无创双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿45例临床观察

刘志辉

【摘 要】 目的：观察双水平正压通气（Biphasic positive airway pressure，BiPAP）治疗急性心源性肺水肿患者的临床疗效。方法：选取90例急性心源性肺水肿患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组各45例。研究组采用BiPAP+常规治疗，对照组采用鼻导管吸氧+常规治疗，观察比较两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、呼吸频率（RR）及心功能改善有效率的差异。结果：研究组患者PaO2高于对照组，PaCO2及RR低于对照组（P<0.05）；研究组心功能改善有效率高于对照组（P<0.05）。结论：双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿效果较好，可迅速纠止缺氧，改善心功能，值得临床推广应用。

【关键词】 双水平正压通气；急性心源性肺水肿；鼻导管；心功能

【中图分类号】R541.6+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0109-02

急性心源性肺水肿是内科常见的危重病，采取有效治疗措施，积极纠正缺氧，改善静脉回流至关重要[1]。笔者采用BiPAP治疗急性心源性肺水肿患者，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年5月我院收治的90例急性心源性肺水肿患者作为研究对象。入选标准：①均经X线胸片、血气分析等检查确诊：患者突发呼吸困难，咳嗽，有粉红色痰[2]；②签署知情同意书。排除标准：排除妊娠妇女、精神疾病及严重肝肾功能障碍患者。随机将90例患者均分为研究组和对照组。研究组中男27例，女18例，年龄48～71岁，平均年龄（60.6±6.1）岁；冠心病16例，高血压20例，风心病5例，先心病4例。对照组中男29例，女16例，年龄49～70岁，平均年龄（60.9±6.3）岁；冠心病15例，高血压22例，风心病6例，先心病2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗：均口服硝酸异山梨醇酯（山东鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H10940039，规格20mg/片），每次1片，每日3次；注射米力农（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20133048，规格：10mg），剂量：50mg/kg，缓慢静脉注射。研究组在常规治疗基础上采用BiPAP呼吸机（美国伟康公司S/T30型）进行无创正压通气，使用S/T模式，设置氧流量5～8L/min，IPAP8～20cmH2O，EPAP2～10cmH2O，维持氧饱和度95%以上。对照组在常规治疗的基础上给予鼻导管吸氧治疗，置氧流量5～8L/min。治疗前后对两组患者进行血气分析，测得PaO2、PaCO2，并测呼吸频率。

1.3 疗效判定[3]显效：患者呼吸困难缓解，生命体征平稳，两肺湿啰音减少至≤1/2肺叶，血气分析基本正常；有效：患者呼吸困难缓解，生命体征趋于稳定，两肺湿啰音减少；无效：临床症状未见明显改善。PaO2正常范围为80～100mmHg，低于60mmHg有呼吸衰竭危险；PaCO2正常范围为35～45mmHg，高于50mmHg有抑制呼吸中枢危险。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、呼吸频率（RR）及心功能改善情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PaO2、PaCO2、RR比较 治疗后研究组PaO2高于对照组，PaCO2、RR低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

急性心源性肺水肿主要临床症状、体征为高度气急、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫痰、烦躁不安、心悸、双肺广泛水泡音和/或哮鸣音等，机械通气是抢救的有效方法之一。赵鑫等[4]研究结果表明，BiPAP采用双水平无创正压通气方式，同步性能好，人性化程度高，可有效控制呼吸频率，较鼻导管吸氧治疗安全舒适、疗效肯定。正压通气可明显减少呼吸功耗，减轻呼吸肌疲劳，减少回心血量，缓解肺瘀血状态，同时可有效防止肺泡或小气道萎陷，促进肺间质水肿消退，明显改善通气功能，增强心肌收缩力，改善心功能，改善神经激素的活性，改善患者预后。