超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用价值



超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用价值

罗辉,孙成哲,周晓莹,李红娜

(吉化集团公司总医院 电诊科,吉林 吉林132000)

甲状腺结节临床比较常见，如甲状腺退行性变、炎症及自身免疫等多种甲状腺疾病都可以表现为结节。文献报道[1]，人群中可触及的甲状腺结节患病率为4%-7%，其中约5%为恶性，恶性病变治疗以手术为主，而良性病变可以采取保守治疗或选择性手术，因此，甲状腺结节治疗前明确其性质非常重要[1]。近年来，随着超声技术的不断完善和成熟，甲状腺结节的检出率逐年增加。细针穿刺细胞学检查(FNAB)已成为医学上一个重要的诊断手段[2]。本研究将超声引导下细针穿刺细胞学检查(UG-FNAB)应用于甲状腺结节的性质诊断中，取得了一定的经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2013年4月-2014年4月在我院行UG-FNAB后手术治疗的甲状腺结节患者48例，具有术后组织病理诊断结果，其中男18例、女30例，年龄23-62岁，平均(42.85±6.07)岁，病程1个月-7年，平均(1.36±0.95)年。结节大小0.5-5.8 cm，平均(2.10±0.32)cm。甲状腺单发结节15例、多发结节33例。48例患者均无UG-FNAB禁忌证。

1.2仪器与方法仪器：飞利浦IU22 超声诊断仪，12MHZ线阵探头;23G日本八光吸引活检针。UG-FNAB步骤：检查前告知患者主要操作步骤及注意事项，取得患者同意后再进行操作。患者取仰卧位，肩部垫高，头部尽量后仰，充分暴露颈部。先行常规超声检查，明确穿刺甲状腺结节的位置、大小、形态、内部结构及血液供应，制定最佳穿刺点和穿刺路径。常规消毒、铺巾及5%利多卡因局部浸润麻醉。操作者一手把超声探头，一手持针，在超声引导下顺利穿入甲状腺外科被膜至目的肿物内，并避开囊性坏死部位，定位准确后多方向负压抽吸获取样本，解除负压并迅速退针，将抽吸物推置于载玻片上，均匀涂片2张。同样方法再重复取材2次，送病理科进行瑞氏染色固定。穿刺部位再次消毒，用无菌纱布覆盖包扎，适当力度按压穿刺点1 h。UG-FNAB结果由两名具有10年经验的病理医生判读。

2结果

2.1手术病理结果48例患者术后病理结果显示甲状腺炎3例(6.25%)、结节性甲状腺肿14例(29.17%)、甲状腺腺瘤4例(8.33%)和甲状腺癌27例(56.25%)。

2.2UG-FNAB与术后病理结果对照48例患者UG-FNAB均一次性穿刺成功，成功率100%。以术后病理结果为金标准，术前UG-FNAB正确诊断良性病变19例、恶性病变24例，诊断准确度为89.58%，敏感性为88.89%，特异性为90.48%。UG-FNAB与手术后病理结果具有较高的一致性，见表1。

表1　UG-FNAB与术后组织病理结果对照　例

3讨论

甲状腺疾病的临床表现形式多种多样，仅从临床表现难以鉴别其良、恶性，但是恶性甲状腺结节仅占5%左右，因此明确其性质可以有效避免患者进行不必要的手术。2008年，《中国甲状腺疾病诊治指南》中提出FNAB可以观察细胞种类、形态和大小，是诊断甲状腺结节性质最可靠且最有价值的诊断方法之一。

本研究对48例甲状腺结节患者在超声引导下行FNAB，均一次性穿刺成功，成功率100%；诊断准确度为89.58%，敏感性为88.89%，特异性为90.48%。朱红等[3]报道，UG-FNAB判断甲状腺良恶性结节性质的敏感性78.95%、特异性95.45%和诊断准确率90.48%，本研究结果与之相似，表明UG-FNAB检查结果与手术后病理结果具有较高的一致性，具有较高的临床应用价值。UG-FNAB应用于甲状腺结节性质的诊断中，具有以下优势：①设备要求低，操作简单，易于临床开展；②创伤轻，痛苦小，无瘢痕形成，对于不手术的患者，其美观不受影响；③所取细胞完全是新鲜的，无自溶变性，很少人为挤压，细胞舒展，避免组织切片的人为收缩，有利于镜下观察[4]；④操作安全，严格把握适应证和禁忌证(如出血性素质)，极少发生副作用或意外。对本研究患者资料分析，以下因素可能影响穿刺成功率，在检查过程中应注意：①穿刺细胞学诊断水平与穿刺者的操作技术和超声医师的经验存在一定的关系，如吸取细胞标本不足或未穿刺到病变部位；②病灶囊变，如囊性程度超过70%时，给穿刺造成困难；③与细胞学本身的局限性有关。为了提高UG-FNAB诊断准确率，应注意以下事项：①临床应用中要把握好UG-FNAB的指征，如超声检查发现甲状腺结节可能恶变者、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、有甲状腺癌手术病史、结节近期内变大变硬或核素显像为冷结节[5]。若UG-FNAB诊断阴性，不能完全排除恶性，还要结合甲状腺超声检查结果，必要时复查或三个月后再次行UG-FNAB。②穿刺应避开表面浅静脉和深部大血管，以免引起出血或血肿；③超声证实穿刺针尖强回声进入结节内，再多方位进行细胞抽吸，确保获取样本的质量；④检查前必须详细了解病史和各项辅助检查结果。FNAB作为一项细胞病理学检查，虽然可以很好地观察到细胞本身的形态，也存在一定的不足，如较难识别常作为组织病理学诊断依据的某些细胞排列及分布结构特点，所以其诊断标准和分类与组织学存在一定差异[6，7]。

综上所述，甲状腺结节UG-FNAB与手术后组织病理学检查总体诊断符合率较好，超声定位有助于提高结节的穿刺成功率，是甲状腺结节一种安全、有效的术前确诊方式，对于任何疑似恶性的甲状腺结节，都应尽早行 UG-FNAB检查，明确诊断，避免不必要的良性结节切除术。

参考文献：

[1]Yeung MJ,Serpell JW.Management of the solitary thyroid nodule[J].Oncologist,2008,13(2):105.

[2]Moon WJ,Baek JH,Jung SL.Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations[J].Korean J Radiol,2011,12(1):1.

[3]朱红,曹长春,吴骥,等.甲状腺结节细针穿刺细胞学检查63例分析[J].吉林医学,2011,32(19):3869.

[4]戴璇璇,何秋香,吕超,等.B超引导下细针穿刺对触诊阴性甲状腺结节的诊断价值[J].中华内分泌代谢杂志,2009,25(4):416.

[5]赵馥蕾.超声引导针吸穿刺细胞学检查对甲状腺结节的临床诊断价值[J].中国医疗设备,2013,28(6):165.

[6]平波.细针穿刺细胞学诊断甲状腺癌价值及评价[J].中国实用外科杂志,2011,31(5):386.

[7]Oppenheimer JD,Kasuganti D,Nayar R,et al.How to interpret thyroid biopsy results:a three-year retrospective interventional radiology experience[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2010,33(4):800.

(收稿日期：2015-02-26)

文章编号：1007-4287(2016)03-0463-02