青紫合剂保留灌肠治疗慢性肠炎286例临床体会

潘波　曹乾榕

【摘 要】 目的：观察自拟青紫合剂保留灌肠治疗慢性肠炎的临床疗效。方法：选取慢性肠炎患者286例，采用经验方青紫合剂保留灌肠治疗。结果：完全缓解114例，有效165例，无效7例，总有效率97.6%，结论：青紫合剂保留灌肠治疗慢性肠炎具有一定疗效。

【关键词】 青紫合剂；保留灌肠；慢性肠炎

【中图分类号】R516.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0112-01

1 资料与方法

1.1 病例选择 临床上凡是见到腹痛即泻，泻后痛减，泻下脓血或赤白粘冻，里急后重，排便不爽，次多量少，大便呈羊屎颗粒状，肛门灼热，胃脘痞闷、小便短赤，舌红苔黄或黄腻或白腻、脉滑或滑数或濡或缓等临床表现，并且最终被结、直肠镜检查诊断为直肠、结肠炎者，根据中医异病同治的原理均纳入观察范围。

1.2 临床资料 我科自2009年3月至2014年12月，共收治（门诊+住院）慢性肠炎病例286例。其中男性患者124例，女性患者162例，年龄26～76岁，其中26～30岁62例，31～40岁124例，41～50岁64例，60岁以上30例，70岁以上6例，病程最短者3个月，最长者32年。病变部位主要集中在直肠及乙状结肠，30例病人累及结肠下段，11例病人累及结肠中、下段，6例病人为全结肠炎，以上病例均排外其他器质性病变。

1.3 诊断标准[1]①临床表现：腹痛即泻，泻后痛减，泻下脓血或赤白粘冻，里急后重，排便不爽，次多量少，肛门灼热，胃脘痞闷或便秘，大便呈羊屎颗粒状等，大便反复检查无病原菌或病原体。②结肠、直肠镜检查见：粘膜充血糜烂，浅表溃疡，炎性息肉，增殖至出现多量粘膜桥炎性息肉，病程检查排除肠道肿瘤、肠结核、肠阿米巴病及克罗恩病。③病理检查呈慢性炎症性反应。

1.4 治疗方法 应用自拟青紫合剂治疗，药用：青黛、紫草、白芨各30g，半枝莲、白花蛇舌草、黄连、黄芩、黄柏、苦参、枳壳、白术、五倍子各20g。上方水煎取浓汁600～1000ml装瓶备用；治疗前嘱患者排空大便，必要时予39～41℃温水清洁灌肠排空肠内容物，取左侧卧位，将准备好的中药液150～200ml加温至39～41℃，装入一次性灌肠袋（输液瓶连接一次性输液管，从茂菲氏滴管上端剪断）内，在导管末端涂石蜡油，从肛门缓慢插入约20cm点滴灌入，滴速在80～100滴/min，药液滴完后，嘱患者取膝胸卧位10 min，用手从下腹部向上腹部轻推15～20次，再取右侧卧位10～20 min，最后再取平卧位，使药液均匀流向各肠粘膜病变部位，让药液与病变部位有充分接触机会，以达到直接吸收目的，保留时间1小时以上。密切观察记录患者临床症状变化或不良反应。每日早晚各灌肠1次，7天为1个疗程，治疗2～3个疗程。

1.5 疗效标准[1]完全缓解：临床症状消失，结肠、直肠镜复查黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠、直肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜检查无改善。

2 结果

完全缓解114例，有效165例，无效7例，总有效率达97.6%。

3 讨论

现代医学认为慢性结、直肠炎是一种自身免疫性疾病，与细胞免疫异常有直接关系，同时还与细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，过敏、变态反应等因素有关。由于该病病程较长，迁延难愈，易复发，严重影响营养物质的吸收，影响患者身心健康。该病均以腹痛（隐痛）即泻，泻后痛减，遇冷、饮食不慎或饮酒及劳累、情绪波动等可导致症状复发或加重为特点。本病属于中医的“肠癖”、“痢疾”、“泄泻”、“肠风”、“脏毒”等范畴。病因主要是饮食不节、六淫邪气、情志内伤等多种原因导致患者脾胃肠络受损，运化功能失调，水湿内生；湿为阴邪，湿性重浊趋下，易袭阴位，故湿热之邪下注蕴结于肠道，阻塞不通，久病入络成瘀；湿热、气滞、瘀血相互致病。本病以脾胃虚运化无力为本，湿热、气滞、瘀血为标，虚实夹杂，故缠绵难愈，每遇诱因，时时发作；治则标本兼治，以助运除湿，兼顾理气活血、清热解毒为法，目的在于湿邪尽，则气滞瘀血除。

方中青黛咸、寒、归肝、肺、胃经，具有清热解毒、凉血消斑之功；紫草苦、寒、归心包络及肝经，具有凉血止血、清热解毒之功效；白芨性味苦、甘、涩、寒，归肺、胃、肝经，功效为收敛止血、消肿生肌，三药共用为君；臣以白术、枳壳、加强健脾助运除湿、宽肠理气以治本；使以黄连、黄柏、黄芩、苦参清热解毒，燥湿坚脾；五倍子辅佐君药加强燥湿收敛之功；半枝莲、白花蛇舌草凉血止血安血。根据现代药理研究，白芨不仅能明显缩短出凝血时间，并能在胃肠的溃疡面上形成一层保护膜，进而保护胃肠粘膜[2]；青黛吸附力很强，与白芨相伍可促进水肿、炎症、溃疡的吸收和消退，有助于清除肠腔及肠黏膜上的有害生物及产生有害物质等损伤黏膜的刺激因子，使药物更容易为机体吸收并在局部发挥作用，促进创面愈合，产生更好的治疗效果；半枝莲、白花蛇舌草具有抗溃疡、抗炎、抗肿瘤，防止癌变的功能[2]。

本方防治结合，临床疗效较好，具有简便、经济适用的优点，值得推广应用。另在治疗过程中，大多数患者或多或少均有精神忧虑或焦虑方面的症状，并且与病史长短有关，故在治疗中要加心理疏导，必要时加内服中药或抗抑郁药，疗效更佳。

参考文献

[1]中华内科杂志.中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].中华内科杂志，2008，47（1）：73-79.

[2]高学敏.中药学[M].1版.北京：中国中医药出版社，2002：126，352，156.

（收稿日期：2015.12.29）