心理护理干预对产前抑郁孕妇40例妊娠结局的影响

彭玉英

【摘 要】 目的：观察心理护理对产前抑郁孕妇妊娠结局的干预效果。方法：将80例产前抑郁孕妇随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组孕妇采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上给予心理护理干预措施。比较两组孕妇的焦虑和抑郁改善情况、分娩时的疼痛强度以及妊娠结局情况。结果：干预后观察组孕妇的SAS和SDS评分以及疼痛程度评分明显低于对照组，顺产率高于对照组，经阴道助产率和剖宫产率降低对照组，第一、二产程时间均短于对照组，产后2h产妇的出血量少于对照组，新生儿的1min Apgar评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对产前抑郁孕妇进行心理护理干预，可显著改善患者的心理健康状态，提高分娩质量，改善妊娠结局，值得临床推广应用。

【关键词】 产前抑郁；心理护理干预；妊娠结局；分娩

【中图分类号】R714.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0141-03

随着社会经济的快速发展，人们生活节奏加快，社会竞争激烈，普遍面临着较大的心理压力。妊娠对女性是一项重大的应激因素，尤其是对分娩和产后恢复担忧过多，容易出现烦恼、伤感、焦虑、抑郁、愤怒、自卑、胆怯、空虚感等一系列产前抑郁等负面情绪，若不及时调节，容易导致孕妇食欲不振，睡眠障碍，严重者可导致中枢神经系统功能紊乱，影响胎儿的发育，增加孕期并发症，对妊娠结局造成不利影响[1，2]。因此，有必要对产前抑郁孕妇进行心理护理干预。笔者对产前抑郁孕妇进行心理护理取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产科2014年1月至12月期间收治并诊断为产前抑郁的孕妇80例，均妊娠l2周以上，意识及思维清醒，阅读理解能力能满足本组研究，调查依从性好，对本研究知情同意并签字。排除孕前有精神障碍性疾病、并发严重躯体疾病及不愿配合研究的患者。随机分为观察组和对照组。其中对照组40例，年龄22～34岁，平均（26.6±3.4）岁；初次妊娠31例，两次及以上妊娠9例；孕38～41周，平均（39.5±2.2）周；初中7例，高中18例，大学及以上15例。观察组40例，年龄23～33岁，平均（26.8±2.9）岁；初次妊娠32例，两次及以上妊娠8例；孕38～42周，平均（39.6±2.3）周；初中8例，高中18例，大学及以上文化14例。两组患者年龄、妊娠次数、孕周及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后，两组患者均给予常规抗抑郁治疗措施和产前健康教育与护理，观察组患者在此基础上，根据患者的抑郁表现，进行针对性的心理护理干预，主要干预措施有：①保持心情舒畅。当孕妇出现焦虑、抑郁等悲观情绪时，医护人员及时对其进行调节，指导患者有意识地控制不良心理的变化，切不可任由消极情绪进一步发展扩大，可进行一些户外活动和社交活动等分散注意力，放松心情。同时也嘱患者家属尽力营造和睦温馨的家庭氛围，给予更多的关心和爱护，及时主动为孕妇排解不良情绪，使孕妇保持心情舒畅[3]。②学会自我调适。妊娠后，随之而来生活方式的重大转变，对女性的心理会形成较强的应激，尤其是初次怀孕的女性，顾虑较多，缺乏信心，容易出现自卑、烦躁、悲观失望等不良情绪，因此因鼓励患者树立信心，帮助患者建立适应新生活方式的能力[4]。另一方面，也要让孕妇认识到怀孕生子的人生价值和社会价值，并教育孕妇认识并掌握产前抑郁的发生规律和自我调适方法，帮助患者顺利愉快的度过孕产期[5]。③心理辅导和健康教育是克服产前抑郁症的关键措施。针对患者的个性特征和自身情况，尤其是对有家族史的高危人群，应进行重点指导和个性化心理护理干预[6]。鼓励患者尽量参加孕妇学校，便于集体教育，让患者了解妊娠的相关知识，指导孕妇如何自我监护胎儿，如何合理安排膳食营养等，集中回答患者存在的各种疑问，并鼓励患者进行互相交流和鼓励，相互分担和分享，有条件的要求患者配偶和家人也尽量参加，从而减轻孕期压力[7]。

1.3 观察指标 干预前后，分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的焦虑和抑郁程度，其中SAS标准分大于40为焦虑状态，SDS标准分大于53为抑郁状态[8]。采用视觉模拟评分（VAS） 法评估分娩时的疼痛强度：0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。计算两组孕妇的产程时间，顺产率，经阴道助产率和剖宫产率，产后2 h产妇出血量，采用新生儿出生后1min Apgar评分以评价新生儿在分娩过程中是否发生窒息及其严重程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS和SDS评分比较 干预前，两组患者的SAS和SDS评分差异均无统计学意义（P>0.05），经过心理护理干预后，两组患者的SAS和SDS评分与干预前比较，均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组相比，观察组患者的SAS和SDS评分下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组分娩时的疼痛程度比较 观察组孕妇的疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组分娩时产程时间比较 观察组患者分娩发作后，与对照组相比，第一产程和第二产程时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组孕妇分娩方式比较 与对照组相比，观察组患者的顺产率明显升高，经阴道助产率和剖宫产率则显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组产妇产后2h出血量和新生儿评分情况比较 与对照组相比，观察组产妇在产后2h的出血量明显减少，新生儿的1min Apgar评分明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

随着社会的发展，女性面临的心理压力越来越大。妊娠与分娩是女性所面临的一段特殊生理阶段，属于一项应激因素，不仅需要承受机体生理上的改变，还会对孕妇的心理产生影响[4-5]。产前抑郁是孕妇常见的一种心境障碍，表现为明显且显著的情绪低落、焦虑等特征[7]。有研究显示，产前抑郁对孕妇和胎儿都会造成巨大的不利影响，易导致孕妇心理活动偏离正常范围，造成内分泌失调，进而引起产程时间延长，产后出血量增加，增加难产的风险，甚至对母婴生命安全造成严重的威胁，对患者及其家属以及社会造成巨大痛苦和损失[9]。

产前抑郁由于患者所处的特殊阶段，临床用药需谨慎，以防止对胎儿产生不良反应。心理护理干预依据医学心理学的理论和方法，根据不同患者的心理活动特点，给予针对性的心理干预措施，达到纠正患者不良认知的目的，从而提高患者的心理健康状态和健康行为的能力[10]；另一方面，心理护理也是优质护理服务中的重要组成部分。有研

究显示，对孕妇进行心理护理，有助于孕妇调整其对社会角色认知的转换，调节不良情绪，缓解心理压力，增强孕妇的适应能力[11]。

本研究中，笔者对明确诊断为产前抑郁的孕妇进行了心理护理干预，结果显示，与未进行心理护理的患者比较，心理护理组患者在产前的SAS和SDS评分均显著降低，且均降至正常范围，提示心理护理可显著改善孕妇的不良情绪，增强了患者的心理健康状态；心理护理组患者分娩时的疼痛程度显著减轻，顺产率显著升高而剖宫产率显著下降，第一产程和第二产程时间均显著缩短，产后2h的出血量显著减少，上述差异均具有统计学意义（P<0.05），提示心理护理干预可明显改善产前抑郁孕妇的妊娠结局，提高孕妇的分娩质量。心理护理干预组的新生儿出生后1min Apgar评分显著高于对照组，说明经过心理护理干预后，分娩时新生儿发生窒息的风险更低，分娩质量更高。

综上所述，对产前抑郁孕妇进行心理护理干预，可明显改善患者的心理健康状态，提高分娩质量，改善妊娠结局，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2016.01.16）