膀胱肿瘤电切术后各阶段相关因素对于依从性影响的研究

刘春雹 高凌燕

膀胱肿瘤电切术后各阶段相关因素对于依从性影响的研究

刘春雹 高凌燕

目的 了解膀胱肿瘤电切术后患者1年内的各相关因素对于依从性的影响并分析其原因，为患者提供个性化的、高目的性的、强计划性的护理和治疗。方法 调查方法：（1）表格法；（2）谈话法；（3）观察法，综合分析。结果 膀胱肿瘤患者术后1年内各阶段均存在依从性问题，而且随着时间的推移，患者依从性问题逐渐更为突出；引起患者依从性问题的原因在各阶段不同。术后1周主要因素依次为，（1）拔出尿管对正常排尿的影响；（2）首次灌药的心理反应；（3）药物的不良反应。术后3个月主要因素依次为每周1次的膀胱灌注、药物不良反应、工作问题、健康心理控制源；术后1年主要因素依次为健康心理控制源、药物不良反应、工作问题、家庭社会支持、麻痹、疏忽问题。结论 膀胱肿瘤电切术后各阶段均存在不同的依从性问题，针对影响依从性问题的因素和形成原因进行分析。以此为依据为患者提供个性化的、高目的性的、强计划性的护理及辅导治疗，使用一切可能的途径来提高患者的依从性，减少复发，从而延长患者生命、提高生活质量。

膀胱肿瘤；术后；辅助膀胱灌注；依从性；影响因素

依从性（Patient compliance/Treatment compliance）也称顺从性、顺应性，指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称患者“合作”；反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从和完全不依从3类［1］。

目前，膀胱肿瘤电切术已成为早期、中期膀胱肿瘤患者的最佳选择。依从性已成为影响膀胱肿瘤患者生活质量的关键因素［2］。术后各阶段影响依从性的因素不同，因此进行针对性的护理策略，改善患者状态具有非常重要的意义。我们调查了83例膀胱肿瘤电切术后患者的情况，从而了解他们术后1年内各阶段的心理、生理状态及其影响因素，进一步改善膀胱肿瘤术后各阶段护理工作的重点［1-5］。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象：2014年1月～2015年7月在我科行膀胱肿瘤电切术的患者共83例，纳入标准：（1）年龄≥18岁，既往均无精神、智能障碍、毒品以及药物依赖史；（2）接受本研究皆为自愿，且首发；（3）术前CT示浅表性膀胱癌；（4）术后行膀胱灌注。排除标准：（1）表达障碍；（2）表达情绪化，不稳定［1］。其中男性68例，女性15例；年龄45～73岁；文化程度：大专及以上27例，高中及以下 56例；家庭人均月收入在 3 000元以下的7例，3 000～4 000元43例，4 000元以上33例；医疗费用支付方式：医保46例，农村合作医疗19例，全自费8例，其他10例。

1.2 方法

调查方法：（1）表格法：通过发放表格，表格内容为相关调查项目，让患者自主选择对其依从性影响较大的因素，并按照影响大小进行排序。了解各因素对依从性的影响［1］；（2）谈话法：通过与患者面对面的交谈，以此为基础了解患者的生理、心理状态及需求，并通过与患者家属面谈，侧面了解家属对患者的态度以及相关家庭背景和教育水平，事后仔细记录并且初步分析；（3）观察法：在查房和平时护理中，观察患者的语言表达、肢体活动、容貌表情等。将观察到的与患者依从性有关的表现进行系统的记录，综合分析［3］。两种表格均为根据许卫华等［1］设计的膀胱肿瘤治疗依从性量表由刘春雹、高凌燕副主任护师设计。谈话法和观察法根据许卫华［1］问卷或量表在患者依从性测量中的应用、刘晓春等［3］护理模式在改善生命质量中的效果观察、弓艳霞［6］膀胱灌注患者治疗依从性影响因素调查分析等研究设计改良得来。

2 结果

2.1 术后1年内各阶段依从性调查结果

表1结果显示，术后1年内各阶段均存在依从性问题，根据依从性问题程度，我们将其分为好（80%）、中等（60%）、差（40%）三组，同时我们发现随时间的推移，依从性好的患者例数逐渐下降，依从性差的患者例数呈缓慢上升趋势。

2.2 术后1年内各阶段影响依从性因素的原因调查结果

术后1周主要因素依次为第一次灌药后的生理心理反应、药物不良反应、康复知识的缺乏。术后3个月主要因素依次为药物不良反应、工作问题、健康心理控制源；术后1年主要因素依次为疾病复发、药物不良反应、工作、家庭社会支持问题。术后各阶段，影响依从性的因素排序，见表2、图1。

3 讨论

3.1 术后1周内影响患者依从性的因素分析及护理措施

我们研究发现，膀胱肿瘤电切术后1周影响患者依从性因素前三位是；（1）拔出尿管对正常排尿的影响；（2）首次灌药的心理反应；（3）药物的不良反应。

健康心理控制源。最新研究证实健康心理控制源对预测与认识健康相关行为具有重要的作用，研究表明发展健康行为，临床康复能力和确定健康问题有效的变量是健康心理控制源。为此责任护士需多加关注患者的心理反应，及时予以关心、关怀［4］。

表1 术后1年内各阶段依从性调查结果（n＝83）

表2 术后1年内各阶段影响依从性因素的原因调查结果（n＝83）

图1 术后1年内各阶段影响依从性因素的原因调查结果（n＝83）源自GraphPad．Prism 5．01

药物不良反应，膀胱肿瘤电切患者的依从性也受一些疾病治疗相关因素的影响。比如药物引起的尿路感染、出血并发症等，依从性也表现出了一个动态变化的进程［5-6］。尽力帮助患者减轻其用药过程中的不良反应。及时告知患者应对措施以预防不良反应的出现， 如多饮水以此方法来达到生理性冲洗尿道，缓解症状［7-8］。

3.2 术后3个月内影响患者依从性的因素分析及护理措施

研究显示术后3个月影响依从性因素依次为膀胱灌注（86.75%）、不良反应（79.52%）、工作问题（71.08%）。

由表1分析得知，术后3个月左右，患者依从性有较为缓慢的下降，依从性好的例数所占比例较术后1周从95.18%下降到81.93%。然而依从性相对较差的患者所占比例从4.82%上升到10.84%。

膀胱灌注方案对依从性的影响主要表现在：膀胱刺激症状，不良反应较大，程序繁琐，难以坚持。因此制定个性化的健康宣教，促使他们理解辅助膀胱灌注对延长生命的重要性等。同时通过个性化的服务，专人专管，定期回访，坚持督导，来提高患者的治疗依从性［5，9-10］。

由表2分析得知，工作问题成为影响依从性的主要因素，分别从24.1%上升到71.08%。有研究表明，60.35%的患者由于工作等原因未能坚持定期复查，30.83%患者由于工作需要而影响其依从性。

康复知识的缺乏。膀胱肿瘤电切患者的长期存活更依赖于良好的家庭自我护理。20.26%的患者认为每天尿量正常可以不到医院复查。一些患者缺乏有效预防并发症的保健知识，不进行膀胱灌注，不改变其不良的卫生习惯［11］。

3.3 术后1年内影响患者依从性的因素的分析及护理措施

研究显示术后1年主要因素依次为健康心理源控制（89.61%）、药物不良反应（85.54%）、工作问题（91.93%）家庭社会支持问题（77.11%）。

家庭、社会支持是依从性的重要相关因素。相关研究表明发现高社会支持组的依从性状况优于低社会支持组。有研究发现，配偶是成年人的重要社会关系［12-15］。

（1）护理工作人员要加强宣传，使患者享有多方支持。减缓患者心理、生理负担，促使患者能正确地、合理地处理好自己的心理、生理压力。从而提高患者的依从性；（2）指导患者对于膀胱肿瘤有正确的态度。通过康复知识培训，使患者了解到，需要适当参加体育锻炼、旅游等社交活动，使其即使经历过大型手术的创伤，仍能有较好的生理、心理调节、适应能力［15-17］。

3.4 术后其他影响患者依从性的因素分析

心理状态异常。对于未来的不确定和恐惧心理给了患者很大压力，以逃避的心理状态应对压力致使随访依从性均较差。年龄：研究表明在年龄方面，膀胱肿瘤电切术后患者的依从性与其呈正相关。文化程度：不同文化程度对依从性的影响，文化程度越高，依从性越高。

4 讨论

膀胱肿瘤电切术后各阶段均存在不同的依从性问题，针对影响依从性问题的因素和形成原因进行分析。以此为依据为患者提供个性化的、高目的性的、强计划性的护理、辅导、治疗，使用一切可能的途径来提高患者的依从性，减少复发，从而延长患者生命、提高生活质量。与此同时实施有效的健康教育，有助于改善膀胱肿瘤电切术后患者的依从性［18-20］。

健康教育不仅是临床护理工作的重点目的，更是提高患者依从性的有效手段，临床护理工作的研究重点是怎样做好膀胱肿瘤电切术后患者身心的整体护理，这是对新时期护理人员提出的要求，更是新时期护理人员目前临床面临的一个严峻和紧迫的新课题［21-23］。

［1］ 许卫华，王奇，梁伟雄． 问卷或量表在病人依从性测量中的应用［J］． 中国慢性病预防与控制，2007，15（4）：403-405．

［2］ Baharlou R，Ahmadi Vasmehjani A，Dehghani A，et al． Reduced interleukin-17 and transforming growth factor Beta levels in peripheral blood as indicators for following the course of bladder cancer［J］． Immune Netw，2014，14（3）：156-163．

［3］ 刘晓春，张丽梅，孙丽． 循环改进护理模式在改善支气管哮喘患儿生活质量中的效果观察［J］． 中国医药指南，2013，11（34）：537-539．

［4］ 张秀丽． 护理干预对高脂血症胰腺炎患者遵医行为的影响［J］．临床护理杂志，2010，9（4）：6-7．

［5］ Poletajew S，Fus L，Waledziak M，et al． Comparison of pathological staging and grading of urothelial bladder carcinoma in post-transurethral resection and post-radical cystectomy specimens［J］． Pol J Pathol，2014，65（4）：305-312．

［6］ 弓艳霞，高凤蕊，石毅． 膀胱灌注患者治疗依从性影响因素调查分析［J］．护理实践与研究，2009，6（5）：122-124．

［7］ 韩瑞敏，韩瑞霞，刘明娟，等． 延续护理对膀胱癌术后化疗患者治疗依从性的影响［J］． 长春中医药大学学报，2016，32（3）：598-600．

［8］ 徐必友，王瑞英． 浅表性膀胱肿瘤患者术后辅助膀胱灌注依从性的影响因素分析及对策［J］． 解放军护理杂志，2010，27（17）：1281-1283．

［9］ 金碧霞，刘丽霞，叶丽敏． 膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策［J］． 护理与康复，2010，9（7）：587-588．

［10］ Mediavilla E，Portillo JA，Truán D，et al． Predictive factors of evolution of patients after pT0 radical cystectomy due to bladder cancer［J］． Arch Esp Urol，2014，67（9）：764-769．

［11］ 娄小平，谭伟丽． 膀胱肿瘤患者手术后膀胱灌注化疗的健康教育［J］． 医药论坛杂志，2010，31（16）：198-199．

［12］ 赵红岩． 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤63例临床分析［J］． 医药论坛杂志，2013，34（3）：109-110．

［13］ 方丽华，黄春梅，王艳芝． 膀胱肿瘤患者行膀胱灌注化疗的护理［J］． 现代中西医结合杂志，2011，20（9）：1154-1156．

［14］ 李月莉，苏翠霞，高凤蕊，等． 膀胱肿瘤患者的围术期护理［J］．临床合理用药杂志，2011，4（9）：137-139．

［15］ 张惠，孙晓茹，田莹． 膀胱灌注化疗的方法改进与护理［J］． 现代肿瘤医学，2010，18（1）：211-212．

［16］ 张秋玉． 膀胱癌术后膀胱灌注患者的心理状况调查及护理干预［J］． 泰山医学院学报，2007，28（3）：217-219．

［17］ 廖佳，周莹，黄佩绿，等． 延续护理及家属同步教育对膀胱癌患者化疗依从性的影响［J］． 广西医学，2015，37（4）：571-573．

［18］ 孙守田，石爱平，郑显平，等． 膀胱灌注化疗患者心理状况及干预作用［J］． 中国老年学杂志，2014，34（7）：1964-1965．

［19］ 覃桂荣． 出院患者延续护理的现状及发展趋势［J］． 护理学杂志：综合版，2012，27（2）：89-91．

［20］ 梁凤好，徐爱云． 高龄患者经尿道膀胱肿瘤电切术的护理［J］．中国当代医药，2011，18（3）：114-115．

［21］ 付岚，李俊英，李虹，等． 社会支持与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策［J］． 中华护理杂志，2004，39（1）：9-11．

［22］ 黄丽，杨廷忠． 社会支持：肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法［J］． 中华护理杂志，2002，37（8）：631-633．

［23］ 王萍． 膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理体会［J］． 中国社区医师（医学专业），2011，13（8）：187．

Study on Effects of Various Factors on Compliance After Resection of Bladder Tumor

LIU Chunbao GAO Lingyan Department of Urology，First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen Fujian 361000，China

Objective To learn all relevant factors of transurethral bladder tumor patients within one year for the compliance of and analyze the reasons，to provide patients with personalization，high purpose，and strong plan of care and treatment． Methods （1）tabular method，（2）talking method，（3） observation and analysis． Results There was a difference in the compliance of patients with bladder cancer at different stages after operation in one year，as time goes on，the difference was significantly． The reasons of difference is different in each phase． Main factors in postoperative one week．（1）the influence of pulling out the urine tube on normal urination．（2）psychological reaction of the first time irrigation of bladder．（3）the drug adverse reactions． Main factors in postoperative three months: the irrigation of bladder weekly，the drug adverse reactions，the work issues，the locus of mental health control． Main factors in postoperative one year: the locus of mental health control，the drug adverse reactions，the work issues，the support of family and social，the Negligence． Conclusion There was a difference in the compliance of patients with bladder cancer at different stages，analyzing the factors that affect compliance and reasons． As a basis to provide personalized，high purpose and planned care for patients，using all possible ways to improve patient compliance and reduce recurrence，thus prolonging the lives of patients，improving the quality of life．

Bladder cancer，After surgery，Assisted bladder perfusion，Compliance，Influencing factors

R181．2

A

1674-9316（2016）22-0198-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．121

厦门大学附属第一医院泌尿外科，福建 厦门361000

高凌燕，E-mail：gly7901@sina．com