渐恢复正常，与外科手术修补ASD的效果一致。本研究中，ASD组患者封堵术后第3天各项指标与正常组比较仍有差异，说明在术后早期（3天），右心房容积及功能尚存在异常。而3个月后，右心房容积减小，功能改善，与正常组比较，已无差异，提示封堵术后3个月右心房大小及功能即基本恢复至正常。评价右心房功能到达正常水平，三维超声心动图的研究结果与李卫萍等[10]研究的彩色超声心动图结果基本一致。另需说明的是，本组ASD封堵治疗病例中有1例75岁高龄患者，封堵术后3个月随访发现，右心房容积虽较术前缩小，但各项指标的恢复不佳，考虑与高龄患者病程较长，右心房长期处于高容量负荷状态，右心房壁顺应性降低有关，故对ASD需提倡早期治疗。

总之，单纯ASD患者封堵术的成功实施，能有效地阻断房水平分流，从而明显的改善右心房的形态及功能。三维超声心动图能准确、立体地观察到此结果，为临床提供有价值的影像学依据。此外，三维超声的彩色血流显像在定量评价三尖瓣反流的准确性较好[11]，但由于本组病例排除了中重度肺动脉高压的ASD患者，尤其是存在大量三尖瓣反流的患者，故封堵术后是否对这一部分病例的右心房容积及功能也可以改善，改善到怎样的程度？还有待进一步研究。

参考文献

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[2]王炯,李治安,张纯.房间隔缺损Amplatzer封堵术后右心形态和功能改变的超声心动图观察．中华医学超声杂志（电子版）,2005,2:98-101．

[3]唐琴,张棣,郭盛兰,等．实时三维超声心动图评估房间隔缺损手术前后的右房功能．实用医学杂志,2014,30:1261-1263．

[4]董鲁燕,王岩梅,张梅,等．声学定量技术对房间隔缺损患者右房功能的评价．临床超声医学杂志,2006,8:15-17．

[5]申俊君,黄新胜,付明.超声心动图评价成人房间隔缺损封堵术后心脏结构和功能的变化．岭南心血管病杂志,2010,16:37-40．

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[9]宋晓坤,任卫东,张光华,等．实时三维超声心动图评价原发性高血压病患者左心房容积和收缩功能的临床价值．临床超声医学杂志,2012,14:649-651．

[10]李卫萍,秦永文,赵仙先,等．彩色超声心动图评价房间隔缺损封堵术后右心功能的变化．中国医学影像技术,2002,18:697-699．

[11]白文娟,唐红,肖锡俊,等．实时三维超声心动图定量评价左心瓣膜病变伴随的功能性三尖瓣反流的可行性研究．中国循环杂志,2008,23:374-377．

（编辑：许菁）

临床研究

收稿日期：（2015-10-11）

中图分类号：R54

文献标识码：A

文章编号：1000-3614（2016）03-0276-04

doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.03.017

作者简介：叶富永 副主任医师 学士 主要从事心血管病研究 Email：drleaf@sina.com 通讯作者：叶富永

目的：探讨三维超声心动图（RT-3DE）在评价房间隔缺损（ASD）封堵术后右心房功能变化的价值。

方法：纳入继发孔型ASD患者50例为ASD组，30例体检正常者为正常对照组。ASD组的所有患者均成功接受介入封堵术，并分别在术前、术后3天、1个月、3个月接受RT-3DE检查。测量右心房功能相关指标：右心房收缩前容积（Vpre）、右心房最小容积（Vmin）、右心房最大容积（Vmax）、右心房总排空容积（Vt）、右心房总排空容积分数（Ft）、主动排空容积分数（Fa）、被动排空容积分数（Fp）。

结果：封堵术前，ASD组患者的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa均明显高于正常组（P<0.05），而Ft、Fp均低于正常组（P<0.05）；ASD组患者术后第3天Vmax、Vmin、Vpre、Vt均高于正常组（P<0.05），而Ft、Fp、Fa均低于正常组（P<0.05）；ASD组患者封堵术后第3天、1个月、3个月的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa均明显低于术前（P<0.05），Ft、Fp均高于术前（P<0.05）；ASD组患者术后第3个月时的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa、Ft、Fp与正常组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：RT-3DE显示ASD患者右心房容积及功能存在异常，封堵术后，右心房容积及功能在短期内即得到改善，但与正常右心房尚有差异；3个月后，基本恢复至正常水平。RT-3DE对评价ASD封堵术后右房容积及功能的变化有重要价值。