多囊卵巢综合征的中医和西医诊治研究进展

邓超英

【摘 要】 对近年来中医和西医诊治多囊卵巢综合征的现状予以概述，以期为多囊卵巢综合征的诊断和治疗提供参考。

【关键词】 多囊卵巢综合征；中医诊治；西医诊治；研究进展

【中图分类号】R271.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0045-02

多囊卵巢综合征 （polycystic ovary syndrome，PCOS） 是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征。以月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、痤疮、双侧卵巢持续增大，以及雄激素过高、持续无排卵为临床特征[1]。PCOS是青春期和育龄期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，PCOS发病的高峰年龄为20～30岁，育龄期妇女发病率为3.5%～7.5%，严重者对生育造成威胁[2]。

1 病因病机

1.1 中医病因病机 中医古籍中并无与多囊卵巢综合征相对应的病名，根据其临床表现，属于“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”等范畴。中医学认为，其主要是肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调，肾、肝、脾三脏功能失常。肾虚是主要因素，《傅青主女科》：“经水出诸肾”；《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。肾藏精，主生殖，肾为天癸之源、冲任之本。肾精充盛，冲任调畅，气血调和，则月事以时下。若肾气不足，肾精不能化生气血，冲任不充，则致月经失调、不孕等[3-4]。肝郁气滞是另一个因素。叶天士《临证指南医案》认为：“女子以肝为先天”。肝主疏泄、藏血，又称“血海”，冲任起于胞中而通于肝，与女子月经来潮密切相关。若肝气郁结，气机不畅，肝血亦不足，则致月经失调、痛经、闭经。肾虚天癸迟至，脾虚内生痰湿，阻塞冲任，气机不畅，血虚瘀滞[5-6]。概况起来，PCOS的病因病机为肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经湿热互结，虚实错杂，冲任不能相资，胞宫藏泻失职以致月经停闭。

1.2 西医病因病机 西医学中普遍认为PCOS主要与肾上腺功能失调、细胞色素P450c-17a调节失常、胰岛素样生长因子异常、肥胖、下丘脑-垂体功能异常及遗传因素有关[7]。内分泌失调表现为：高雄激素血症、LH/FSH的比值≥3、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血清泌乳素[8]。概括来说，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能的失调，影响激素的分泌代谢，从而形成多囊卵巢。

2 诊断

2.1 中医诊断 结合患者病史、症状、辅助检查，并根据其主要临床症状、体征、舌脉分为四种证型：①肾阴（阳）虚证：临床表现为月经初潮迟至、后期、量少、色淡、质稀，渐至停闭或月经周期紊乱，或头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红，少苔（肾阴虚），或无苔，脉细数或舌淡，苔白，脉沉弱（肾阳虚）；②痰湿证：临床表现为月经后期，量少甚至停闭，带下量多，婚久不孕，形体肥胖，四肢多毛，舌体胖大，色淡，苔厚腻，脉沉滑。③肝郁化火证：临床表现为月经稀发，量少，或闭经，或月经先后无定期，或月经频发，经量增多，毛发浓密，经前乳房胸胁胀痛，舌红，苔薄黄，脉弦数。④气滞血瘀证：月经延后，或量少不畅，经行腹痛拒按，伴有血块，块出痛减，或精神抑郁，胸胁胀满，舌质暗紫或有瘀点，脉沉弦或沉涩[1，9]。

2.2 西医诊断 西医多采用2003年提出的鹿特丹诊疗标准[10]：①持续无排卵或偶发排卵；②临床和生化的高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素的因素；③卵巢呈多囊样改变。具备以上其中两项或以上，均可诊断为PCOS[11-12]。

3 治疗

3.1 中医治疗

3.1.1 辨证论治[13-16]①肾阴（阳）虚型：肾阴虚证，治以滋阴补肾，方选左归丸；肾阳虚证，治以温肾助阳，方选右归丸；②痰湿证：治以化痰除湿、通络调经，方选苍附导痰丸；③肝郁化火证，治以疏肝解郁、泻火调经，方选丹栀逍遥丸；④气滞血瘀证，治以行气活血、祛瘀通经，方选膈下逐瘀汤。

3.1.2 周期疗法 中药人工周期疗法是根据月经周期的不同时期阴阳、气血的变化规律结合妇科疾病的病机特点进行分期用药，以调整肾-天癸-冲任-胞宫轴功能的一种治法[17]。一般认为，PCOS的周期治疗是经前期宜平补肾气，行经期活血调经，月经后宜滋肾益阴养血[18-20]。

3.1.3 传统疗法 根据周期疗法的原则，配合针刺促排卵、艾灸、耳针疗法、穴位注射、穴位埋线等传统治疗，有良好的辅助作用。大量研究表明[21-23]，治疗PCOS常用针灸穴位有关元、中极、子宫、三阴交、血海等，耳针穴位取肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门等。

3.2 西医治疗

3.2.1 药物治疗 抗雄激素治疗：①口服避孕药，使卵巢和肾上腺产生的雄激素浓度降低；②醋酸环丙孕酮（CPA）达英-35，从月经第五天起，每天口服一片，连续21天，停药7d后重复用药，3～6个月[2]。改善PCOS的胰岛素抵抗状态：提高胰岛素靶细胞的敏感性，降低血胰岛素水平，控制糖代谢紊乱。可通过加强锻炼，降低体重或二甲双胍口服500mg，每天3次，连用3～6个月，通过降低血胰岛素，纠正PCOS患者的高雄激素血症，改善卵巢排卵功能。促排卵：使用氯米芬（CC），在子宫出血第五天起每日口服50mg，连服7d，用基础体温及超声检测排卵，适时给予人绒毛膜促性腺激素（HCG）10000U肌注促排卵[24-25]。

3.2.2 手术治疗 对于中西药物治疗促排卵无效的患者，应考虑手术治疗。随着现代医学和科技的发展，传统的卵巢楔形切除术，因其术后卵巢周围粘连的发生率较高已日益被腹腔镜手术所取代。在腹腔镜下，采用电凝或激光穿刺打孔，每侧卵巢打孔4～10个，术后不孕患者排卵率为50%～90%，妊娠率为40%～70%[26]。

4 讨论

多囊卵巢综合征是妇科的常见病和疑难病，其病因病机具有多源性，临床表现具有多态性，目前诊断仍没有统一的金标准，也尚无彻底根治多囊卵巢综合征的方法，因此，寻求更有效的治疗方法，也是多囊卵巢综合征研究的另一大热点。现代研究显示，运用中医辨证和中药、针灸结合西医病理生理特点，进行调经促排卵，充分发挥补肾活血药降低胰岛素、雄激素水平，改善下丘脑-垂体-卵巢轴，促进卵泡发育和排卵的作用，具有更高疗效。但中西医结合治疗多囊卵巢综合征的治疗方案，还有待进一步研究。

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（收稿日期：2016.01.07）