循证护理在开腹手术围术期35例中的应用

邓婉文

【摘 要】 目的：观察围术期循证护理对普外科开腹手术的应用效果。方法：选取普外科开腹手术患者70例为研究对象，按护理方法差异分为对照组和干预组，每组各35例。对照组术后采用常规护理，干预组采用围术期循证护理。比较两组术后疼痛程度、并发症发生率、住院时间以及护理满意度情况。结果：干预组术后疼痛评分、并发症发生率、住院时间以及护理满意度等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用循证护理可以提高护理质量，能有效减少患者并发症发生率及缩短住院时间，减少患者术后疼痛，促进康复。

【关键词】 围术期；循证护理；普外科；开腹手术

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0153-02

在医院普外科室中，开腹手术是最为常见的手术治疗方法之一[1]，患者的治疗效果一方面为与临床医师手术水平息息相关，另一方面与围术期对患者采用的护理方法也密不可分。随着医疗技术的不断改革，循证护理也逐渐应用在临床护理之中，但对于循证护理的基本方法以及基本理论很多医护人员尚不了解。笔者选取70例普外科开腹手术患者，分组后对其围术期采用常规护理及循证护理，旨在探讨普外科开腹手术患者围术期采用循证护理的临床效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2014年3月收治的普外科开腹手术患者70例为研究对象，按护理方法差异分为对照组和干预组，各35例。对照组男18例，女17例；年龄30～70岁，平均年龄（52.1±4.5）岁；其中5例为肝脏手术、10例为胃部手术，14例为胆囊手术，6例为阑尾手术。干预组男19例，女16例；年龄32～72岁，平均年龄（54.4±6.3）岁；其中6例为肝脏手术、11例为胃部手术，13例为胆囊手术，5例为阑尾手术。两组患者性别、年龄、手术部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组围术期采用常规护理。具体包括：①体位护理。术后患者体位以半卧位为主，但护理人员应将患者半卧位与其他卧位进行短时间交替更换，从而降低患者伤口的疼痛程度；②术后疼痛护理。开腹手术对患者的身体创伤较大，术后疼痛增加了患者的痛苦，容易导致并发症出现，因此护理人员用通过聊天或指导患者看电视、听音乐等方式来分散患者的注意力，缓解患者疼痛。③术后恢复锻炼。鼓励患者下床活动，促进胃肠蠕动功能的恢复。干预组在对照组基础上采用循证护理。具体如下：①护理前，需要征得患者及家属同意和支持，同时与患者及家属沟通交流整个循证护理中的合作及注意事项。②循证护理实施过程中，首先在医院内部建立循证护理小组，并对其护理人员进行培训指导，使她们先掌握循证护理的基本步骤以及方法，并定期进行讨论分析。③在护理人员熟练掌握循证护理后，制定科学合理的循证护理表格，针对患者术后情况，选择明确的护理路径。④收集整理临床中循证护理的相关资料以及研究结果。⑤制定合理的临床循证护理路径，并按照程序进行实施。⑥在临床循证护理路径实施过程中，根据实际情况进行调整、修改。⑦总结整理普外科开腹手术采用临床循证护理路径的方法及优点，并将其进行推广应用。在整个循证护理实施过程中，以患者的实际情况为依据，对于其中可能出现的并发症以及危险，应做好护理应对措施，充分发挥围术期常规护理与循证护理的优势，使护理效果发挥最佳，促进患者围术期的康复，提高手术治疗效果。将两组患者术后疼痛评分、并发症发生率、住院时间以及护理满意度等指标进行对比分析。

1.3 观察指标 ①比较两组术后疼痛程度。②比较两组住院时间、术后并发症情况。③使用本院自制满意度调查表评价两组护理满意度。

1.4 疗效判定标准 ①疼痛严重程度根据NRS疼痛评分标准[2]进行评分，分为3个等级。I级：疼痛比较轻微，能够忍受；Ⅱ级：疼痛能够忍受，但疼痛影响了睡眠质量；Ⅲ级：疼痛严重甚至出现剧烈难忍。疼痛程度=等级例数/总例数×100%。②两组患者出院时，均分发自制护理满意度调查表，对住院期间的护理情况进行评价。调查表包括护理人员的专业知识水平、专业技术水平、护理态度、预见或创新性护理表现四个项目。每个项目25分，总分100分，患者根据客观事实给以每项5～25分内的评分。满意程度设非常满意、满意以及不满意三级。评分大于80分，为非常满意；评分在60～80分之间，为满意；评分小于60分，为不满意。护理满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0进行数据处理。采用（x±s）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分对比 干预组第Ⅲ级疼痛程度占比为20%，明显优于对照组42.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度对比 干预组护理满意率为94.3%，明显优于对照组77.1%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症对比 对照组10例出现恶心呕吐，8例出现腹痛腹胀，3例出现肺部感染，并发症发生率为60.0%（21/35）；干预组7例出现恶心呕吐，4例出现腹痛腹胀，1例出现肺部感染，并发症发生率为34.3%（12/35）。两组并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组平均住院时间对比 干预组住院平均时间为（12.54±3.21）d，明显短于对照组（19.78±5.64）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

循证护理又称实证护理，是循证医学之一，其制定护理路径的主要依据是患者临床证据[4]。临床护理路径的制定包括患者的价值观和知情选择、系统评价的外部研究证据、决策者个人的经验和专业技能，三个要素缺一不可[3]。在临床证据的前提下，医护人员根据自己临床护理经验及技术相结合，最大限度地满足患者在围术期的切实需求，从而提供科学合理的护理，使护理效果达到最佳，促进患者的康复，从而需要对患者进行个性化护理。而传统的护理方法比较笼统，患者的独立性受到一定影响。把患者的需求和意愿、患者的实际情况、得到的最好证据、护理人员的经验和技能相结合是循证护理的基本原则。因此循证护理使护理工作的实施有理可循，改变了传统的以经验为主的护理路径，加强了护理的科学合理性。对于普外科开腹手术患者采用循证护理路径，将患者的实际情况与现有的护理技术相结合，从而制定出科学合理的循证护理路径[5]。鉴于循证护理实施过程中可能出现一些并发症，应及时有效做好护理应对措施，从而有效提高护理质量。

本研究结果显示，干预组第Ⅲ级疼痛程度占比为20%，明显优于对照组42.9%；干预组护理满意度为94.3%，明显优于对照组77.1%；干预组住院平均时间为（12.54±3.21）d，明显短于对照组（19.78±5.64）d；干预组并发症发生率为34.3%，明显低于对照组60.0%。各项指标比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。可见，普外科开腹手术患者在围术期采用循证护理可以提高护理的质量，有效降低患者并发症发生率以及缩短住院时间，同时也可提高护理满意度，减少患者的疼痛，有效促进患者术后的康复。

参考文献

[1]孔冠群， 陈焕仪， 郭间开.围术期护理干预对普外科腹腔镜手术患者并发症的影响[J].数理医药学杂志，2015，08（08）：1215-1216.

[2]王文华.循证护理对普外科开腹手术患者围术期的影响[J].中国现代药物应用，2014，10（20）：168-169.

[3]单慧娟，张晓黎，王晓娜，等.开腹手术患者肺部感染的干预路径预防效果 优先出版[J].中华医院感染学杂志，2015，07（14）：3274-3275.

[4]黄宝如.循证护理预防脊柱外科围手术期常见并发症的效果观察[J].护理实践与研究，2014，06（06）：43-44.

[5]王立凤，李子英，刘新新.围术期循证护理对普外科开腹手术患者的影响研究[J].中国实用医药，2013，09（25）：195-196.

（收稿日期：2016.01.06）