颈动脉超声联合hs-CRP检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的应用与评价

陈　炎

(高州市人民医院 心血管内科二区,广东 高州525200)



颈动脉超声联合hs-CRP检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的应用与评价

陈炎

(高州市人民医院 心血管内科二区,广东 高州525200)

摘要：目的探讨颈动脉超声联合hs-CRP检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)诊断中的应用价值。方法 选择2010年3月-2014年5月我院收治的150例CAD患者为观察组，选择同期150例健康体检者为对照组，比较两组患者颈动脉超声结果、血清hs-CRP水平的差异，分析影响冠脉狭窄的危险因素。结果观察组动态动脉硬化指数(AASI)、Crouse斑块积分、斑块发生率、内膜-中膜厚度(IMT)及血清hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.01)。随着CAD患者冠脉狭窄越严重，其AASI、Crouse斑块积分、IMT、hs-CRP水平和斑块发生率呈明显的递增趋势(P<0.05)。结论血清hs-CRP升高与CAD冠脉狭窄存在显著相关性。hs-CRP水平联合颈动脉超声检测对于CAD的临床诊断及冠脉狭窄程度的预测具有重要意义。

关键词：血清hs-CRP；CAD；颈动脉超声；狭窄

(ChinJLabDiagn,2016,20:0428)

动脉粥样硬化(artherosclerosis,AS)是一种全身弥漫性慢性进展性病变，研究发现，冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)发病与冠状AS存在显著相关性[1]。CAD是目前我国临床发病率、病死率最高的一类疾病，因此，寻找一种既简易又有效的方法对CAD疾病进行有效筛查一直是临床研究的热点。颈动脉作为人体最为表浅的大动脉，对CAD患者予以颈动脉超声检查，便于临床对冠状动脉血管病变情况进行有效评估[2]。血清超敏C反应蛋白(High sensitivity C reactive protein，hs-CRP)是炎症反应标志物，其参与了AS的发生、发展，是心血管疾病的独立危险因素[3]。本文主要通过对CAD患者及健康体检患者行颈动脉超声检查和血清Hs-CRP水平检测，探讨两者联合应用对CAD的临床诊断意义，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选择2010年3月-2014年5月我院收治的150例CAD患者为观察组，男96例，女54例，年龄45-76岁，平均(56.5±8.7)岁,体重指数(21.5±3.6)kg/m2。纳入标准:按美国纽约心脏病学会标准对心功能分级分为Ⅰ-Ⅲ级，均经冠脉造影确诊为CAD。排除严重器质性心瓣膜病、肝肾功能不全、先天性心脏病、恶性肿瘤及全身免疫系统疾病者。选择同期150例健康体检者为对照组，男98例，女52例，年龄44-73岁，平均(57.8±8.6)岁，体重指数(22.1±3.8)kg/m2。两组临床一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

(1)心脏、颈动脉超声检查：两组均采用美国ATL公司生产的型号为GELOGIQE9的ACUSON-ASPE全数字电脑多功能超声诊断仪进行颈动脉超声检查，检查指标包括内膜-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)、颈动脉Crouse斑块积分和动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)。观察组患者再行冠脉造影检查，根据造影结果，对冠脉病变部位、狭窄程度进行评分。(2)血清hs-CRP水平检测：两组患者均于清晨抽取3 ml外周静脉血待测，采用乙二胺四乙酸抗凝。采用酶联免疫吸附法测定血清hs-CRP水平，试剂盒均购自英国IBL公司。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组AASI、Crouse斑块积分、斑块发生率、IMT及血清hs-CRP水平比较

观察组AASI、Crouse斑块积分、斑块发生率、IMT及血清hs-CRP水平明显高于对照组，且差异有显著性(P<0.01)，见表1。

表1　两组AASI、Crouse斑块积分、斑块发生率、IMT及血清hs-CRP水平比较

2.2不同冠脉狭窄程度CAD患者AASI、Crouse斑块积分、斑块发生率、IMT及血清hs-CRP水平比较

冠脉狭窄分级：轻度：最严重的血管狭窄率<50%，中度：最严重的血管狭窄率<70%，重度：最严重的血管狭窄率>70%。随着CAD患者冠脉狭窄越严重，其AASI、Crouse斑块积分、IMT、hs-CRP水平及斑块发生率呈明显的递增趋势(P<0.05)，见表3。

表2　不同冠脉狭窄程度CAD患者AASI、Crouse斑块积分、斑块发生率、IMT及血清hs-CRP水平比较

3讨论

颈动脉粥样硬化是全身AS的一个表现，其发病机制与冠状动脉粥样硬化相似。颈动脉超声两项重要的检测指标为IMT和粥样硬化斑块。国内外研究[4,5]发现，颈动脉IMT与CAD疾病的发生、发展有显著相关性。国外报道，颈动脉粥样硬化患者急性心肌梗死发病率高于普通人群的3倍，患者颈动脉IMT每增厚0.1 mm心血管不良事件的发生危险性上升11%[6]。通过检测颈动脉IMT指标评价全身AS发病情况，已成为早期检测和防治AS疾病的首选检测方法。大量研究发现[7]，颈动脉AS可以反映全身AS情况，并成为临床诊断AS病变的一个窗口。一项前瞻性研究发现，基于年龄、吸烟史、血压及胆固醇水平等CAD危险因素，只能预测病人5年内32%的不良血管事件，而基于斑块面积评分，可预测出77%的不良血管事件[8]。本研究显示，观察组AAS、Crouse斑块积分、斑块发生率和IMT明显高于对照组(P<0.01)。所以，颈动脉IMT和斑块积分对冠状AS有较高的临床预测价值，且颈动脉彩超是一种费用低、无创安全的检查手段，亦可作为冠脉造影前的筛选检查手段。

CRP是由肝脏合成的时相蛋白,是经典的急性炎症标志物，它能通过激活体内补体系统，从而参与到机体的炎症反应当中。有研究认为[9]炎症可能是触发AS的一种重要机制，是CAD的危险因子之一,与CAD的发生、发展关系密切。排除细菌性感染,近年来的研究认为炎症假说可能是AS形成和冠心病发病的主要机制。最新国内研究表明，炎症对于AS形成、发展起到一定的作用,血清CRP水平不仅提示炎症反应,又能促进炎症反应及斑块破裂,甚至有可能导致局部血栓形成,被认为是能够反映冠脉内斑块稳定状态的敏感、可靠指标。有研究表明[10]，高hs-CRP水平的ACS患者发生冠状动脉不良事件的概率是hs-CRP水平正常人群的1.9倍。hs-CRP半衰期长、检测稳定性高、昼夜变化差异小,不受进食、年龄和患者性别等因素的影响,测量方便、经济实惠，在临床特别是在心血管疾病危险分层中的应用广泛。本研究显示，观察组血清hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.01)，随着CAD患者冠脉狭窄越严重，其hs-CRP水平呈明显的递增趋势(P<0.05)。提示血清Hs-CRP与心血管疾病关系密切，炎症参与了AS形成，hs-CRP水平可用来判断冠脉狭窄程度。

综上所述，血清hs-CRP水平升高与CAD冠脉狭窄存在显著相关性，联合颈动脉超声检测对于CAD的临床诊断筛查和冠脉狭窄程度预测具有重要意义。

参考文献：

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[3]余朝萍,许锋成,唐娟娟,等.超声检测颈动脉病变与冠心病关系探讨[J].四川医学,2012,33(9):1675.

[4]肖丹,郭荣,陈清勇,等.冠状动脉粥样硬化性心脏病介入操作后造影剂肾病发病的相关因素分析[J].现代生物医学进展,2013,13(9):1675.

[5]郑勇颈.动脉超声在冠心病诊断中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4576.

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[7]徐刚,袁涛,韩增雷.冠心病患者颈动脉IMT及斑块总积分与冠脉Gensini 积分的关系[J].中国临床研究,2013,26(11):1153.

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[9]周玲,张莉,段云友,等.血管内径追踪和矢量应变技术评价糖尿病患者颈总动脉弹性的价值[J].中华超声影像学杂志,2012,21(3):197.

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The application and evaluation of carotid artery ultrasound combined with hs-CRP detection in diagnosis of coronary atherosclerotic heart disease

CHENYan.

(SecondDepartmentofCardiovascularMedicine,GaozhouPeople'sHospital，Gaozhou525200，China)

Abstract:ObjectiveTo study diagnostic value of carotid artery ultrasound combined with hs-CRP detection in diagnosis of coronary atherosclerotic heart disease(CAD).Methods150 cases of patients with CAD in our hospital from March 2010-May 2014 were selected as the observation group,and 150 cases of healthy persons at the same period were selected as the control group.The results of carotid artery ultrasound and the levels of serum hs-CRP between the two groups were compared.according to the results of carotid artery ultrasound,the patients with CAD were divided into mild,moderate,severe stenosis group,the risk factors of coronary artery stenosis were analyzed.ResultsThe ambulatory arterial stiffness index (AASI),Crouse plaque scores,incidence of the plaque,intima-media thickness (IMT) and levels of serum hs-CRP of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.01).With the more serious the coronary artery stenosis in patients with CAD,its AASI,Crouse plaque integral,IMT,hs-CRP levels and incidence of plaque was obvious increasing (P<0.05).Conclusionthere is a significant correlation between elevated Serum hs-CRP and CAD coronary artery stenosis.The levels of serum hs-CRP combined with carotid artery ultrasound has important significance of clinical diagnosis of CAD and prediction of the degreed of coronary artery stenosis.

Key words:Serum hs-CRP;CAD;carotid artery ultrasound;stenosis

(收稿日期：2015-06-22)

文献标识码：A

中图分类号：R541.4

文章编号：1007-4287(2016)03-0428-03