胰腺实性—假乳头状瘤20例的CT诊断

吴加军

【摘要】目的：研究CT对胰腺实性-假乳头状瘤的诊断价值。方法：选择20例胰腺实性-假乳头状瘤患者作为研究对象，所选患者均经手术、病理检查证实，所选患者均应用CT检查诊断。结果：肿瘤部位：12例胰腺体尾部，6例胰头或者胰颈部，2例胰腺边缘；平均肿块直径（7.4±3.7）cm；4例为囊性结构，伴少量实性成分；12例囊实性结构，囊性部分主要分散于实性结构内；4例主型为实性成分。结论：对胰腺实性-假乳头状瘤患者应用CT诊断，能够将胰腺实性假乳头状瘤影像学特点准确反映出来，临床诊断价值较高。

【关键词】 胰腺肿瘤；实性-假乳头状瘤；CT；诊断

【中图分类号】R735.9；R445 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0175-01

胰腺实性假乳头状瘤发病率较低，为临床中一种较为少见的低度恶性或者良性胰腺肿瘤，占所有胰腺肿瘤的1%以下[1]。目前，其发病机制尚不清晰，可能和β-连环蛋白有关。患者临床症状不典型，大多数患者无明显症状。本次研究对经手术、病理检查确诊的20例胰腺实性-假乳头状瘤患者应用多层螺旋CT检查，对CT诊断价值进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013年6月至2015年6月收治的20例胰腺实性假乳头状瘤患者作为研究对象， 女性17例，男性3例，年龄10～57岁，中位年龄26.4岁；临床症状：11例患者无诱因出现阵发性胀痛、上腹部不适、恶心等症状；9例患者无明显症状，经体检发现腹膜后占位或者胰腺占位后就诊。

1.2 方法 应用GE Lightspeed64排螺旋CT机，扫描参数如下：将扫描层厚度设置为5mm，重组层厚度为0.625mm，螺距为0.984∶1，准直宽度为64×0.625；扫描速度为0.35s/r，管电压设置为120KV；管电流均为自动毫安，将碘海醇350作为对比剂，总量100ml；进行扫描前，患者禁食4～6h，扫描前半小时，患者口服500ml清水，上机扫描前，患者再口服500ml清水，充盈胃部和十二指肠道。对比剂应用碘海醇350，总量为100ml，经肘前静脉应用双筒高压注射器按照每秒4ml的流率注射，经肘静脉团注射25s、65s以及150s后屏气扫描。

2 结果

2.1 CT表现 肿瘤发生部位：12例胰腺体尾部，6例胰头或者胰颈部，2例胰腺边缘，朝外突出，和脾分界不清晰，包膜完整；肿块直径1.4～15.2cm，平均直径（7.4±3.7）cm；形态主要呈椭圆形或者类圆形。20例胰腺实性-假乳头状瘤患者经平扫，其肿瘤实性部分的CT值为27～42HU，平均CT值为（35.6±6.8）HU；动脉期，肿瘤实性部分CT值52～75HU，平均CT值为（63.7±9.1）HU；静脉期，肿瘤实性部分CT值61～87HU，平均CT值（74.6±5.6）HU。9例肿块周边可见点片状、环状钙化，11例内部无明显钙化。20例患者中，4例为囊性结构，囊壁光滑，伴少量实性成分，实性部分主要为附壁结节样，增强扫描后，囊壁及结节明显强化，囊性部分不强化；12例囊实性结构，囊性部分主要分散于实性结构内，实性部分包括多个乳头样结构，增强扫描后明显强化，囊性部分无强化；4例主型为实性成分，瘤体为类圆形实性结构，增强扫描后其为不均匀性强化。

2.2 病理表现 肿瘤主要由实性区、假乳头区、两者过渡区等组成，其中实性区肿瘤细胞在纤细的血管束周围排列为片块状或者巢状；乳头区：由一层或者多层肿瘤细胞围绕成纤维血管轴心，最终形成假乳头状结构；在瘤体剖面能够见到明显出血、坏死，如坏死区域较大，可形成囊腔。

3 讨论

胰腺实性假乳头状瘤为临床中较为罕见的肿瘤，最早于1859年报道，Frantz命名其为胰腺乳头状良恶性肿瘤，之后也被称作实性-囊性肿瘤、实性囊性乳头状上皮性肿瘤、乳头状囊性肿瘤以及实性乳头状肿瘤等。

肿瘤的生物学特点和组织学特点决定着其CT成像具有不同的影像学特点。影像学显示，实质部分为条片状，增强后明显强化，漂浮于低密度囊性部分中或者相间分布于实囊部分，排列不具有规则性；以实性结构为主的肿瘤，其囊性部分主要为小圆形状，处于包膜下；肿瘤渐进性强化，静脉期强化高于动脉期，且静脉期和动脉期强化CT值较胰腺实质低。CT扫描会显示肿瘤内包含实性结构与囊性结构，其中，实性结构CP平道呈等密度或者低密度，CT值在20.7～47.5HU范围；增强后动脉期轻度强化，CT值在242.5～77.1HU范围；门静脉期呈中度强化，CT值在42.5～77.1HU范围；囊性部分增强前与增强后均呈低密度，其CT值在16.0～27.1HU之间。

通过对胰腺实性假乳头状瘤特点进行归纳，总结如下：①常发人群为年轻女性，男性较少，本组研究中，17例女性，3例男性；②肿瘤可在胰腺各个部位发生，肿瘤体积较大，主要呈椭圆形或者类圆形，朝胰腺外膨胀性生长；肿块周边的纤维包膜较厚，如肿块较大，则对周边组织推挤，严重者粘连；包膜完整，不会侵犯周边组织；肿瘤包膜不完整，则会侵犯周边组织；③肿块为囊实性结构，密度不均匀，囊实性结构比例不同，那么其影像学特点也不同；④约有30%肿瘤钙化，钙化呈环形或者点片状，钙化多发生于肿瘤边缘；⑤肿块增强扫描后，其实性部分静脉器明显强化，动脉期轻度强化，但各期强化CT值均较胰腺实质部分低，且囊性坏死区域未强化[2]。

综上所述，应用CT诊断胰腺实性-假乳头状瘤，能够准确反映胰腺实性假乳头状瘤的影像学特点，临床诊断价值较高。

参考文献

[1]金小兴，王颖，黄芳芳，等.胰腺实性假乳头状瘤的影像学特征及病理基础[J].浙江医学，2015，37（2）：150-153.

[2]李阔，盛伟伟，周建平，等.CT对胰腺实性假乳头状瘤的临床诊断价值：26例病例报告[J].中国医科大学学报，2015，44（4）：375-378.

（收稿日期：2015.12.16）