滴虫性阴道炎的临床治疗方法探讨

顾丽萍 汪钱华 徐 辉

滴虫性阴道炎的临床治疗方法探讨

顾丽萍 汪钱华 徐 辉

目的 分析和探讨基层医院对于滴虫性阴道炎的临床治疗方法。 方法 选取2015年8月～2016年7月我社区卫生服务中心妇科门诊收治的滴虫性阴道炎患者110例，前6个月的患者采用甲硝唑片口服为对照组，后6个月的患者采用复方甲硝唑阴道栓阴道上药为观察组，对比两种治疗方法在滴虫性阴道炎患者中的临床应用效果。用药前及用药后均进行妇科检查及阴道分泌物检查。结果 对照组治疗总有效率为72．7%，不良反应发生率25．5%。观察组治疗总有效率为94．5%，不良反应发生率3．6%。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 复方甲硝唑阴道栓治疗滴虫性阴道炎临床疗效良好，不良反应率低，适合基层医院应用。

滴虫性阴道炎；甲硝唑片；复方甲硝唑阴道栓

滴虫性阴道炎是妇科常见疾病之一，是由于阴道毛滴虫寄生在女性泌尿生殖道系统中引起的阴道炎症，具有传染性［1］。目前认为滴虫性阴道炎与衣原体感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎、宫颈不典型增生以及艾滋病毒感染和早产、胎膜早破、低体重儿等围生期并发症存在一定的相关性［2］。主要临床表现为患者有不同程度的阴道分泌物异常；外阴瘙痒、疼痛；性交痛等症状，部分患者可同时伴有泌尿道感染症状，严重影响了患者的工作和生活质量，给患者带来了躯体不适和精神负担。

我社区卫生服务中心妇科门诊收治的滴虫性阴道炎患者110例，采用甲硝唑片口服治疗为对照组，复方甲硝唑阴道栓阴道上药为观察组，对比这两种方法在滴虫性阴道炎患者中的临床应用疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年7月，我社区中心妇科门诊的滴虫性阴道炎患者110例，均为已婚妇女，暂无生育要求，排除哺乳期。年龄为20～60岁，平均年龄（42.5±2.7）岁，病程2天～3个月。前6个月的患者55例为对照组，采用口服甲硝唑片治疗；后6个月的患者55例为观察组，采用复方甲硝唑阴道栓阴道上药。两组患者年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现和妇科检查

全部病例均有不同程度的阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。妇科检查阴道黏膜充血，阴道分泌物泡沫状。阴道分泌物检查，悬滴法：阴道分泌物中找到阴道毛滴虫。

1.3 治疗方法

观察组采用复方甲硝唑阴道栓治疗，具体方法为：睡前温水清洗外阴后用复方甲硝唑阴道栓（河北省三石药业股份有限公司生产，每盒 14粒，每粒含甲硝唑0.45 g，四环素50 mg，制霉菌素30 mg）一粒放置阴道后穹窿部，每天1次。

对照组采用口服甲硝唑片治疗，具体方法为：甲硝唑片（上海信谊万象药业股份有限公司生产，每盒40粒，每粒200 mg）1次400 mg口服，每天2次，餐后服用。

两组患者用药期间均禁止性生活、禁止饮酒；避开月经期；没有使用其他相似药物；均以7天作为1个疗程，于下次月经干净后2～3天复查，包括妇科检查及阴道分泌物检查，再巩固治疗1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 临床疗效判定

在两个疗程结束后的下次月经干净后2～3天复查，根据临床表现、妇科检查及阴道分泌物阴道毛滴虫检查，观察两组患者治疗后总有效率及不良反应率，综合判断疗效［3］为：（1）治愈：临床症状及体征消失，阴道分泌物镜检阴道毛滴虫转阴；（2）显效：临床症状及体征明显好转，阴道分泌物镜检阴道毛滴虫明显减少无活力；（3）有效：临床症状及体征略有好转，阴道分泌物镜检阴道毛滴虫数减少低于半数，活力弱；（4）无效：临床症状和体征无改善或加重，阴道分泌物镜检阴道毛滴虫数无变化。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）／总例数 ×100%。

1.5 统计学方法

数据的分析采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

经过治疗，两组患者均完成疗程，并取得一定的疗效。在观察组55例患者中，治愈的患者有 33 例（占60.0%），显效的患者有12例（占21.8%），有效的患者有7例（占12.7%），无效的患者有3例（占5.5%），治疗的总有效率为94.5%。在对照组55例患者中，治愈的患者有 24例（占43.6%），显效的患者有10例（占18.2%），有效的患者有6例（占10.9%），无效的患者有15例（占27.3%），治疗的总有效率为72.7% ；观察组患者的临床疗效优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 不良反应

治疗过程中，两组均出现有轻度的恶心呕吐等不良反应，但都能坚持完成疗程，停药后不适症状缓解。在观察组中恶心呕吐1例，发热1例，不良反应发生率3.6%。在对照组中有恶心呕吐10例，轻度的头痛头晕4例，不良反应发生率25.5%。观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

3 讨论

滴虫性阴道炎是阴道毛滴虫引起的女性生殖道炎症，是最常见的阴道炎症之一，发病率达到10%～25%，占所有阴道炎的20%～45.9%［4］。滴虫性阴道炎在临床上主要症状为阴道分泌物增多，呈泡沫状，表现为黄绿色、绿色或黄白色白带，有腥味，伴有外阴瘙痒，有时会伴有泌尿道感染，且有传染性，对女性的生殖健康及工作生活质量造成严重的影响。

目前，临床上治疗滴虫性阴道炎有全身治疗和局部治疗，谢幸，苟文丽等在妇产科学上建议全身用药，主要治疗药物为口服甲硝唑和替硝唑［5］。口服甲硝唑片因效果被广泛认可，且价格便宜，服用方便，在基层医院治疗滴虫性阴道炎时常被首选使用。但是口服甲硝唑片在杀灭病菌的同时也会对阴道内其他正常的菌群产生不良影响，最终导致菌群失调，增加细菌性阴道病的发生率［6］。此外，口服甲硝唑片还会引起患者发生恶心、呕吐等不良反应，导致患者的服药依从性较差［7］。

本文所探讨的复方甲硝唑阴道栓为复方制剂，其组分：每粒含甲硝唑0.45 g，四环素50 mg，制霉菌素30 mg。其中甲硝唑具有广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，有强大的杀滴虫作用，其作用机制为药物进人易感的微生物细胞核后，硝基被还原为具有细胞毒性作用的氨基，可抑制细胞DNA合成和降解，使DNA的双螺旋结构受损，无法转录或复制，最终彻底消灭病原体细胞［8］；四环素为广谱抗生素，起抑菌作用，对许多革兰阳性和阴性菌有明显的抗菌作用；制霉菌素对白色念珠菌有抑制作用。所以，复方甲硝唑阴道栓不仅具有甲硝唑的功效，可以有效杀灭阴道毛滴虫，还在杀灭阴道毛滴虫的同时可以抑制阴道内细菌及真菌的繁殖，有效降低细菌性阴道炎和真菌性阴道炎的发生率，改善患者阴道健康情况，提高临床治疗效果，能有效缓解甲硝唑片为患者消灭一种疾病的同时也带来另一种疾病的矛盾，相比之下更适合作为临床治疗的常用药［6］。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

表2 两组患者不良反应比较（n，%）

本研究中采用复方甲硝唑阴道栓治疗的55例滴虫性阴道炎患者中，治疗的总有效率为94.5%，高于口服甲硝唑片治疗的对照组的72.7%，表明复方甲硝唑阴道栓用于治疗滴虫性阴道炎的临床疗效优于口服甲硝唑片。

滴虫性阴道炎无需住院治疗，所有的医嘱都由患者在家中执行，因此患者的依从性是医嘱是否可以得到充分贯彻的关键。根据马玉祥等报道，治疗依从性良好的患者痊愈率和有效率均高于治疗依从性较差者［9］。本研究中复方甲硝唑阴道栓的不良反应发生率3.6%，低于对照组的25.5%，不良反应发生率降低，增加了患者的依从性，容易被患者所接受，使之能顺利完成疗程，因此更适合在基层医院使用，从而达到治愈炎症的目的。

［1］ 周美华． 复方甲硝唑阴道栓治疗滴虫性阴道炎的临床疗效观察［J］． 心理医生，2015，21（13）：59-60．

［2］ 杨东福． 阴道炎825例临床分析及规范化治疗［J］． 现代医药卫生，2011，27（3）：376-377．

［3］ 王愚． 滴虫性阴道炎患者临床治疗方法探讨［J］． 按摩与康复医学，2012，3（8）：41．

［4］ 孙燕鸿，张英鹏． 中西医结合治疗滴虫性阴道炎105例［J］． 中国实用医药，2016，11（8）：174-175．

［5］ 谢幸，苟文丽． 妇产科学［M］． 8版． 北京：人民卫生出版社，2015：247-248．

［6］ 钟玉群． 复方甲硝唑阴道栓治疗滴虫性阴道炎的临床效果分析［J］． 医药前沿，2015，5（13）：47-48．

［7］ 薛俊霞． 用甲硝唑片剂和甲硝唑栓剂治疗滴虫性阴道炎的效果对比［J］． 当代医药论丛，2015，13（11）：227-228．

［8］ 高军秒． 甲硝唑联合保妇康栓治疗滴虫性阴道炎46例［J］． 中国药业，2013，22（22）：89．

［9］ 马玉祥，尹国武，曹建梅． 滴虫性阴道炎患者治疗依从性和复发率相关性调查分析［J］． 中国性科学，2015，24（12）：49-52．

Study on the Clinical Treatment of Trichomonal Vaginitis

GU Liping WANG Qianhua XU Hui Community Health Service Center in Jiangqiao Town，Jiading District，Shanghai City，Shanghai 201803，China

Objective Analysis and discussion of basic hospital for clinical treatment of trichomonal vaginitis． Methods From August 2015 to July 2016，in our community health service center gynecology clinic treated 110 patients with trichomonas vaginitis，6 months ago with Metronidazole Tablets oral as the control group，after 6 months with Compound Metronidagole Vaginal Suppositories vaginal irrigation for the observation group． The clinical efficacy of two treatment methods in patients with trichomonas vaginitis were compared． Gynecological examination and vaginal secretion examination before and after treatment were carried out． Results In the control group，the total effective rate of treatment was 72．7%，the incidence of adverse reaction was 25．5%． In the observation group，the total effective rate was 94．5%，the incidence rate of adverse reaction was 3．6%． Two groups of data for comparison，there was statistical significance（P＜ 0．05）． Conclusion Compound Metronidagole Vaginal Suppositories in the treatment of trichomonal vaginitis has therapeutic effect，and low rate of adverse reactions，is suitable for primary hospitals use．

Trichomonas vaginitis，Metronidazole tablets，Compound metronidagole vaginal suppositories

R711．31

A

1674-9316（2016）22-0091-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．053

上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心，上海 201803

徐辉，E-mail：879073646@qq．com