甲状腺结节性疾病超声弹性成像误诊原因分析

陈晓华

【摘 要】 目的：探究甲状腺结节性疾病超声弹性成像的误诊原因。方法：选取甲状腺结节性疾病患者200例（252个结节）作为本次的研究对象，并对其进行超声弹性成像检查，分析其误诊原因。结果：所有患者中31个良性病灶误诊为恶性，5个恶性病灶误诊为良性，分析其误诊原因主要包括结节内的钙化成分较多、结节性甲状腺肿、结节与囊性变腺瘤内部存在许多液性成分、病灶位置容易对图像质量造成影响等。结论：对甲状腺结节性患者进行超声弹性成像检查有利于甲状腺结节的良性与恶性鉴别诊断，但是在实际操作时容易受到多种因素的影响而出现误诊情况，因此要求操作人员准确掌握诊断原理与检查方法，提高诊断准确率。

【关键词】 甲状腺；超声弹性成像；误诊；原因

【中图分类号】R604 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0173-02

近年来，随着超声诊断技术的广泛应用，超声弹性成像诊断方式已经逐渐应用于甲状腺、乳腺、前列腺[1]等疾病的诊断，且诊断效果较佳。但是相比其它诊断方式，超声弹性成像也存在一定的误诊率，为了更加深入地探究该诊断方式的应用价值，本次研究回顾性分析了甲状腺结节性疾病患者的临床资料，并将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2015年1月收治的甲状腺结节性疾病患者200例（252个结节）作为本次的研究对象，疾病治疗前均进行超声弹性检查。其中男106例，女94例，年龄最小的8岁，最大的81岁，平均年龄43.5岁；结节直径最小的0.3cm，最大的3.2cm；131个位于右侧叶，116个位于左侧叶，5个位于峡部[2]。

1.2 诊断方法 选用仪器为Hitachi公司生产的型号为HI Vision 900彩色超声诊断仪[3]，探头频率为6～13MHz。

常规检查患者的甲状腺结节后进行超声弹性成像诊断，仔细分析弹性图像后进行盲法评分[4]，评分人员由两名或三名临床医师进行评分，总分为5分。0分表示囊性为病灶区的主要成分；1分表示病灶、周围组织为绿色，表明均匀；2分表示病灶与周围组织呈现蓝绿相间的颜色；3分表示病灶与周围组织的主要颜色为蓝色；4分表示蓝色覆盖整个病灶区域。其中良性评分≤2分，恶性评分≥3分，并由临床医生共同讨论出最终的评分结果。

2 结果

2.1 甲状腺结节弹性评分结果分析 经临床诊断后得出，其中良性病灶有208个，恶性病灶有44个，评分结果如下表1所示。

2.2 甲状腺结节良性与恶性评分结果分析 252个结节中，31（14.90%，31/208）个良性病灶误诊为恶性，5个（11.36%，5/44）恶性病灶误诊为良性。见表2。

3 讨论

甲状腺结节性疾病指的是甲状腺内异常增生引发的肿块，是临床上较为常见的一类甲状腺疾病，多数甲状腺疾病临床表现为炎症、肿瘤与退行性变化、自身免疫疾病等。其病理结构往往呈现多源性，且经临床诊断后显示其图像较为复杂，良性与恶性结节之间往往出现一些交叉现象，行一般超声诊断的应用价值较低。据相关文献[5]记载，约有30.2%的良性结节边界显示为不规则的形态，正常组织与癌组织之间的分界比较清晰，容易出现假包膜等。

临床研究发现，病变组织硬度和其本身的良性或恶性情况有关，两者之间联系较为密切。有关学者[6]表明，对甲状腺肿瘤采用5分评分法进行评定时，当其弹性系数在4分以上时，判定为恶性肿瘤的概率非常大。所以可得知，对甲状腺结节性疾病患者进行超声弹性成像诊断可以对病变的良恶性进行良好的鉴别诊断。但是鉴于国内外对该类疾病尚未达成一致的评分标准，其弹性系数仍然有部分重叠之处，因此容易对甲状腺结节性疾病的诊断出现误诊，进而影响疾病的进一步治疗。

本次研究结果显示，对甲状腺结节患者进行超声弹性成像诊断后31个良性病灶误诊为恶性，5个恶性病灶误诊为良性。由此可知超声弹性成像诊断有利于甲状腺结节的良性与恶性鉴别诊断。但是，目前国内对该类疾病的超声弹性成像还未达到统一的定论，且不同组织的弹性系数还可能出现重叠。因此，临床上采用超声弹性成像诊断甲状腺结节性疾病可能会出现误诊情况。总结其误诊原因主要包括以下几点：①结节性甲状腺肿结节与囊性变腺瘤内部存在许多液性成分，使得结节内部的硬度不能真实的反映出来，导致评分偏高。②某些结节内的钙化成分较多，尤其是弧形钙化斑结节等，从而对其硬度的判定造成了一定的影响，使得评分偏高。③某些患者存在桥本甲状腺炎或亚急性甲状腺炎，在该类病症的刺激下将发生相应的病理变化，并对甲状腺结节硬度的评分造成一定的影响。④病灶所处的具体位置容易对最终的图像质量产生一定的影响。例如：对甲状腺下极病灶进行临床诊断时，容易受到锁骨的影响导致图像质量产生偏差而影响最终的诊断结果。

综上所述，对甲状腺结节性疾病进行超声弹性成像诊断时，应准确掌握其诊断原理与检查方法，严密观察病变的形态、位置、大小等，减少因主观因素产生的误诊情况。在此基础上，排除上述因素对评分产生的影响，并综合传统超声检查结果进行详细的诊断，并由两名以上的临床医师对图像结果进行评分，共同商讨出最终的评分结果；同时应对不同类别的弹性图像进行更加深入的研究分析，利于提高甲状腺结节病灶的诊断准确率，有助于对甲状腺结节性疾病作出较为准确的临床诊断，减小疾病误诊情况。

参考文献

[1]甘科红，丛淑珍，冯占武，等.甲状腺结节性疾病超声弹性成像误诊原因分析[J].中国超声医学杂志，2011，27（6）：505-507.

[2]孔德华，黄丽丽，周琦，等.甲状腺良恶性结节超声弹性成像的误诊分析[J].中国超声医学杂志，2014，30（11）：968-970.

[3]李选峰，朱张茜，潘高云，等.甲状腺结节超声弹性成像误诊分析[J].现代实用医学，2012，24（7）：822-823.

[4]邬宏恂，臧亚萍，王隽，等.弹性成像在甲状腺结节误诊鉴别中的价值[J].中国超声医学杂志，2012，28（11）：978-981.

[5]郭冀梅，李华斌，李玲，等.不同超声影像诊断手段在良恶性TN患者中的应用效果研究[J].西南国防医药，2015，25（7）：761-763.

[6]孙美英，刘晓莉.实时组织弹性成像与二维灰阶超声诊断结节性甲状腺疾病的对照研究[J].实用医技杂志，2012，19（10）：1022-1024.

（收稿日期：2015.12.30）