当“互联网+”遇上医疗

林楠

核心提示：互联网医疗只有将服务做得更好，才能获得更多用户认可，从而改变更多人的就医方式。

“300元挂号费被炒到4500元，女孩怒斥医院票贩子事件”尽管已过去了一段时间，但社会各界对“看病难、看病贵”的讨论却从未停止。

许多人将症结归于，优质医疗资源有限与过分集中。在传统医疗体系被人们纷纷诟病之际，一直声称致力于解决“看病难”问题的互联网医疗，被寄予了厚望。

公开信息显示，目前至少有2000家企业布局互联网医疗，且不断有新企业涉足进来。

它为人们带来了什么不一样的医疗服务？它能打通医疗服务到人的“最后一米”吗？

模式一：从挂号切入

网友老斯基的膝盖处发现了肿块，他想去一家三甲医院就诊。

按照以前的就医方式，他必须先去医院排队挂号，才能得到医生诊治。如果运气不好，就算排了一天队，最后可能还是没法诊治，第二天还得继续做重复的事。

不过，这一次他并没有选择这种方式就医，而是通过互联网医疗平台挂号后直接去医院就诊，整个看病过程不到半天就完成了。有了这次经历，老斯基每次就医之前，都是先在网上挂号。

用他自己的话说，“就医便利多了，这在以前不敢想象。”

老斯基的经历，正在越来越多的人身上发生。造成这种转变发生的，是以网上挂号为切入点的互联网医疗。

成立于2005年的就医160便是其中之一。它最初并没涉足挂号业务，而是一个与医疗相关的博客、社区和健康咨询网站。做了几年之后，创始人兼CEO罗宁政发现，这些业务没有深入到医疗体系，根本不能称为真正的互联网医疗。就在他苦思如何做互联网医疗时，2009年国家卫计委允许公立医院与第三方中介合作，在网上开展免费挂号预约服务。

罗宁政由此看到了希望。2010年，他果断将就医160转型为在线预约挂号服务平台。

随后，罗宁政开始忙着整合医院资源。好在他此前做资讯类网站已积累一部分资源，工作进展得还算顺利，平台从接入第一家医院北京大学深圳医院到拿下50家医院，只用了一年时间。因为极大地提高了患者的就医效率，用户数也慢慢增长起来。

在做挂号业务时，罗宁政发现，患者在网上挂完号后还是要到医院排队支付，于是就医160又做起了在线支付业务。但问题又来了，患者往往需要在医院做些检查，而有些检查结果往往需要等待2-4小时，于是就医160又做了在线推送检查报告等就医全流程服务。

“我们做的事情，就是将就医流程优化，更好地提升就医体验。”罗宁政对《支点》记者说，如此下来就医160的黏性和价值就得到了提升。

数据也验证了罗宁政的观点。2014年，就医160的患者用户数增到了1200万；2015年底这一数字则上升至7000万。不仅如此，就医160累计服务人次超过了2亿。用户的增长也带动了医疗资源的接入，如今就医160接入的医院多达2000多家，其中三甲医院超过600家，可服务医生数达45万。

不过，罗宁政也很清楚，就医160只是提升了就医体验，并没有触动用户“看病难”的根基。否则，“票贩子”事件也不会频频发生。

有数据显示，中国的医患比例为1：527。类似就医160这样的互联网医疗模式，依然没有解决医疗资源欠缺的问题。

模式二：触角伸向在线轻问诊

前段时间，雨文（化名）不到两岁的小孩又生病了，这次是拉肚子。

想起上次带小孩在医院就诊的经历，她至今都心有余悸。早上9点拿到普通号时显示是800多号，为了让小孩尽快看好病，她又挂了专家号，等医生给小孩看完病已是下午4点多钟，累得够呛。

考虑到拉肚子只是小病，她不想再去医院折腾一回。于是，她下载了一款比较火爆的互联网医疗APP，在其上发布了小孩的相关病情，6分钟之内，一位医生对她提出的问题免费进行了解答。

这之后，每当自己或者家人遇到一些健康方面的小毛病时，雨文都会在这个APP平台上求助，等待医生在线解答。她用的这款APP名叫春雨医生，是互联网医疗在线轻问诊的代表之一。这类互联网医疗企业的出现，开始分流一部分患者，在一定程度上缓解了医院人满为患的状况。

成立于2011年的春雨医生，主要通过吸引医生利用碎片化时间，在线上解答患者提出的相关问题，并对患者进行诊疗。最初的发展模式类似“滴滴出行”的抢单模式，患者在平台上提出相关医疗问题，系统会根据患者描述的病情，智能分发给相关领域的医生。患者提问均为免费，抢单医生回答问题后，春雨医生会对其进行补贴。

“大多数病，患者不需要到线下就诊，医生在线上就可进行判断和诊疗，这是我们做春雨医生的初衷。”春雨医生首席市场官刘成平对《支点》记者说，只要能够集聚足够多的医生，就能满足患者的日常诊疗需求，我们称之为在线轻问诊。

因为对患者免费，对医生又有一定的补贴，春雨医生的用户注册数很快过了百万，医生也慢慢多了起来。

不过，此时入驻春雨医生的医生大多属于新锐医生，很多患者并不是十分信任这些年轻医生，他们希望也能自己选择有经验的权威医生作答。为吸引优质医生入驻到平台上来，春雨医生上线了空中医院，即医生利用闲暇时间在线开一个私人诊所，自己设定文字、图文、电话诊疗服务收费价格。若患者有需要，还能为其提供私人医生服务。

就这样，通过优质医生资源吸引患者，用收入和患者吸引医生，如今春雨医生已有近1亿用户，40多万名医生资源。

“春雨医生每天的在线问诊量有30多万，北京协和医院一天的门诊量也才1万多人。”刘成平表示，这在很大程度上已经解决了“看病难”和医院人满为患的问题。

模式三：线上不再只是轻问诊

杭州市滨江区的黄女士，两年前在做胃镜时突然感到胸口剧烈疼痛，经过紧急的心肺复苏以及急诊介入手术后，黄女士转危为安。术后的她，一直在浙江大学医学院附属第二医院定期复诊，按时服药后病情逐步恢复稳定。但每次复诊赶赴远在上城区的市区医院时，在拥堵的路上要耗费大量时间，这让黄女士感到吃力。

改变，发生在去年12月10日。当天，浙江大学医学院附属第二医院院长、心血管专家王建安，通过乌镇互联网医院平台，为黄女士做了在线视频复诊。根据黄女士在线上提供的检查化验资料，王建安建议其继续服药，并开出了“全国首张互联网在线电子处方”。处方开出2天后，第三方药企将药送到了黄女士手上。

这不仅让黄女士大为震撼，也在整个医疗体系“炸开了锅”。

这件事发生之前，线上更多地停留在在线轻问诊方面，医生只做健康咨询指导，不涉及具体开设处方药物等。这之后，互联网医疗则直接将“轻”去掉，跨越到了在线诊疗、电子处方、延伸医嘱等医疗过程更深层面。

成立于去年12月7日的乌镇互联网医院——是在桐乡市、乌镇两级政府的主导与支持下，由微医集团控股，与桐乡市第三人民医院成立股份制公司，双方共同运营该“互联网医院”。

微医集团拥有1.1亿用户，20多万名重点医院专家和1900多家合作医院。如果回到6年前，微医集团做的是和就医160一样的事情，都是以挂号为切入点涉足互联网医疗。在发展过程中，它遇到了和就医160一样的问题——只做网上挂号服务并不能触动“看病难”的根基。

“在我们看来，解决这个问题的根本，在于如何有效配置医疗资源。”微医集团相关负责人对《支点》记者表示，除了开展在线诊疗，他们也在开展医医之间的远程会诊，实现大医院和基层医院资源的有效均衡利用，并不断提升基层医生的医疗水平。

微医集团所说的这种模式，在西安交通大学附属第一医院王建生教授那里得到了很好的落地：他们组建了一支由3000多名专家和基层医生组成的医生协作组织，若遇到疑难杂症，基层医生通过乌镇互联网医院平台，利用电子病历共享、远程高清音视频通信、电子处方的认证存储与流转、药品的远程配送等技术与业务手段，让分布在全国各地的基层医生、专家和患者，在线实现病情诊断与提供治疗方案等。

互联网医疗已步步深入医疗体系。然而，不少业内人士也表示，线上诊疗的医疗服务依然有限，很多诊疗和治疗都需要面对面进行，譬如打针输液、检查、各项手术和住院等。

涉足互联网医疗的企业，当然不会甘心放弃线下医疗市场。

模式四：上门抢生意

今年春节期间，李垚的小孩生病需要输液。她觉得这个节点带小孩去医院看病，肯定会很不方便。

怎么办呢？她想到了很久以前下载的一款医护上门服务软件。当初只是觉得有趣下载了下这款软件，没想到关键时候还真派上用场了。

在描述完小孩病情，并将上门输液需求发布在平台上后，马上就有一名护士接了单。再次电话沟通并确认相关信息后，这名护士在约定时间内到达了李垚家，给她的小孩输液。没过两天，小孩的病好了，这才让李垚舒心地过了一个春节。

帮助李垚的这款软件是医护到家。和很多互联网医疗平台一样，它的出现也是为了让患者不用再集中到传统医疗体系去看病，将这种需求引流到家里。而且，在大家都将目光聚集在争夺医生资源的时候，它则将焦点放在了抢占护士资源上。

“我们就是想做差异化产品，发现医护上门服务还算是市场空白。”医护到家运营总监魏贵磊对《支点》记者说，跟其他互联网医疗平台不一样，这些服务主要由护士完成，护士的闲暇时间比医生要多很多。他认为这个市场大有可为。

在决定以这个点切入互联网医疗市场后，魏贵磊和团队调查发现，他们的设想并非空想，医护市场上，原本就有一些护士，以个人名义为患者提供医护上门服务，而且需求量还不小，客户群体多为老年人、残疾人、小孩，以及那些经常需要打针输液的癌症肿瘤患者和打黄体酮的孕妇等。

在这样的背景下，将一些不去医院就能完成的线下医护服务进行整合，利用护士的闲暇时间，让其为患者提供上门打针、导尿、换药，以及推拿、刮痧、拔罐等的医护到家“应运而生”。与春雨医生等互联网医疗平台的运作模式类似，它主要通过“系统分发自动抢单”和“点将”的方式为患者提供服务。

不过，与其他互联网医疗平台相比，以线下为主提供医护上门服务的医护到家还是个“新生儿”，去年12月才上线，至今运转仅有几个月。据魏贵磊透露，目前医护到家用户下载量已有100多万，护士资源接近3000人，医生为600多人。

野心：要的是O2O市场

相比通过提供医护上门服务抢占线下市场，各类互联网医疗企业更热衷于通过布局线下门诊等实体医疗机构，分享更多的市场蛋糕。毫无疑问，从线上到线下，互联网医疗正在试图发起一场蚕食传统医疗市场的战争。

这之中，迈出第一步的是春雨医生，它去年在北京正式运营了3家春雨诊所，今年3月4日，它在武汉的一家春雨诊所正式开业。另一家位于光谷的春雨诊所则处于试运营期。春雨医生首席医疗官范晶对《支点》记者表示，目前有300多家线下医疗机构与春雨医生达成协议，愿意共建春雨诊所。预计今年6月底，在武汉、北京分别常态化运营15和10家春雨诊所。

刘成平介绍，在运行方式上，春雨诊所采取自建加合作的方式：自建诊所主要用作旗舰店，将服务流程标准化，以给其他诊所作参考，所占比例较小；大部分诊所主要与二级、三级和社区医院合作，春雨医生提供病源和医生资源，合作方提供线下场所、检查设备等硬件设施。

春雨医生之后，更多的互联网医疗企业开始涉足线下门诊。

1月18日，丁香园自建的首家诊所正式开业，今年预计将通过自建方式再新开张3-5家诊所。几乎同期，杏仁医生今年也重点发展线下，并准备开设10多家线下医生工作室。微医集团宣布今年将耗资1.5亿美元，在全国建设5个区域手术中心。

“跑马圈地”的背后，大家都有着各自的打算和野心。

“看病不是一次性的事情，杏仁医生希望打造一个闭环。”杏仁医生创始人兼CEO马丁对《支点》记者说，医生工作室能为患者提供多一种的就医选择和服务模式。

在刘成平看来，线下门诊也能增加用户黏性，提高患者对平台的忠诚度。

具体来说，在春雨医生每天30多万的线上轻问诊数据里，有近30%的患者需要线下进一步解决问题，有了线下门诊就能完善用户体验。

这就引发一个问题：互联网医疗企业布局的这些线下门诊实体，会不会遭遇传统医疗体系中一般医院和门诊遭遇的困境——大家更多的还是相信大医院。

刘成平对此的回应是，并不存在这样的问题。

支撑他这个回复的背景是，为了打消患者对诊所医生存在的顾虑，在国家卫计委鼓励医生“多点执业”的背景下，春雨诊所的医生均为三甲医院副主任、主任级别医生，利用他们的闲暇时间坐诊。

但是，线下坐诊毕竟和线上问诊不一样，在线上医生们可以利用碎片化时间来工作，线下出诊则需要相对完整和充裕的时间段，医生们是否愿意？

刘成平表示，就像线上问诊能给他们带来阳光收入一样，线下坐诊同样能吸引一些有意愿的医生。

做医护上门服务的点点医创始人邢大欣，则对《支点》记者表达了不一样的观点。她认为，从实际运行情况来看，不管是线上还是线下，“多点执业”的医生远远不够，并非所有的医生都能接受互联网医疗，如何调动医生和护士的积极性还需要做更多努力。毕竟，只有足够多的好医生和护士才能吸引患者。

这只是互联网医疗遇到的一个问题。

瓶颈：如何盈利成心头之痛

眼下，摆在各家互联网医疗企业面前的另一个严重问题是，他们究竟要怎样才能盈利？

就医160已连续亏损3年，仅去年上半年就亏了近1800万元。刘成平也表示，春雨医生前几年基本没有多大营收，主要是在做获取用户和医生等资源的基础工作。

此外，微医集团和医护到家的负责人均对《支点》记者表示，目前还处于持续投入阶段，整体上并未盈利。

“就像很多互联网企业一样，互联网医疗企业确实是在烧钱。”刘成平说，但这是为了抢占市场，以最快的速度获取最大量的用户和数据，现在用户的消费习惯逐步被培养起来，可以肯定的是春雨诊所的营收今年会扩大很多。

“发展这么多年，大家都已经积累了一定数量的用户，不能再一味地烧钱了。”魏贵磊进一步解释，现在拼的就是谁能赚钱，才能长久地发展下去。

事实上，从去年开始，这些互联网医疗企业就已在商业化的道路上摸索。

目前，主要有基本产品售卖和流量变现的盈利方式。

就医160这类模式的互联网医疗企业，其基本产品收费模式为：一般对患者挂号为免费，通过为医院提供到诊和支付收取服务费；也有部分企业采取向患者用户收取挂号服务费的方式，每次收取100元-600元不等。

春雨医生这类模式的互联网医疗企业，则和医生合作分成。其基本产品除有免费在线轻问诊外，还有付费线上轻问诊，医生自主设定费用，若是电话咨询则按照4元/分钟收费，若是图文咨询则按照10元-200元/次收费，或者是99元-2980元包月包年收取会员费；线下诊所每次收费标准在200元左右，或与线上轻问诊打通按照1680元-2980元收取年费。

微医集团这类模式的互联网医疗企业，营收模式和春雨医生类似，也是和医生合作分成。其基本产品收费模式中，不需要视频问诊的在线问诊，医生自主设定费用，图文咨询在0元-100元之间，电话咨询每15分钟收费为30元-200元之间；如果需要通过视频问诊，开设处方每次收费为200元。

医护到家这类模式的互联网医疗企业，其基本产品收费模式则是以医护上门服务为标准，每次向患者用户收取100元-200元的上门服务费，从而与护士和医生分成。

而在流量变现方式上，各类互联网医疗企业则大同小异，都是通过集聚大量患者用户，通过接入海外就医、保险、医药电商、智能健康硬件等合作伙伴的方式进行导流，从而获取服务费或者收入分成。

然而，现实的运转情况似乎并不能让人满意。

罗宁政透露，就医160去年的营收只有3000多万元。

春雨医生尽管去年有1.3亿元营收，但其患者用户付费的意愿并不高。就拿在线轻问诊来说，此前动脉网发布的数据显示，其在线免费问诊的人数是付费咨询问诊人数的10倍。

号称日均接诊量超过7000人的微医集团，也并未透露具体营收情况。魏贵磊则称，医护到家上门服务日均订单量仅有100单左右，月收入100多万元。在他看来，各类互联网医疗企业还要更多地创新商业模式。

罗宁政则认为，现有各种盈利方式已取得一定效果，关键是要将这些商业化之路做深做透。

“互联网医疗真正发展不过几年，造成这些问题的关键在于各个平台对用户的培养还处于早期阶段，在为患者解决‘看病难的专业性上还有待加强。”他说，随着时间推移，互联网医疗只有将服务做得更好，才能获得更多用户认可，从而改变更多患者的就医和消费方式。

在不少业内专家看来，要培养用户为互联网医疗买单的行为，还需和传统医疗“看病贵”拜拜。他们认为，尽管互联网医疗已经在一定程度上解决了“看病难、看病贵”的问题，但依然有很大的提升空间，“将这些做好之后，盈利就会自然而然。”（支点杂志2016年4月刊）