联合检测缺血修饰白蛋白和心型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死的意义

2016-04-20李冰

中国实验诊断学 2016年3期

李冰

(哈密红星医院检验科，新疆哈密839000)

急性心肌梗死是一种主要以急性剧烈而持久胸骨后痛、进行性心电图变化、发热等为特点的急性综合征[1]。早发冠心病的家族史、高脂血症、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖和缺乏运动等都是诱发急性心肌梗死的重要原因。早发现早治疗对于急性心肌梗死的治疗和愈后都具有极大的意义[2]。本文联合检测缺血修饰白蛋白和心型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死的临床价值进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月至2015年6月确诊为急性心肌梗死疾病的118例为实验组，患者病情均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]诊断标准，根据患者发病时间可将实验组分为三个小组，早期组41例，其中男28例，女13例，平均年龄(58.6±6.7)岁，平均体重(62.5±6.3)Kg；中期组39例，其中男27例，女12例，平均年龄(57.8±6.1)岁，平均体重(63.5±6.8)Kg；晚期组38例，其中男27例，女11例，平均年龄(58.8±6.6)岁，平均体重(62.9±6.0)Kg。另外选择同期健康体检志愿者40例为对照组，其中男28例，女12例，平均年龄(57.9±6.8)岁，平均体重(63.1±6.4)Kg，对照组成员均排除心脏病、各种急慢性感染性疾病、高血压、糖尿病等干扰疾病，且无心脏病家族史。实验组三个小组和对照组成员的年龄、体重等情况均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2样本收集实验组病例在因突发性胸痛等原因入院后及时采集静脉血5.0 ml，对照组于纳入次日清晨抽取空腹静脉血5.0 ml，分离出血清后待测。待测样本均排除溶血、黄疸、脂血等。

1.3仪器与试剂仪器为雅培1600全自动生化分析仪，缺血修饰白蛋白测定试剂盒(游离钴比色法)和心型脂肪酸结合蛋白测定试剂盒(免疫增强比浊法)均由四川新健康成生物股份有限公司生产提供。缺血修饰白蛋白健康人参考范围<78.1 U/ml，心型脂肪酸结合蛋白健康人参考范围≤6.32 ng/ml。

1.4统计学处理使用Excel2007进行数据汇总，数据以均值±标准差或百分数的方式表示，采用t检验和χ2检验进行统计学分析，统计学软件为SPSS19.0；另外采用Kappa一致性检验方法分析联合两项指标检测数据和临床确诊结果的一致性。

2结果

2.1对照组和实验组检测缺血修饰白蛋白和心型脂肪酸结合蛋白浓度水平结果由表1可见，实验组早中晚三组患者的缺血修饰白蛋白与心型脂肪酸结合蛋白浓度水平均明显高于对照组，差异具有统计意义(P<0.05)，同时可见这两项指标随着发病时间增长而呈现递增性升高趋势，相关系数r分别为0.999 7和0.994 0。

表1　对照组和实验组缺血修饰白蛋白和心型脂肪酸

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2对照组和实验组检测缺血修饰白蛋白和心型脂肪酸结合蛋白阳性检出率由表2可见，实验组早中晚三组患者的缺血修饰白蛋白与心型脂肪酸结合蛋白阳性检出率均超过80.00%，且各组内两项指标的阳性检出率分别两两比较，均无统计学差异(P>0.05)；联合两项指标检测阳性检出率均超过90.00%，在早中组内联合检测结果与各组内单项指标检测结果两两比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。检测结果Kappa一致性分析，以临床确诊结果为金标准，联合检测结果中真阳性结果115例，真阴性结果为40例，假阳性结果为0例，假阴性结果为3例，Kappa=0.96。

表2　实验组检测缺血修饰白蛋白和心型脂肪酸

注：分别与对应组缺血修饰白蛋白阳性检出率比较，bP>0.05；分别与对应组联合检测结果比较，cP<0.05.

3讨论

急性心肌梗死的主要致病基础是患者存在冠状动脉粥样硬化疾病，少见炎症、冠状动脉栓塞、痉挛等因素[5]。缺血修饰白蛋白是目前临床较为认可的一种用于早期心肌缺血的辅助诊断指标，它是由于心肌缺血而造成血清白蛋白部分HSA氨基末端结合位点改变而形成的，主要检测方法为游离钴比色法[6，7]。心型脂肪酸结合蛋白是一种小分子量和小体积的蛋白质，是心肌细胞中含量最丰富的蛋白质之一，较骨骼肌中含量高10余倍，具有较强的心肌特异性[8]。正常情况下人体血液中心型脂肪酸结合蛋白含量较少，只有在心肌细胞损伤时才会快速释放到血液中，心肌缺血早期的30分钟后即可检测出明显变化，且浓度水平能稳定保持。研究发现它不仅能快速发现心肌损伤状况，反映心肌梗死的量，还能推测心肌梗死范围，可做为判定冠状动脉再通与否及作为心外科手术中心肌保护指标[9]。

本研究结果显示，实验组早中晚三个小组患者的缺血修饰白蛋白与心型脂肪酸结合蛋白浓度水平均明显高于对照组，差异具有统计意义(P<0.05)，同时可见这两项指标随着发病时间增长而呈现递增性升高趋势，相关系数r分别为0.999 7和0.994 0，不仅说明该两项指标在患者发病时会在血液中出现具有统计学意义的升高，对于疾病的辅助诊断具有临床价值，还说明这两项指标对于疾病的病情监测具有一定的临床价值；阳性检出率可见，实验组早中晚三个小组患者的缺血修饰白蛋白与心型脂肪酸结合蛋白阳性检出率均超过80.00%，且各组内两项指标的阳性检出率分别两两比较，均无统计学差异(P>0.05)，联合两项指标检测阳性检出率均超过90.00%，在早中组内联合检测结果与各组内单项指标检测结果两两比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明这两项指标本身都具有较好的灵敏度，对于该疾病的早中晚期的辅助诊断都具有临床价值，且联合两项指标检测能有效提高检测灵敏度，适用于疾病的快速筛查，降低漏诊率。以临床确诊结果作为金标准，联合两项指标检测结果与临床确诊结果的一致性Kappa值为0.96，说明联合检测两项指标检测结果与临床确诊结果一致性高，能有效降低误诊率。

综上所述，缺血修饰白蛋白和心型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死疾病早中晚期的辅助诊断均有一定的临床价值，联合两项指标检测能有效提供阳性检出率，降低漏诊率和误诊率。

参考文献：

[1]陈艳玲,胡怀岭.急性心肌梗死患者的预见性风险评估及护理对策[J].岭南急诊医学杂志,2013，(2):150.

[2]毛山,胡学宁.内皮素、N末端脑钠肽水平与急性心肌梗死患者预后的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2013，(12):930.

[3]中华医学会心血管病学分会·中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):675.

[4]杨有业，张秀明.临床检验方法学评价[S].第1版.北京：人民卫生出版社，2008： 48-51．

[5]胡士玉,顾修玲,张燕,等.3种血清标志物联合检测在急性心肌梗死的应用[J].检验医学与临床,2013,10(3):344.

[6]张亮,柳克晔,刘福林,等.H—FABP和IMA在急性心肌梗死早期诊断中的敏感性[J].河北职工医学院学报,2013，(2):34.

[7]鲁颖,梁常兴,张文冰.急性心肌梗死介入治疗前后血清cTnI、BNP、IMA浓度变化的意义[J].中国卫生检验杂志,2012，(2):252.

[8]马春华,王文红,曲淑杰,等.心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012，(10):976.

[9]乔维洲,徐维家,宋晶.心型脂肪酸结合蛋白与高敏肌钙蛋白T联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].国际检验医学杂志,2012,33，(23):2859.

(收稿日期：2015-10-11)