抗-S引起新生儿溶血病1例



抗-S引起新生儿溶血病1例

焦立新,陈琳,杨帆,林乾飞,金成日,韩瑜*

(吉林省血液中心，吉林 长春130033)

新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN)是由于母亲与胎儿红细胞血型不合而引起的胎儿或新生儿同种免疫性溶血性疾病，一般以ABO和Rh血型引起最为常见,其他如MNS、Kell等血型系统引起者罕见。最近我们发现1例由IgG-S 抗体引起的罕见新生儿溶血病，现报道如下。

1材料与方法

1.1样本来源产妇年龄32岁，妊娠史第三胎第二产，有流产史；患儿足月顺产，出生后第2天出现黄疸。采集患儿及其母亲EDTA抗凝血各5 ml。

1.2试剂与仪器ABO反定型红细胞(上海生物医药有限公司，批号:20155329)，抗A、B 定型试剂(上海血液生物医药有限责任公司，批号:20140512)，抗M、N、S、s(Millipore,批号-

M EE1401B,-N AL1304B,-S TJL1203A,-s TBG1401A)，IgM-D(Millipore，批号:BMH1305C)，抗球蛋白试剂(上海血液生物医药有限责任公司，批号:20140617)，谱细胞 (Sanquin,批号：8000220774)；血型血清学离心机(长春博研科学仪器有限公司，型号：TD-3A)。

1.3红细胞血型鉴定按文献[1]，采用盐水法对患儿及其父母亲进行ABO、RhD和MNSs血型鉴定。

1.4新生儿溶血病检测和抗体鉴定直接抗球蛋白试验、游离试验及乙醚释放试验按文献[1]进行检测; 患儿母亲血清与患儿放散后红细胞反应试验(母+子)采用间接抗球蛋白法；患儿母亲血清及患儿红细胞放散液抗体鉴定采用间接抗人球蛋白法，与谱细胞反应测定抗体特异性。

2结果

2.1血型检测结果如下患儿血型为A型RhD(+)MNSs，患儿母亲为A型RhD(+)MMss，患儿父亲为O型RhD(+)MNSs(见表1)。

表1　血型检测结果

2.2新生儿溶血病检测结果

患儿直接抗人球蛋白试验2+、游离试验1+、释放试验2+，母加子试验2+，证实患儿患有新生儿溶血病。

2.3血清不规则抗体鉴定

母亲血清及患儿红细胞放散液分别与11个谱细胞反应，盐水法与谱细胞均无凝集反应，采用抗球蛋白法与谱细胞反应，与部分谱细胞有凝集反应，且格局相同，仅反应强度略不同。阳性反应的谱细胞分别为：1、7、8、9、10号出现凝集反应，根据反应格局确定患儿红细胞放散液及母亲血清中存在抗-S IgG抗体(见表2)。

2.4换血治疗

筛选A型RhD(+)、MMss型新鲜红细胞加AB型新鲜冰冻血浆用于换血治疗,换血后血清胆红素由465 μmol/L降至162 μmol/L,无输血反应，黄疸于换血后4天消退。

表2　患者红细胞放散液及母亲血清与谱细胞反应格局

3讨论

编码MNS血型系统抗原的是GYPA和GYPB两个紧密连锁基因。它们在第4号染色体上，基因顺序显示出同源性，基因产物分别是血型糖蛋白A(GPA)和血型糖蛋白B(GPB)[2]。GPA 和GPB是膜蛋白，其中GPA是红细胞膜上主要唾液酸蛋白，有131个氨基酸，携带M和N抗原；GPB也是含唾液酸的红细胞膜蛋白，有72个氨基酸，主要携带S和s抗原。S、s抗原特异性由GPB决定，S抗原的第29位置上是蛋氨酸，而s抗原是苏氨酸。S和s抗原在不同种族分布频率不同，白种人普遍在0.3以上，黑人一般在0.2左右，与世界上其他地区人群相比，中国多数民族的S基因频率处于低水平[4]，一般低于0.1；而s在中国人中非常常见，有文献报道52624名中国台湾人全是s阳性[3]。

临床上抗-M常见，且多数为IgM天然抗体；与抗-M不同,抗-S很少见，且通常是由红细胞免疫产生的IgG抗体,这些抗体能引起HDN[5,6]。本病例患者红细胞放散液及母亲血清与谱细胞反应,只在抗球蛋白介质中有凝集,说明抗-S为IgG型。患儿及其母亲均为“A型Rh(D)阳性”,可以排除ABO、RhD引起的新生儿溶血病。母亲三次妊娠，新生儿溶血三项(直抗试验、游离试验、释放试验)均为阳性,且母亲血清及患儿乙醚放散液与谱细胞反应格局都符合抗-S特点,患儿血型S+、母亲S-,因此考虑为抗-S引起的HDN。本病例中，鉴定患儿母亲血清中的不规则抗体使用的为进口谱细胞，谱细胞中有5个S+细胞，反应格局清晰，可以排除其他不规则抗体；结合患儿及其母亲、父亲的S抗原检测结果，最终判定抗-S为致病原因。

因为母子均为A型RhD(+)，母亲为MMss，因此换血治疗选择了A型RhD(+)、MMss血液，换血后患儿病情很快好转，说明抗体鉴定和换血方案正确。对于这种少见的新生儿溶血病抗体鉴定和换血均应综合考虑，防止误判。

参考文献：

[1]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].北京:人民卫生出版社,2015:118-143.

[2]胡丽华.临床输血检验[M].北京:中国医药科技出版社,2004:80-82.

[3]Lin-Chu M,Broadberry RE,Chang FJ.The Distribution of blood group antigen and alloantibodies among Chinese in Taiwan[J].Transfusion 1988,28:350.

[4]赵桐茂.人类血型遗传学[M].北京:科学出版社，1987:91-109.

[5]刘达庄.免疫血液学[M].上海:上海科学技术出版社,2002：52-54.

[6]李勇,马学严.实用免疫血液学[M].第2版,北京:科学出版社,2006：233-234.

(收稿日期：2015-04-08)

文章编号：1007-4287(2016)03-0509-02

*通讯作者

基金项目：吉林省卫生科研计划课题(2013Z029；2012ZC028)