子宫肌瘤发病相关危险因素分析

封全灵　张倩　刘弘扬　张倩雯　律欢欢　张钦山

(郑州大学第三附属医院 妇科　郑州　450052)



子宫肌瘤发病相关危险因素分析

封全灵张倩刘弘扬张倩雯律欢欢张钦山

(郑州大学第三附属医院 妇科郑州450052)

【摘要】目的研究郑州市子宫肌瘤患者发病的危险因素。方法选择2014年8月至2015年3月于郑州大学第三附属医院确诊的160例子宫肌瘤患者作为病例组，选择同期在该院就诊的160例健康体检者作为对照组，采用病例对照研究方法对研究对象进行流行病学问卷调查，将结果录入数据库，对资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示，体质量指数、接触化妆品、食用豆浆及蜂蜜、初潮年龄、月经紊乱、流产次数、口服避孕药在病例组与对照组间的差异均有统计学意义(P<0.05)；多因素回归分析显示，食用豆浆、初潮年龄、月经紊乱、流产次数、口服避孕药与子宫肌瘤发病有关。结论食用豆浆、初潮年龄早、月经紊乱、流产次数多、服用口服避孕药可能是子宫肌瘤发病的危险因素。

【关键词】子宫肌瘤；危险因素；病例对照研究

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤，发病率可达20%～40%[1]，并且临床表现多种多样，常危及女性健康，其发病机制至今仍不十分清楚，本研究通过病例对照研究方法探讨子宫肌瘤发病的危险因素，以更好地治疗和预防子宫肌瘤的发生。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年8月至2015年3月于郑州大学第三附属医院行手术治疗的子宫肌瘤患者160例为病例组，病例组患者术后均经病理确认为子宫平滑肌瘤，以160例同期就诊于郑州大学第三附属医院的非子宫肌瘤患者作为对照组，对照组患者均经影像学检查排除子宫肌瘤。两组调查对象均为汉族，郑州地区居民，既往无其他妇科肿瘤、内分泌疾病、慢性疾病病史。

1.2调查表的制订与研究内容参照国内外相关文献报道，制定问卷调查表，纳入与子宫肌瘤发病相关的因素，由经统一训练的调查人员依据设计好的调查表对所有研究对象进行现场问卷调查。调查内容：①基本信息：包括年龄、居住地、文化程度、身高、体质量；②生活习惯：包括吸烟、饮酒、接触化妆品、食用豆浆及蜂蜜；③月经及生育史、服用口服避孕药情况。部分调查内容，如吸烟、饮酒等资料因收集的例数少，未纳入统计分析。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行分析，非条件Logistic单因素分析各种因素与子宫肌瘤发病的关系，筛选有意义的变量进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1年龄病例组年龄(41.36±4.68)岁，对照组年龄(41.52±4.66)岁，两组各年龄段人群差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。调查结果显示：病例组中160例子宫肌瘤患者，年龄为27～53岁，其中以40～49岁最多，占63.4%。

2.2基本信息及生活习惯将调查结果赋值后进行非条件Logistic单因素分析，结果显示，体质量指数、接触化妆品、食用豆浆、食用蜂蜜在病例组与对照组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间居住地、文化程度、锻炼身体情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3月经史、生育史及口服避孕药两组间初潮年龄、月经紊乱、流产次数、服用口服避孕药情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组妊娠次数、分娩次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.4多因素Logistic回归分析将体质量指数、初潮年龄、月经紊乱等因素中差异有统计学意义的变量采用多因素回归分析，结果显示，食用豆浆、初潮年龄、月经紊乱、流产次数、服用口服避孕药与子宫肌瘤发生相关(P<0.05)。见表2。

3讨论

随着人们对子宫肌瘤病因学及流行病学调查的不断深入，逐渐发现子宫肌瘤的发病不能用单一因素解释，而是多种因素共同作用的结果。

本研究发现，子宫肌瘤患者以31～50岁生育期妇女多见，其中以41～49岁最多见(约63.4%)，可能是随着年龄的增长，机体内源性雌激素的累积作用[2]。生活中经常接触到一些植物雌激素，在细胞核或细胞膜上存在其相应受体，通过某些特定酶介导，干扰雌激素的代谢，从而发挥内分泌干扰作用[3]。本研究对人群接触化妆品以及食用大豆和蜂蜜的情况进行调查问卷，多因素Logistic回归分析发现食用豆浆可能是子宫肌瘤病发病的危险因素。

本研究结果显示，月经紊乱与子宫肌瘤发病有相关性，这可能与月经紊乱时体内性激素水平紊乱有关，而月经初潮年龄延迟，受性激素作用的时间较短，可能为子宫肌瘤的一个保护性因素，这与许雅等[4]的研究结果相似。本研究还发现，人工流产次数增多与子宫肌瘤发生有关，可能与多次人工流产时子宫内膜产生创伤性刺激有关，而且可能使体内激素水平紊乱从而诱发子宫肌瘤[5]。

本研究中口服避孕药可能是子宫肌瘤的危险因素，口服避孕药的成分主要为雌、孕激素，人体摄入外源性激素后扰乱机体正常的内分泌机制，改变了正常的子宫内膜激素水平，导致激素代谢失衡，从而诱发子宫肌瘤[5]。有研究显示，口服避孕药与子宫肌瘤患病的风险没有关系[6]。还有研究认为，口服避孕药是否为子宫肌瘤的危险因素，主要与口服避孕药雌、孕激素的组成成分有关[7]，高剂量雌激素为主的口服避孕药，可升高子宫肌瘤的发病率；相反，则可降低子宫肌瘤的发病率。德国的一项研究显示，服用口服避孕药的妇女与未服用的妇女相比，血压和血脂均升高，而子宫肌瘤患者常伴有肥胖、高血压、高血脂和高血糖，这可能反映疾病间的潜在联系[8]，关于子宫肌瘤与口服避孕药的关系，还有待进一步研究。本文中未对内分泌、环境、遗传等其他可疑因素进行分析，今后将会深入研究。

表1　子宫肌瘤发病危险因素的单因素分析

表2　子宫肌瘤发病危险因素的多因素回归分析

参考文献

[1]田玉玲.B超和CT在诊断子宫肌瘤中的作用对比[J].中外医学研究,2012,3(31):48-49.

[2]Rice K E,Secrist J R,Woodrow E L,et al.Etiology,diagnosis,and management of uterine leiomyomas [J].J Midwifery Womens Health,2012,57(3):241-247.

[3]Jeng Y J,Kochukow M Y,Watson C S.Membrane estrogen receptor-α- mediated nongenomic actions of phytoestrogens in Gh1/B6/F10 pituitary tumor cells[J].J Mol Signal,2009,4(1):2-8.

[4]许雅,陈思东,朱春燕,等.子宫肌瘤发病危险因素1∶2配比病例对照研究[J].中华流行病学杂志,2000,21(5):366-368.

[5]王玮,许伟,丁淑玉,等.以人群为基础子宫肌瘤危险因素病例对照研究[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(11):128-130.

[6]Parazzini F.Risk factors for clinically diagnosed uterine fibroids in women around menopause[J].Maturitas,2006,55(2):174-179.

[7]陈贵安,张丽珠.子宫肌瘤与组织胞浆内雌、孕激素受体含量及血内雌二醇,孕酮水平关系的探讨[J].中华妇产科杂志,1984,19(2):88-92.

[8]Du Y,Melchert H U,Schafer K M.Use of oral contraceptives in Germany:prevalence,determinants and use-associated health correlates.Results of National Health Surveys from 1984 to 1999[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2007,134(1):57-66.

A study on risk factors for uterine leiomyomas

Feng Quanling，Zhang Qian，Liu Hongyang，Zhang Qianwen，Lv Huanhuan，Zhang Qinshan

(DepartmentofGynecology，theThirdAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

【Abstract】ObjectiveTo study the risk factors for uterine leiomyoma. Methods160 patients with uterine leiomyoma confirmed by the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from August of 2014 to March of 2015 were selected as the case group, while 160 healthy volunteers were selected as the control group during the same period. Case-control study method was adopted to make the questionnaire survey of epidemiology on all of the research objects. The results were recorded into the database and the materials were analyzed through univariate or multivariate unconditional logistic regression analysis. ResultsUnivariate unconditional regression analysis showed that BMI, exposure to cosmetics, consumption of soybean milk and honey, menarchal age, menstrual disorder, abortion times, taking oral contraceptive had statistically significant differences between case group and control group. Multivatiate unconditional regression analysis indicated that consumption of soybean milk, menarchal age, menstrual disorder, abortion times and taking oral contraceptive were related with uterine leiomyoma. ConclusionConsumption of soybean milk, early age at menarche, menstrual disorder, abortion times and taking oral contraceptive may be the risk factors for uterine leiomyoma.

【Key words】uterine leiomyoma；risk factors；case-control study

(收稿日期：2015-09-11)

【中图分类号】R 711.74

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.007