血清CysC测定在心力衰竭患者预后状况判定中的临床意义研究



血清CysC测定在心力衰竭患者预后状况判定中的临床意义研究

殷和，王琼，巩婷，李军*

(解放军第四医院 检验科,青海 西宁810007)

血清胱抑素C(CysC)广泛存在于有核细胞以及体液之中，属于半胱氨酸蛋白酶的竞争性抑制剂，在人体中的表达水平较为稳定，不受年龄、性别以及饮食习惯影响，对于肾小球的滤过率有很高的特异性以及敏感性评价价值[1]。相关研究表明，CysC不仅可以反应心血管疾病发生以及发展的进程，还可以用于对预后的评价。为进一步研究血清CysC在心力衰竭患者预后中的临床价值[2]。分析了不同级别心力衰竭患者以及健康者的CysC水平，为临床预后判定提供依据。

1材料与方法

1.1一般资料

选择2013年9月-2014年11月我院ICU接诊的104例心力衰竭患者进行研究。根据心脏病学会心功能分级标准将其分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，年龄为45-80岁，平均(64.58±5.67)岁；其中男性64例，女性40例；冠心病52例，心脏瓣膜10例，高血压性心脏病33例，扩张性心肌病9例。排除在30 d内出现过不稳定性心绞痛、心肌炎、心肌梗死，恶性肿瘤，脑血管疾病以及严重肝肾功能不全的患者。另外选择同期ICU除心力衰竭及肾功能不全的患者50例作为对照，年龄为44-78岁，平均(64.37±5.37)岁；其中男性35例，女性15例，所有入选患者中包括脑梗死18例，脑出血12例，慢性喘息性支气管炎11例，外科级骨科术后9例。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准。研究者在年龄、性别方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

空腹条件下抽取3 ml静脉血液。保存于真空管中，然后采用3 000 r/min的离心机在常温下进行5 min离心处理。并将血浆置于-70℃的冰箱内进行保存。血清CysC的检测通过美国贝克曼全自动生化分析仪AU680，试剂均由厂商配套提供，检测方法严格按照试剂说明书进行。

1.3观察指标

记录观察所有患者的血清CysC浓度。在判别是否发生主要心血管事件时，发生标准为：顽固性不稳定型心绞痛、心力衰竭加重、心源性死亡以及危及生命的恶性心律失常。

1.4统计学分析

2结果

2.1对照组与不同心功能组的血清CysC以及LVEF值统计分析心功能组的血清CysC明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)；血清CysC浓度随着心功能级数增加呈现上升趋势，差异具有统计学意义(P<0.01)；心功能组的LVEF明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)；LVEF值随着心功能级数增加呈现下降趋势，差异具有统计学意义(P<0.01)。具体数据见表1。

表1　　对照组与不同心功能组的血清CysC以及LVEF值

注：*表示与对照组相比，P<0.01；△表示与心功能Ⅱ级组相比，P<0.01，○表示与心功能Ⅲ级组相比，P<0.01。

2.2未发生心血管事件组与发生心血管事件组的血清CysC以及LVEF值统计分析未发生心血管事件组患者的血清CysC浓度低于发生心血管事件组患者，差异具有统计学意义(P<0.01)；未发生心血管事件组患者的LVEF高于发生心血管事件组患者，差异具有统计学意义(P<0.01)。具体数据见表2。

表2　未发生心血管事件组与发生心血管事件组的血清

注：*表示与未发生心血管事件组相比，P<0.01。

2.3心力衰竭患者的血清CysC与LVEF值的相关性分析通过Pearson直线回归分析，血清CysC与LVEF呈中等负相关，r=-0.786，差异具有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

心力衰竭的发生原因是心脏结构以及功能性疾病造成的心室充盈与射血功能受损，为多种心血管疾病综合的结果，其发生率不断上升。心血管疾病引发心力衰竭后，导致入院率以及病死率的增加。若患者早期给予有效治疗对预后有较大改善[3]。

心力衰竭患者进行心衰阶段的划分中，医师经验十分重要。对没有心功能不全或者只有轻度心功能不全的患者，准确诊断心功能不全困难较大，会造成大量的误诊以及漏诊。对于没有症状或者还处于代偿期的心衰，给予有效治疗，能够及时对心衰进展进行控制，减小病程，减轻患者痛苦[4]。目前，对于心力衰竭患者的心功能评估没有简便以及客观指标。主要是依据患者体征、症状、胸部X线以及心脏彩色超声多普勒进行诊断。其诊断主观性很强，诊断经验，对判断患者心力衰竭程度影响较大。胸部X线仅能作为诊断依据，不确定因素很多。心脏彩色超声多普勒检查结果是诊断的金标准。但是不一定反映出真实的心功能状况，并且辅助检查都会有主观因素影响，不同的医师诊断标准有所不同，特别对于高血压以及肥胖患者会有更大的误差。因此探讨有效的生化指标来进行心功能评价尤为重要[5]。

血清CysC属于非糖基化蛋白质，几乎所有成员有核细胞均可以产生CysC且速率保持恒定。且可以由肾滤过后被肾小球进行重吸收，在近端小管部位进行分解代谢，在身体中的水平与种族、年龄、肌量、性别无关[6]。在临床中被认为是评估肾小球滤过率较为理想的生化指标。比视黄醇结合蛋白、肌酐以及β2-微球蛋白指标的诊断价值更高。有研究表明，血清CysC在对老年人、冠心病发生心血管疾病的预测效果比血清肌酐更好，为心血管疾病预测的独立危险因子，并且还可以用于观察心力衰竭发展。血清CysC浓度过高与患者心力衰竭病死率独立相关[7]。其原因为心脏和肾脏有着双向复杂的相互关系，在对心血管疾病检查时可以间接的通过肾功能来反应。相关学者研究表明，高水平CysC对于左心室肥厚和舒张功能没有显著相关关系，血清CysC可以作为无症状心脏结构异常的诊断指标[8]。本研究显示，心力衰竭患者的血清CysC明显低于对照组，未发生心血管事件组患者的血清CysC浓度低于发生心血管事件组患者，且血清CysC与LVEF呈中等负相关。

综上所述，血清CysC与心力衰竭患者的病情发展关系密切，可以反映其心功能状况，对预后判定有一定价值。

参考文献：

[1]王超权,田刚.胱抑素C对慢性心力衰竭患者早期肾脏损害的预测价值[J].西安交通大学学报(医学版),2011,32(5):596.

[2]周月涛,卢志先.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C与心功能的关系[J].天津医药,2012,40(8):845.

[3]林春旺,曾祥林,吴彤,等.心力衰竭患儿血浆氨基末端B型利钠肽前体检测的临床意义[J].实用儿科临床杂志,2012,27(13):990.

[4]谭含璇,初红霞,樊静静,等.心力衰竭犬跨室壁心肌复极时间和不应期离散度的致心律失常机制研究[J].中国病理生理杂志,2011,27(3):417.

[5]Ho LC,Sung JM,Tsai YS,et al.Cystatin C as a predictor for outcomes in patients with negligible renal function[J].Blood Purif，2014,38(2):81.

[6]苏显明,何亚军,刘景委,等.Klotho蛋白与心力衰竭患者肾脏损害的相关性[J].西安交通大学学报(医学版),2011,32(6):705.

[7]苗梦露,李七一,严士海,等.抗心力衰竭颗粒对舒张性心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响[J].医学研究生学报,2013,26(9):937.

[8]郑劼,陈波,狄幸波,等.老年患者肺部感染诱发心力衰竭的X线表现及临床特征研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(14):3490.

(收稿日期：2015-05-16)

文章编号：1007-4287(2016)03-0437-02

*通讯作者