重组人促红细胞生成素皮下注射联合蔗糖铁注射液静滴治疗妇科手术后贫血56例

顾李颖，祝捷

(1上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200127；2上海市妇科肿瘤重点实验室)



重组人促红细胞生成素皮下注射联合蔗糖铁注射液静滴治疗妇科手术后贫血56例

顾李颖1，2，祝捷1，2

(1上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200127；2上海市妇科肿瘤重点实验室)

摘要：目的观察重组人红细胞生成素(商品名益比奥)皮下注射联合蔗糖铁注射液(商品名森铁能)静滴治疗妇科手术后贫血的效果。方法 94例妇科术后贫血患者，其中轻度贫血25例、中度贫血55例、重度贫血14例，妇科恶性肿瘤29例、妇科良性肿瘤41例、妇科急性失血性疾病(功血、宫外孕及流产)24例。将94例分为观察组56例、对照组38例。观察组术后皮下注射益比奥10 000 IU，1次/d、共3次，同时使用森铁能300 mg静滴，连续用药3 d。对照组术后连续使用森铁能300 mg静滴3 d。分别于治疗前及治疗后(术后第5天)检测两组RBC、Hb、红细胞压积(HCT)、平均红细胞压积(MCV)。结果观察组治疗后RBC、Hb、HCT、MCV高于治疗前，且均高于治疗后对照组(P均<0.01)。对照组治疗前后RBC、Hb、HCT、MCV差异无统计学意义。观察组中，妇科良性肿瘤、妇科恶性肿瘤、妇科急性失血性疾病患者治疗后RBC、Hb、HCT、MCV均高于治疗前(P均<0.01)。观察组中，中度贫血者与重度贫血者治疗后RBC、Hb、HCT、MCV均高于治疗前(P均<0.01)，轻度贫血者治疗前后差异无统计学意义。结论 益比奥皮下注射联合森铁能静滴可纠正妇科手术后贫血，在妇科良恶性肿瘤及急性失血性疾病患者中均有较好的应用效果。对于中度及重度贫血患者，益比奥联合森铁能可显著改善贫血程度，但对于轻度贫血患者效果不明显。

关键词：重组人促红细胞生成素；蔗糖铁注射液；贫血

重组人促红细胞生成素(rhEPO)用于治疗肾性贫血已多年[1,2]，并被用于增加手术患者的自体贮血量。既往研究表明，在围手术期内应用rhEPO对加快患者血红蛋白恢复速度、纠正术后贫血、提高机体免疫力也有一定作用[3~5]。2013年3~5月，我们对妇科手术后贫血患者给予rhEPO(商品名益比奥)皮下注射联合蔗糖铁注射液(商品名森铁能)静滴治疗，效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料妇科手术患者94例，年龄15~65岁；妇科恶性肿瘤29例，妇科良性肿瘤41例，妇科急性失血性疾病(功血、宫外孕及流产)24例；轻度贫血25例、中度贫血55例、重度贫血14例；无心、肝、肾疾病及高血压病，非过敏体质，术前肝肾功能均正常。将94例分为观察组56例、对照组38例。观察组中，妇科恶性肿瘤18例，妇科良性肿瘤27例，妇科急性失血性疾病11例；重度贫血9例，中度贫血34例，轻度贫血13例。对照组中,妇科恶性肿瘤11例，妇科良性肿瘤14例，妇科急性失血性疾病13例；重度贫血5例，中度贫血21例，轻度贫血12例。两组一般资料有可比性。

1.2益比奥及森铁能用药方法观察组术后皮下注射益比奥10 000 IU，1次/d、共3次，同时使用森铁能300 mg静滴，连续用药3 d。对照组术后连续使用森铁能300 mg静滴3 d。用药过程中密切观察患者血压变化及其他不良反应，注意患者主诉，及时对症处理。

1.3观察方法分别于治疗前及治疗后(术后第5天)检测RBC、Hb、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)。

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料比较采用配对样本t检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2结果

观察组治疗后RBC、Hb、HCT、MCV高于治疗前，且均高于治疗后对照组(P均<0.01)。对照组治疗前后RBC、Hb、HCT、MCV差异无统计学意义。见表1。

表1　两组治疗前后RBC、Hb、HCT、MCV比较

注：与同组治疗前相比，*P<0.01；与对照组治疗后相比，#P<0.01。

观察组中，妇科良性肿瘤、妇科恶性肿瘤、妇科急性失血性疾病患者治疗后RBC、Hb、HCT、MCV均高于治疗前(P均<0.01)。见表2。观察组中，中度贫血者与重度贫血者治疗后RBC、Hb、HCT、MCV均高于治疗前(P均<0.01)，轻度贫血者治疗前后差异无统计学意义。见表3。

3讨论

妇科手术患者如子宫肌瘤引起的月经过多、宫外孕破裂出血、青春期或围绝经期出血、恶性肿瘤引起的自身营养消耗等均会导致患者在术前存在不同程度的贫血[6]。研究[7]表明，在妇科手术患者中，使用EPO是对术前贫血进行有效干预的方法之一。EPO是由肾细胞产生的一种糖蛋白，可促进红祖细胞增生、分化直至成熟生成红细胞[8]。rhEPO主要靶细胞是骨髓红系集落形成单位(cFU-E)[9]，rhEPO能加速cFU-E向前体细胞分化，加速网织红细胞从骨髓释放[10]。从EPO的作用原理和特点来看，在围手术期使用对提高患者Hb水平有益[11]。Delzanno等[12]对妇产科手术患者应用EPO后，患者Hb水平从用药前的6~8g/L提高到10~11 g/L，且未观察到不良反应。Miki等[13]将EPO作为妇科恶性肿瘤患者储存式自体输血的辅助治疗手段。也有学者[14]发现妇科择期手术患者术前应用EPO能有效降低术后输血率。有研究[15]总结了应用rhEPO治疗贫血的优点，主要包括减轻异体输血引起的感染性疾病，减轻异体输血引起的免疫反应，减少异体输血引起的免疫抑制作用等。本研究观察组治疗后RBC、Hb、HCT、MCV均有不同程度上升，而仅使用森铁能的对照组治疗前后各项指标差异无统计学意义，表明妇科手术后应用益比奥联合森铁能较单用森铁能纠正贫血的效果更好。

表2　观察组不同病种患者治疗前后RBC、Hb、HCT、MCV比较±s)

注：与同病种治疗前相比，*P<0.01。

表3　观察组不同贫血程度患者治疗前后RBC、Hb、HCT、MCV比较

注：与同种贫血程度治疗前相比，*P<0.01。

本研究纳入的患者病种主要为妇科良性肿瘤、妇科恶性肿瘤及妇科急性失血性疾病。恶性肿瘤患者因疾病进展消耗存在贫血[16]。乔姝等[17]对70例肺癌患者使用EPO，发现改善肿瘤性贫血效果较好。Kourounis等[18]研究证实EPO能够纠正妇科恶性肿瘤患者的缺铁性贫血。Yamawaki等[19]也认为在妇科手术中联合应用EPO与铁剂可有效降低根治性子宫切除患者术后贫血程度，减少与异体输血相关的并发症发生率。本研究观察组中，不同病种患者治疗后RBC、Hb、HCT、MCV均得到提升，表明益比奥对多种原因造成的术后贫血均有较好的纠正效果。

Sesti等[20]研究发现，使用EPO和铁剂治疗的贫血患者术后Hb水平较术前明显上升，仅使用铁剂的非贫血组术后Hb水平较术前下降。我们观察了不同贫血程度患者应用益比奥后的效果，结果显示，观察组中度贫血与重度贫血患者治疗后RBC、Hb、HCT、MCV得到不同程度的改善，而对于术后轻度贫血的患者，使用益比奥后各项指标有所上升，但较中度及重度贫血患者上升幅度较小，可能与分类后样本量较小有关，需在今后的研究中扩大轻度贫血患者的样本量。

结合本研究结果，我们建议对于妇科手术后中度及重度贫血患者使用益比奥联合森铁能可显著、有效改善贫血，但对于轻度贫血患者是否使用益比奥还需进一步研究。

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(收稿日期：2015-09-03)

中图分类号：R713

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)07-0059-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.022

通信作者：祝捷(E-mail: jiezhu77@sina.com)

基金项目：上海市教委重点学科基金项目(08YZ43)。