论惊和恐在创伤后应激障碍中的作用

2016-04-19杨雪艳何玉梅肖夏李桂芳张虹

中国民族民间医药·上半月 2016年3期

杨雪艳　何玉梅　肖夏　李桂芳　张虹

【摘要】惊与恐是中医学的七情和五志理论中的两个重要元素，二者之间的关系非常密切，但是又不能混淆为一体。创伤后应激障碍是人体对创伤等严重应激因素引起的一种延迟性、持续性的心身反应，通常是由威胁性、灾难性心理创伤等导致。从中医角度，创伤后应激障碍属情志病，在内外因的共同作用下，其疾病才得以发生。从“惊自外来，恐由内起”的中医理论角度出发，结合其的特点，提出“惊”是其发生的根本原因，因惊致恐是其发生的重要原因，并且总结出的治疗原则是标本兼顾，惊恐并治，胆肾同调。

【关键词】惊；恐；创伤后应激障碍

【中图分类号】R364 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0052-02

Abstract：Shock and fear is the two important elements in the seven emotions and the five emotions in the Traditional Chinese Medicine，and the relationship between them is very close，and cant be confused as one.Posttraumatic-stress disorder refers to the humans delayed，persistent psychosomatic reaction that caused by traumatic stress factors such threatening and catastrophic psychological trauma. From the point of view of TCM，PTSD is a emotional disease，the occurrence of PTSD is due to the combination of internal and external causes.Started from the Chinese medicine theory of“The shock comes from the outside，and the fear is from the inside”，and combining with the characteristics of PTSD，so puts forward“shock”is the root cause of PTSD occurred and shock is the important reason for fear for PTSD，and summarizes the treatment principles of PTSD is relieing both primary and secondary symptoms，treatment with shock and fear，together regulating gallbladder and kidney.

Keywords：Shock；Fear；Post-traumatic Stress Disorder

创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指对亲身经历或目击的，日常生活事件和自然灾害在内的，一切引起严重精神创伤的事件所引发的共同的精神障碍，又称延迟性心因性反应[1]。流行病学调查显示，经历过创伤事件的人群中的PTSD发生率为50%～90%，可以发生抑郁、焦虑、精神障碍等多种精神疾病[2-3]。“创伤后应激障碍”是一个现代医学病名，相关的临床表现属于中医的心悸、不寐、郁证、痫证、狂证、梅核气、健忘、脏躁、百合病、奔豚气等疾病范畴[4]。PTSD属中医的情志病范畴，中医治疗逐渐发挥着越来越重要的作用[1]。惊与恐是中医学的七情和五志理论中的两个重要元素，二者之间的关系非常密切，但是又是不能混淆为一体。现简要论述惊和恐在PTSD的作用如下。

1 PTSD发生的根本原因是“惊”

PTSD是人体对严重应激因素引起的一种延迟性、持续性的心理和生理障碍。在《素问·举痛论》篇中对“惊”的文字阐述是“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。李用粹《证治汇补·卷五》中说：“惊因触于外事，内动其心，心动则神摇”。汪必昌也认为“惊者，外有所触而心动惕不安”。在现代汉语词典中是如此解释“惊”这个字的：“由于突然来的刺激而精神紧张”[5]。根据这些对惊的阐释，中医学认为惊是指在内心原无思想准备的情况下，突然遭受某些外界刺激引起精神处于高度准备状态，兴奋不安，以致心中惕惕然的病变[6-7]。PTSD是由于各种威胁突然发生，精神刺激过于强烈，人体不能调节适应，导致神气失常。

2 PTSD发生的重要原因是因惊致恐

惊与恐的关系非常密切，但惊与恐之间存在一定的先后顺序，简而言之是因惊致恐。《说文》：“恐，惧也，”恐就是害怕、惧怕，伴有担心。《灵枢·口问》中说：“大惊卒恐。”《素问玄机原病式》也说：“恐者，善惊之谓也”。张子和说：“惊自外来，恐由内起，惊为不自知，恐为自知。”这都说明先有因外界环境中突然产生的刺激而产生紧张，即闻声惕然而惊者名曰“惊”。随后由于经受了使人受惊的事物有差异，经过应激反应产生不同的情志，或喜或恐等。这里的恐是指耳朵没有听到异样的声音，眼睛没有看到异样的情况，也能够出现恐惧。在PTSD的概念中清楚具体的体现了这个先后顺序，即先经历了威胁或重大创伤，这是一个外因因素引起的“惊”。“恐”在由于严重刺激引起的“惊”之后还要持续一段时间，如果不良的精神状态持续时间过长，就会导致一种长期持续的PTSD精神障碍，最后导致了PTSD的发生。

PTSD的症状表现也是属于恐的范畴。PTSD主要症状为：持续警觉性增高，包括持续的焦虑、易激惹、失眠、注意力集中困难、容易惊醒、过分地担心和害怕；反复重现创伤性体验，包括不由自主地回想起受打击伤害的经历、反复的噩梦、反复发生错觉和幻觉、反复发生触景生情的精神痛苦伴有心悸心慌、出汗、面色苍白等；对与刺激相关的情景的回避，包括极力不去想有关创伤性经历的人和事、避免参加引起痛苦回忆的活动/地方、没有情绪体验（“麻木”）、对活动的兴趣减退、不愿意与人交往、对亲人变得冷漠、对未来失去希望和信心等。在这些PTSD症状中，没有存在一种具体的外因刺激，即耳朵没有听到异样的声音，眼睛也没有看到异样的情况，这些临床表现只是一种来自于以前的外因刺激在机体内部形成的持续又反复发作的恐惧的心理状态。

3 惊和恐与脏腑的关系

中医学将五志说（喜怒思忧恐）和七情说（喜怒忧思悲恐惊）合称为情志[8]，这两类精神活动都属于人体的情感反应和情绪体验，脏腑精气的盛衰对不同情志的产生起着决定性作用。情志正常是基于正常的脏腑精气和功能，若脏腑机能活动出现异常，则不仅会改变人对内外各种刺激因素的感受性，也会使情志活动异常，甚至发生精神疾病。

3.1 惊与胆的关系在古代文献中，惊是七情理论中的一种，但是却不归属于五脏。《素问·阴阳应象大论》：“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。”《素问·宣明五气》：“五精所并……并于肺则悲”。

惊与胆之间具有紧密的联系。宋代《三因极一病证方论·七气叙论》中曰：“惊伤胆，其气乱”。这句话明确的提出惊能直接影响到胆腑。《素问·举痛论》中的“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。证明了惊亦能导致心神无所主，不知所从的混沌状态。胆的决断功能正常，才能发挥正常的心主神的作用，不会心神无主。倘若决断功能失常，心主则不明指向，处于混沌恐惧的状态。《素问·灵兰秘典论篇》对胆的功能作了说明“胆者，中正之官，决断出焉”。总之，大惊可伤胆之气，常使人惶惶惕惕，神不自主而发生PTSD等各种精神病变。

3.2 恐与肾的关系 PTSD的主要表现形式是恐惧情绪的存在，与肾的功能失调有关。肾在志为恐，惊则致恐而伤肾。《素问·天元纪大论》说：“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《素问·阴阳应象大论》中说：“肾，在志为恐”。都说明了五脏对应五气，肾在志为恐。《素问·阴阳应象大论》提出：“在藏为肾，……在志为恐”。肾主髓，肾中精气是维持正常的思维活动的物质基础，肾精充盈，才能维持正常的思维活动。恐为肾志，恐为肾气所化，PTSD状态时会引起持续的反复发作的恐惧情绪[9-10]，就会明显影响到肾的功能，会伤到肾。《素问·举痛论》中的“恐则气下”、“恐则精却”是恐伤肾的具体体现。《类经·卷三》中说：“恐则精却，故伤肾”。肾伤则精却气下，志意失藏，魂魄离散，精神不御，气机逆乱，五脏失和。另一方面，肾水和肾精的长期匮乏，则加重了心火的虚旺，更加容易恐惧战栗，恐则易受惊吓。《素问玄机原病式·热论》中说：“或平人极恐而战栗者，由恐为肾志，其志过度，则劳伤本藏，故恐则伤肾，肾水衰则心火自甚，而为战栗也”。《灵枢·经脉》中亦云：“肾气不足则多见恐怯畏惧，如“气不足则善恐”[11]。肾虚易恐，恐则肾虚，因此，肾虚也是PTSD形成的因素之一。

基于恐伤肾的理论，现代研究越来越关注运用补肾药治疗PTSD、消退恐惧记忆的机理。有研究运用恐伤肾理论[12]选用地黄饮子加减治疗地震后应激反应及应激障碍，均收到了满意疗效。有实验研究报道[13]用淫羊藿总黄酮和龟鹿二仙膏补肾药干预恐惧动物，发现肾虚能够增强条件性恐惧记忆的形成，并且补肾方药能够减轻肾虚大鼠的恐惧记忆。

4 小结

当创伤的应激反应使机体长期处于高度的紧张状态时，打破了机体内原来的内环境平衡稳定，损伤到相应的脏腑则可导致相应的心身疾病。个体在社会生活中保持身心健康是不可缺少的内容，所以科学有效地对其进行干预治疗是很重要的。

PTSD是一种情志病，中医对情志病的治疗有着丰富的经验。如古代文献中的情志相胜、移情易性、脱敏渐适等各种丰富生动的中医心理治疗手段。“思胜恐”是一种情志相胜疗法，用一种情志抑制或调节另一种情志，使被压抑的情感得到充分的宣泄，或是通过转移患者情绪来达到调节情绪的作用。而说理开导、脱敏渐适则和认知疗法和暴露疗法有异曲同工之妙[14]。

中医七情和五志学说中的惊恐与PTSD之间是有联系的，在中医理论中，PTSD发生的根本原因是“惊”，PTSD发生的重要原因是因惊致恐。惊恐和胆肾之间具有紧密的联系，据此，提出PTSD的治疗原则是标本兼顾，惊恐同治，胆肾同调，共同发挥治疗PTSD的有效作用。

参考文献

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