松筋针治疗30例跟痛症临床疗效观察

伍亮 　宁兴明 　冯大刚 　虞亚明

【摘 要】 目的：观察松筋针治疗跟痛症的临床效果。方法：将60例跟痛症患者随机分为治疗组和对照组各30例。分别用松筋针和局部封闭治疗，对比松筋针与封闭治疗对跟痛症疼痛症状的有效率和治疗起效时间。结果：治疗组治愈率为86.6%，对照组为56.6%；治疗组总有效率为96.6%，对照组为83.3%；治疗起效时间治疗组为（1.64±1.31）d，对照组为（3.96±1.19）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 松筋针治疗跟痛症疗效优于封闭治疗且治疗起效时间明显较封闭治疗更短。

【关键词】 松筋针；跟痛症；临床疗效

【中图分类号】R274.32 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0092-03

跟痛症（ Calcaneodynia）是骨科常见病。主要临床表现为足跟跖面偏内侧行走疼痛，造成患者下地困难，影响生活与工作。该病治疗方法种类多样，但效果多不理想，且复发率较高。笔者采用松筋针治疗跟痛症60例， 取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年8月期间成都中医药大学附属医院骨科收治的跟痛症患者60例。借助PEMS3.1统计分析系统，将60例患者随机分成两组，治疗组30例，男性15例，女性15例，年龄40～67岁，平均53岁；其中左侧12例，右侧9例，双侧9例；行 X 线摄片检查，显示跟骨跖面结节有骨刺形成者13例，无骨刺者17例。对照组30例，女性14例，男性16例。年龄39～70 岁，平均51岁；其中左侧 10例，右侧11例，双侧9例；行 X 线摄片检查，显示跟骨跖面结节有骨刺形成者14例，无骨刺者16例。

1.2 诊断标准 参照《中医骨伤科辨病专方手册》跟痛症诊断标准[1]

1.2.1 纳入标准 ①符合上述跟痛症诊断标准的患者；②病程﹥12周；③年龄20～60岁，能积极配合治疗；④以前从未接受过任何规范化的保守治疗或手术治疗；⑤签署知情同意书；

1.2.2 排除标准 ①痛处有外伤、骨折、扭伤、囊肿、肿瘤等。②合并心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神疾病者；③局部皮肤破溃、感染、药物过敏者；④主客观情况不能坚持治疗或配合治疗，以及其它情况不适于纳入本研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 松筋针治疗方法 治疗组患者采取侧卧位，于患足内侧，跟骨结节脂肪垫赤白交界处用划线笔做记号作为进针口 （图A）。常规碘伏消毒，5ml空针抽吸适量0.5%盐酸利多卡因，抽取无回血后皮下注射形成皮丘。12号空针头在记号处开孔。右手持松筋针紧贴跟骨跖面，刺入跖筋膜深层与跟骨间的腔隙。在跖筋膜滑囊区域（图B）将其刺破。摇晃针身进行跖筋膜与跟骨结节附着处之间松解；由内侧向外侧松解，当到达跖筋膜外侧边缘时及时停针，避免伤及正常组织。退针至跟骨脂肪垫层面下，针身与足底成15°角，将其下浅筋膜层行纵行松解。出针，棉球按压针孔2～3min，不再出血即用无菌消毒纱布敷料块包扎。操作时间5～10min，平均6min。伤口2～3d避免沾水。

1.3.2 局部封闭治疗方法 对照组患者采取侧卧位，患足在下。于跟骨跖筋膜附着处找到疼痛点，划线笔定位。取曲安奈德注射液（1ml∶40mg）摇匀，抽取1ml，再加0.5%盐酸利多卡因2～3ml混匀，局部痛点封闭（图C）。操作时间2～5min，平均3min。

1.4 观察指标

1.4.1 VAS评分 疼痛一视觉模拟量表（ visual analogue scale，VAS） 采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡。以0分表示“无痛”和10分“最剧烈的疼痛”。医生根据患者移动标尺记录所读得数据。记录患者治疗前后的评分分数。

1.4.2 起效时间 记录治疗后痊愈、有效和显效的起效时间。

1.5 疗效判定[2]痊愈：VAS评分下降率≥90%，行走负重正常，恢复正常工作者；有效：VAS评分下降率≥70%，行走正常。显效：VAS评分下降率≥30%，行走负重时有隐痛，步行久后出现疼痛；无效：VAS评分下降率<30%，疼痛症状无改善，影响行走。

VAS评分下降率计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%，以百分数表示。

治愈率=痊愈/总例数× 100%；

总有效率= （痊愈+显效+显效）/总例数 × 100% 。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果 两组年龄、性别以及治疗前VAS评分统计学比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组疗效评价结果 治疗组治愈率为86.6%，对照组治愈率为56.6%，两组治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为83.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），结果表明治疗组疗效明显优于对照组。见表2。

2.3 VAS 评分比较 两组治疗后，VAS评分均下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗后VAS评分下降幅度大于对照组，表明治疗组效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 起效时间 治疗组与对照组起效时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），结果表明治疗组起效时间明显优于对照组。见表4。

3 讨 论

跟骨是人体行走负重的主要着力点，对于正常足弓的个体，因长时间行走或负重，跖筋膜在站立情况下需要承受足弓负重的15%。在高足弓或扁平足患者中，该数值则更高[3-4]。连接于跖骨头与跟骨结节内侧缘的跖筋膜张力增加形成跖筋膜炎与跖筋膜滑囊炎。Thomas在其著作中提到，运动或其他原因导致跖筋膜长期受到牵连，进而拉扯附着于跟骨结节处的骨膜。一旦骨膜被拉离跟骨形成间隙，骨膜下骨母细胞便会构建新的骨质填满间隙——骨刺形成[5]。这种骨刺可以引起足拇展肌、趾短屈肌和跖腱膜内张力增高，引起跖筋膜滑囊炎、跟痛症。宣蛰人[7]认为：软组织无菌性炎症产生的化学物质对神经的刺激时疼痛产生的原因[6]。而治疗目的是松解软组织以达到解除炎性刺激。跖筋膜炎的诱发因素包括过度的训练、肥胖、扁平足、各种原因引起的足踝背伸功能受限以及不合脚的鞋具。

跟痛症的治疗分为手术与非手术两大类。非手术疗法有休息、垫鞋垫、贴胶布、超声、离子透、冲击波等，总体说来疗效差异大，治疗时间长。手术治疗创伤较大，所需手术条件与费用较高。富含血小板血浆局部注射治疗跟痛症局限于设备，且技术要求高，基层医院难开展。局部封闭激素注射以往被认为是治疗顽固性跖筋膜炎的有效方法。但研究表明，其更适用于跖筋膜炎的短期镇痛治疗[8]。反复注射可能引起的跖筋膜断裂更是其主要副作用[9]。

中医认为，跟痛症属“痹症”，与外伤、寒湿入侵、慢性劳损及肝肾亏虚有关。由于肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或长期劳损导致经络瘀滞，气血运行不畅，使肌肉筋骨失养而发病[10]。跟痛症也属于中医“经筋病”范畴。《灵枢·经筋》提出了治疗原则：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧……”[11]松筋针正是在此理论指导下创制并沿用至今的方法。

从现代医学的观点来看，松筋针的优势在于：平刺可钝性分离、松解软组织粘连；在一个层面上360°方向透刺，松解面积大；以杠杆原理作用于粘连部位，力度更强，松解更充分。通过杠杆作用对疼痛局部筋膜腱鞘有减压作用[12]。局部粘连松解后，炎性物质因血流加快被带离，浓度降低，对神经的刺激减小，疼痛症状得以缓解。

从本次研究的疗效结果分析得出，治疗组优于对照组，松筋针治疗跟痛症的方法值得临床进一步推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2016.01.21）