老年冠状动脉慢性完全闭塞患者的临床特征分析

张 剑，李 毅，荆全民，王效增，马颖艳，王 耿，刘海伟，王 斌，徐 凯，韩雅玲



老年冠状动脉慢性完全闭塞患者的临床特征分析

张 剑，李 毅，荆全民，王效增，马颖艳，王 耿，刘海伟，王 斌，徐 凯，韩雅玲*

（沈阳军区总医院心内科，沈阳 110016）

总结并探讨老年冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）冠心病患者的临床、影像学和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的特点。入选1995年1月至2014年12月入住沈阳军区总医院心内科行PCI的CTO患者3 957例，其中老年组1452例（36.7%）。老年组稳定型心绞痛比例低于非老年组，而不稳定型心绞痛患者比例高于非老年组，差异均具有统计学意义（＜0.05）。老年组高血压和心力衰竭比例高于非老年组，差异均具有统计学意义（均＜0.001）。老年组冠心病监护病房CCU住院天数和总住院天数均高于非老年组（＜0.001）。老年组多支血管病变比例，左主干CTO比例，绝对性、截然闭塞（刀切状）、长度≥15mm、直径≤2.5mm及桥侧支CTO比例均高于非老年组（＜0.001）。老年组CTO靶血管成功率低于非老年组（＜0.05），完全血运重建比例也低于非老年组（＜0.001）。老年CTO病变患者具有不稳定型心绞痛、高血压、心力衰竭和多支病变所占比例偏高的特点，且病变程度复杂，增加了介入治疗的难度。

老年人；冠状动脉疾病；慢性完全闭塞；经皮冠状动脉介入治疗

慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）最难攻克的堡垒。老年（≥65岁）CTO患者由于存在较多的冠心病患病危险因素，病史较长，慢性反复性心肌缺血致使侧支循环建立，增加了PCI术的难度。有关老年CTO患者的临床病变特点以及PCI术的报道较少，本研究回顾性分析沈阳军区总医院心内科过去15年间连续收治的CTO-PCI病例，探讨老年冠状动脉CTO患者的临床特点和PCI术特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选1995年7月至2014年12月期间在我院住院行PCI术的CTO病变患者共3 957例，其中老年组（≥65岁）患者1452例（36.7%），非老年组（＜65岁）2505例（63.3%）。所有患者PCI术前均存在心绞痛或心肌缺血的客观证据，患者临床特征、冠状动脉造影结果、PCI相关资料及住院结果均来源于我院心内科冠心病介入治疗数据库。CTO病变定义为冠状动脉闭塞≥3个月、PCI之前“罪犯”血管心肌梗死溶栓治疗试验（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级0～1级的病变。排除心肌梗塞≤3个月、桥血管CTO病变患者。CTO病变包括左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支（对角支、钝缘支、后降支、后侧支）。

1.2 治疗方法

所有患者术前服用常规剂量阿司匹林、噻氯吡啶或氯吡格雷等抗血小板药，术中按常规剂量静脉应用肝素，维持活化凝血时间（activated clotting time，ACT）250～350s。按标准方法行球囊扩张及支架植入术。靶病变PCI手术成功定义为：冠状动脉支架植入术后残余狭窄＜30%，前向血流达到TIMI分级3级，且无严重并发症。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者的临床资料比较分析

两组患者一般资料比较，老年组年龄、血肌酐水平高于非老年组，而老年组男性患者比例、体质量指数、吸烟饮酒患者比例和甘油三酯低于非老年组，差异具有统计学意义（均＜0.001）。老年组稳定型心绞痛比例低于非老年组，而不稳定型心绞痛患者比例高于非老年组，差异均具有统计学意义（均＜0.05）。老年组合并高血压和心力衰竭例数高于非老年组，差异均具有统计学意义（均＜0.001）。老年组在心脏病监护病房（cardiac care unit，CCU）住院天数和总住院天数均高于非老年组（＜0.001；表1）。

2.2 两组患者冠状动脉造影结果比较分析

老年组患者多支病变1 219例（84.0%），共发现CTO靶血管1 667支；非老年组多支病变患者1 838例（73.4%），非老年组共发现CTO靶2 760支。老年组CTO患者多支病变比例高于非老年组（＜0.001）。靶血管位置分布比较，老年组左主干CTO比例高于非老年组（＜0.001），而左前降支CTO比例低于非老年组（＝0.005）。老年组绝对性、截然闭塞刀切状、长度≥15mm、直径≤2.5mm及桥侧支CTO比例均高于非老年组（＜0.001；表2）。

2.3 两组患者PCI术结果比较分析

两组间比较，老年组CTO靶血管PCI成功率低于非老年组（＝0.020），完全血运重建的比例也低于非老年组（＜0.001）。两组患者人均支架植入数、平均支架直径和平均支架总长度比较，差异均无统计学差异（＞0.05；表3）。

3 讨 论

老年冠心病患者存在的危险因素较多，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等[1−3]。老年人各器官生理功能也有不同程度的减退或障碍，往往合并脑血管疾病、外周血管疾病、肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾病、凝血因子异常等，其中以肾功能不全最常见[4]。本研究中，老年CTO患者中不稳定型心绞痛、高血压、心力衰竭患者比例和血清肌酐值均较非老年组高。也有研究发现[5]，老年女性冠心病患者具有较多的危险因素。老年组的这些特点和危险因素的存在以及合并器官的功能障碍，都增加了老年CTO患者病变的复杂程度，进而增加了PCI术的难度，甚至影响到住院周期和预后，这在老年组CCU住院天数和总住院天数均高于非老年组的结果即可体现。

尸检资料发现，随着年龄的增长，动脉粥样硬化的发生率增加[6]。年龄>50岁者中≥50%存在单支冠状动脉明显狭窄。冠状动脉病变的支数及严重程度随年龄增大而增加。老年冠心病患者冠状动脉多支血管病变、复杂血管病变、左主干病变、弥漫性狭窄、血管完全闭塞、局灶性钙化、严重血管纡曲、冠状动脉内血栓及不发达的侧支循环等明显增多，斑块破裂和内膜下出血更为常见[7−10]。本研究中老年CTO患者多支病变比例高于非老年组，靶血管分布中，老年组左主干CTO比例高于非老年组，而老年组绝对性、刀切状、长病变、小血管（直径≤2.5mm）和桥侧支CTO的比例均高于非老年组，这也印证了老年CTO患者病变复杂、手术难度大的特点。

表1 两组患者临床资料比较

BMI: body mass index; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol; MI: myocardial infarction; CCU: cardiac care unit

表2 两组患者冠状动脉造影特点比较

CTO: chronic total occlusion; LM: left main; LAD: left anterior descending; LCX: left circumflex branch; RCA: right coronary artery

表3 两组患者PCI结果比较

PCI: percutaneous coronary intervention

本研究中，老年CTO组靶血管PCI成功率及完全血运重建的比例均低于非老年组，而在人均支架数、平均支架直径和平均支架总长度的比较中没有差异。Bell等[11,12]报道，CTO闭塞时间、类型、长度，以及有无心肌梗死等均可影响CTO病变PCI成功率。本文的结果也提示针对CTO病变PCI术的不利因素，在老年CTO患者的冠状动脉影像学特征中也几乎均有反映，故对于老年CTO患者，不论从临床特点还是从影像学出发都增加了介入治疗的难度，应该引起PCI术者的高度重视。

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（编辑: 刘子琪）

Clinical characteristics of coronary chronic total occlusion in the elderly

ZHANG Jian, LI Yi, JING Quan-Min, WANG Xiao-Zeng, MA Ying-Yan, WANG Geng, LIU Hai-Wei, WANG Bin, XU Kai, HAN Ya-Ling*

(Department of Cardiology, General Hospital of Shenyang Military Command, Shenyang 110016, China)

To analyze and summarize the characteristics of clinical, imaging and percutaneous coronary intervention (PCI) data in the elderly with chronic total occlusion (CTO) of the coronary artery.The clinical data of 3 957 patients (including 1 452 cases ≥65 years old, 36.7%) with CTO verified by coronary angiography admitted in our department from January 1995 to December 2014 were collected and analyzed retrospectively.The incidence of stable angina was significantly lower in the elderly group than in the non-elderly group, but that of unstable angina was higher (both＜0.05). The elderly group had more patients suffering from hypertension and heart failure than the non-elderly group (both＜0.001). The duration at cardiac care unit (CCU) and total length of hospital stay were longer in the former than in the latter group (both＜0.001). The ratios of patients with multi-vessel lesion, left main coronary artery CTO, absolute occlusion, stump missing, CTO ≥15mm in length, CTO ≤2.5mm in diameter and bridging collaterals were significantly higher in the elderly group than in the non-elderly group (＜0.001). The successful rate of PCI and complete revascularization was lower in the elderly than in the non-elderly group (＜0.05).The elderly CTO patients have higher rates of hypertension, heart failure and multi-vessel lesion, and are characterized by complex lesions and difficulty to PCI.

aged; coronary disease; chronic total occlusion; percutaneous coronary intervention

(2011BAI11B07)(2012ZX09303016-002).

R541.4

A

10.11915/j.issn.1671-5403.2016.02.021

2015−11−04;

2015−12−08

国家“十二五”科技支撑计划课题（2011BAI11B07）；国家新药创制（创新药物研究开发技术平台建设）（2012ZX09303016-002）

韩雅玲, E-mail: hanyl@medmail.com.cn