枇杷清肺饮加减治疗痤疮的临床体会

李智全　卢跃卿

【摘 要】 痤疮是一种发生于皮肤毛囊及皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾患，好发于青年，以女性居多。痤疮病因病机复杂，肺功能异常是痤疮的重要致病因素，临证当注重对肺的调治，笔者用枇杷清肺饮加减治疗痤疮，临床疗效满意。

【关键词】 痤疮；肺；枇杷清肺饮

【中图分类号】R275.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0167-02

痤疮是一种发生于皮肤毛囊及皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾患，又名“粉刺”、“肺风粉刺”“面粉渣”等，好发于面部。初期为皮色丘疹，白头或黑头粉刺、脓疱，后期可见囊肿、结节、毛孔粗大及瘢痕。

1 痤疮病因病机

隋代巢元方在其《诸病源候论》 中云：“面疱者，谓面上有风热气生疱”，指出风热侵袭，上炎头面，壅滞不散，导致面生痤疮。明代陈实功《外科正宗》云：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散……内服枇杷叶丸、黄芩清肺饮” 。将痤疮的病因归结于肺经血热，阳气郁滞，腠理不开。《医宗金鉴·外科心法要决》记载：“肺风粉刺，此症由肺经血热而成，好发于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也”，也认为肺热是痤疮致病的关键。

后世医家对于痤疮的认识也有新的发挥，吕凌等[1]认为痤疮发病与脾不升清、内热伤中等有关，提出痤疮从脾论治观点。禤国维等[2]认为痤疮的发病多为肾之阴阳失调，阴虚火旺，或肺胃虚热郁滞，上攻头面而成。施丽婕[3]将痤疮的主要病因病机归结为湿热熏蒸，肺热血郁。李婷等[4]认为多脏腑病变均可导致痤疮，并将其分为肺经风热证、胃经实火证、心火亢盛证等七个证型。

2 辨证论治

五脏六腑功能失调皆可导致痤疮，而肺是最关键因素。周星[5]认为肺卫失守，风寒湿邪壅闭于肺，肺热血瘀，可发为痤疮，同时，他脏功能失调可直接或间接影响肺脏，也可导致痤疮。枇杷清肺饮载于《外科大成》， 由枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、人参和甘草组成，清热宣发，主治肺风粉刺。方中枇杷叶入肺、胃二经，泄肺降火，桑白皮泄肺平喘、泄肺热，宣肺气，黄连、黄柏清泄中下焦火热，将上焦肺热从下焦二便导出，人参、甘草补益元气，托毒外出。诸药共用，可泄去肺中火热、有效治疗痤疮。

临证时，笔者常以枇杷清肺饮祛人参，以防助长火热，并加黄芩、栀子增强泄热之功，形成治疗痤疮的基础方：枇杷叶15g，桑白皮15g，黄连10g，黄柏10g，甘草15g，黄芩15g，栀子15g，若痤疮红肿痛甚，则合五味消毒饮，即加金银花、野菊花、公英、紫花地丁、紫背天葵各15g； 若心烦，入睡困难，加淡豆豉15g，柴胡10g；若纳差，加山药10g，砂仁6g；若眠差，则加夜交藤15g，酸枣仁15g。

3 病案举例

患者冯某，男，20岁，2015年9月5日就诊，主诉：面生痤疮3年。患者诉面生痤疮3年余，颈项部亦有少量痤疮，痤疮丘疹红肿疼痛，身热，鼻翼煽动，呼气自觉有灼热感，口舌干燥，心烦，入睡难，纳差，食欲不振，大便调，1～2天/次。舌苔白水滑，纵裂纹。诊断：痤疮。证型：肺热炽盛。处方：枇杷叶15g，桑白皮15g，黄芩15g，黄连10g，盐黄柏15g，蒲公英30g，地丁30g，银花30g，连翘30g，淡豆豉15g，柴胡10g，丹皮15g，赤芍15g，地骨皮15g，夜交藤15g，酸枣仁15g，焦三仙15g，甘草10g。7付，水煎服，每日一付，分早晚两次温服。

2015年9月12日复诊：面痤疮疼痛好转，红肿已消褪，呼气灼热感消失，眠可。原方去公英、地丁、银花、连翘，7付，水煎服，每日一付，分早晚两次温服。

2015年9月19日三诊：面痤疮丘疹已消褪，遗留少许瘢痕及色素沉着。守上方续服7付，并嘱清淡饮食，戒食辛辣刺激。1月后随访，未见复发。

按：患者面生痤疮3年余，痤疮患处红肿疼痛，身热、鼻翼煽动、呼气灼热、口舌干燥皆是一派火热炽盛之象，其中鼻翼煽动，呼气自觉灼热，是肺中火热的典型症状，入睡难表明本病为阳证，阳热过度则阳不入阴，阴阳失交则夜不安寐。心烦则是肺火蔓延及心，故辨证属肺热炽盛，血郁热滞，治宜泄肺降火、清热凉血，方选枇杷清肺饮加减治疗，因患者火热之象明显，故加蒲公英、地丁、银花、连翘，即取“五味消毒饮”之方义，另选用柴胡、淡豆豉来疏肝解郁、清心除烦。辅以丹皮、赤芍、地骨皮清热凉血，患者入睡难，则对症选用夜交藤、酸枣仁安神助眠，纳差、食欲不振则加焦三仙消食健胃。复诊：面痤疮疼痛好转，红肿已消褪，呼气灼热感消失，说明火热已消退，此时邪气衰其大半，须避免过用寒凉之弊，故在原方基础上，去蒲公英、地丁、银花、连翘，纳眠可则祛夜交藤、酸枣仁、焦三仙。三诊：面痤疮丘疹已消褪，遗留少许瘢痕及色素沉着。守上方巩固治疗即可。

4 讨论

痤疮病因病机复杂，涉及五脏六腑，注重对肺的调治，运用枇杷清肺饮随症加减，可间接调整五脏六腑之间的协调平衡，常可收获较好的临床疗效，同时注意叮嘱服药期间患者饮食清淡、忌辛辣刺激之品。

参考文献

[1]吕凌，张小卿，吴景东.试论痤疮从脾论治[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（11）：1476.

[2]禤国维，范瑞强.中医皮肤科临证精粹[M].广州：广东人民出版社，2006：124.

[3]秦凤，施丽婕. 施丽婕从肺论治痤疮[J].吉林中医药，2015，35（6）：561.

[4]李婷，周亦农.痤疮治疗难点与对策初探[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（3）：2.

[5] 周星. 痤疮从肺论治[J].吉林中医药，2013，33（7）：677.

（收稿日期：2016.01.18）