乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用价值分析

许志平 姜子荣 宋 彬 明 鹏

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用价值分析

许志平 姜子荣 宋 彬 明 鹏

目的 探究乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用价值。方法 选取乳腺癌患者68例，时间为2013年1月～2014年1月，分为两组，其中对照组乳腺癌患者直接接受乳腺癌改良根治术治疗，实验组乳腺癌患者则进行全乳腺切除+前哨淋巴结活检，前哨淋巴结阳性者进一步行腋窝淋巴结清扫，前哨淋巴结活检阴性者免于腋窝淋巴结节清扫。对两组乳腺癌患者术后并发症发情况进行对比。结果 实验组乳腺癌患者的肩关节功能评分、两侧上臂臂围差、肩关节外展角度变化情况较对照组优（P＜0．05）。两组乳腺癌患者在术后均出现肿胀、麻木、感觉减退等并发症情况，但是实验组并发症的发生率较对照组低 （P＜0．05），术后随访2年，两组腋窝淋巴结复发率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 乳腺癌前哨淋巴结活检应用价值较高，可以使部分乳腺患者免于腋窝淋巴结清扫，降低乳腺癌患者术后并发症的发生率，促进乳腺癌患者的健康恢复，改善乳腺癌患者术后生存质量。

乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋淋巴结清除

乳腺癌是恶性肿瘤之一，若治疗不当，则会对患者的生命安全造成影响。目前，治疗乳腺癌的主要方法为手术治疗，其中腋窝淋巴清扫在乳腺癌患者治疗中应用较为广泛，可以对患者的发病分期过程进行判断，同时可以对患者的预后信息进行了解，但是其对乳腺癌患者的创伤较大，会增加患者术后并发症的发生率［1］。前哨淋巴结活检在乳腺癌患者治疗中具有较高的价值，可降低乳腺癌患者术后并发症的发生率，缩短患者的康复时间［2］。本文主要探讨前哨淋巴结活检的临床应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取乳腺癌患者68例，患者均为女性，时间为2013年1月～2014年1月，分为两组，其中对照组乳腺癌患者直接接受乳腺癌改良根治术治疗，实验组乳腺癌患者则进行乳腺单纯切除+前哨淋巴结活检，每组患者34例。

入选标准：肿瘤直径在4 cm以下，并经空心针穿刺活检病理证实；上肢活动良好，不存在粘连的情况；术前临床体检及彩超检查腋窝无肿大淋巴结；肿瘤未出现远处转移；均为单发病灶；未经新辅助治疗；研究对象均知情同意。

排除标准：处于妊娠期或哺乳期患者；炎性乳腺癌患者；放疗史、腋窝手术史患者；对蓝染料过敏患者；术前检查发现腋窝淋巴肿大并经穿刺证实转移者。

实验组患者，年龄在35～62岁，年龄平均值为（45.63±1.01）岁；肿瘤直径在1～4 cm，肿瘤直径平均值为（2.63±0.72）cm；左乳乳腺癌患者16例，右乳乳腺癌患者18例。病理类型：浸润性导管癌28例，导管原位癌6例。对照组患者，年龄在36～60岁，年龄平均值为（45.71±1.03）岁；肿瘤直径在1～4 cm，肿瘤直径平均值为（2.55±0.70）cm；左乳乳腺癌患者17例，右乳乳腺癌患者17例。病理类型：浸润性导管癌26例，导管原位癌8例。

两组乳腺癌患者进行年龄、肿瘤直径、乳腺癌位置、病理类型等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组乳腺癌患者直接接受乳腺癌改良根治术治疗。术后根据分期按照NCCN指南标准进行相应的辅助治疗。

实验组乳腺癌患者则进行前哨淋巴结活检及患侧乳房切除术，患者在术前以平卧位接受手术，给予患者全身麻醉处理，展开患者的上肢，常规进行铺无菌巾，在患者的乳晕边缘选取合适的注射点，之后注入0.5 ml的亚甲蓝溶液于乳腺癌患者肿瘤边缘0.5cm处，注射进乳腺癌患者的皮下组织内。对乳腺癌患者注射部位周围实施按摩，按摩时应注意动作的轻柔，常规按摩10分钟之后，作切口于患者的胸大肌外侧腋下（顺皮肤纹理），切口长度在3～4 cm。沿着蓝染的淋巴管，对经蓝染处理的淋巴结进行切除术处理，将该淋巴结切除，并用SLN进行标记。进行病理检验。若检验的结果为阴性，则患者不需要接受腋窝清扫术治疗，若检验结果为阳性，则常规给予患者腋窝清扫术治疗（34例前哨淋巴结活检患者有30例结果阴性，4例阳性患者进一步行腋窝淋巴结清扫）。术后根据分期按照NCCN指南标准进行相应的辅助治疗。

1.3 观察指标

对两组乳腺癌患者术后并发症（肌力减退、活动受限、僵硬、感觉减退、疼痛、肿胀、麻木）情况、肩关节功能评分、两侧上臂臂围差、肩关节外展角度等情况进行观察分析。

两侧上臂臂围差：乳腺癌患者手术前、手术后4周，对患者患侧的上臂周径进行测量，对患者健侧与患侧上臂周径的差值进行计算；若乳腺癌患者的患侧上肢周径值大于健侧周径值的3 cm以上，则可诊断为上肢淋巴水肿。

关节功能障碍：采用Neer肩关节功能评分系统进行评定，手术治疗前以及手术后4周，使用量角仪对患者的肩关节外旋、外展、内旋、后伸、前曲的最大角度进行测量，总分为100分，其中活动度为25分，功能为30分，解剖位置为10分，疼痛为35分；优：90～100分，良：80～89分，中：71～79分，差：小于等于70分。

1.4 随访

手术后患者在按照指南进行相应的辅助治疗后采取手术后复查，两年内每3个月复查一次，对于多普勒超声下有异常腋淋巴结者进一步活检。

1.5 数据处理

研究数据均严格录入SPSS 22.00软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节功能评分、两侧上臂臂围差、肩关节外展角度

两组乳腺癌患者经手术治疗后，其肩关节功能评分、两侧上臂臂围差、肩关节外展角度均较治疗前改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是实验组乳腺癌患者的肩关节功能评分、两侧上臂臂围差、肩关节外展角度变化情况较对照组优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症

两组乳腺癌患者在术后均出现肿胀、麻木、感觉减退等并发症的情况，但是实验组乳腺癌患者并发症的发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 区域淋巴结复发

实验组及对照组均随访24个月，实验组出现腋窝复发患者2例，对照组出现腋窝复发患者1例，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腋淋巴结清扫是治疗乳腺癌的方法之一，腋淋巴结会对乳腺癌患者的预后造成影响，同时腋淋巴结也是决定患者术后辅助治疗方案的主要依据之一［3］。乳腺癌患者接受腋淋巴结清扫可以对其预后资料进行获取，同时可以对术后的辅助治疗提供指导，利于疾病局部复发的控制，将患者的生存时间延长。虽然腋淋巴结清扫的应用价值较高，但是若乳腺癌患者未出现乳腺转移的情况，则患者接受腋淋巴结清扫治疗不仅会达不到治疗的作用，同时还会导致患者出现术后并发症的情况，增加乳腺癌患者的心理负担，影响其生活质量［4-5］。

淋巴引流的初始部位是前哨淋巴，前哨淋巴是乳腺癌肿瘤转移最先发生的部位，术前给予患者前哨淋巴结活检，可以对患者乳腺癌转移的情况进行确定［6］。前哨淋巴结活检具有操作简单、损伤小、安全性高以及灵敏度高等优点，在乳腺癌患者肿瘤转移鉴别中应用的价值较高，若患者活检的结果为阴性，则患者不需要接受腋淋巴结清扫治疗，减少对乳腺癌患者的创伤［7-8］。

本文研究结果显示，接受前哨淋巴结活检的实验组乳腺癌患者；实验组乳腺癌患者的肩关节功能评分、两侧上臂臂围差、肩关节外展角度变化情况以及术后肿胀、麻木、感觉减退等并发症发生率均较对照组低（P＜0.05）。而通过24个月的随访，两组的腋窝淋巴结复发转移率无差异。

综上所述，乳腺癌前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的价值较高，可以对患者乳腺癌转移的情况进行确定，若检验结果为阴性，则患者可避免采用腋淋巴结清扫治疗，从而减少对患者的创伤，减少乳腺癌患者的并发症发生率，缩短治疗时间，改善乳腺癌患者的生活质量［9-10］。

表1 两组患者肩关节功能评分、两侧上臂臂围差、肩关节外展角度对比（ x- ±s）

表2 两组乳腺癌患者并发症对比［n（%）］

［1］ 张延勇． 乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴清扫与传统开放手术临床效果的比较分析［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（21）：3190-3191．

［2］ 张保宁，白月奎，陈国际，等． 乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义（附30例报告）［J］． 中华肿瘤杂志，2000，22（5）：395-397．

［3］ 郑桓，石畅，张世伟，等． 乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的组织学观察［J］． 中华医学杂志，2014，94（46）：3646-3648．

［4］ 吴耀禄，赵学忠，杜雨柔，等． 局部晚期乳腺癌新辅助联合淋巴化疗后前哨淋巴结活检临床研究［J］． 现代中西医结合杂志，2013，22（21）：2340-2342．

［5］ 吴耀禄，赵学忠，杜雨柔，等． 乳腺癌新辅助化疗联合淋巴化疗对前哨淋巴结活检结果的影响［J］． 西部医学，2013，25（6）：904-906．

［6］ 杨宇杨，陈淑华，蓝柳冰，等． 乳腺癌前哨淋巴活检的临床应用价值［J］．中国现代医学杂志，2004，14（14）：133-134，136．

［7］ 刘江豪． 前哨淋巴结对乳腺癌手术治疗的意义［J］． 医学美学美容（中旬刊），2014（7）：106．

［8］ 郭丽婧，王会元，罗斌． 腋窝超声检查对乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的判断价值研究［J］． 上海医药，2015，36（13）：8-12．［9］ 祝琴，孙治君． 乳腺癌前哨淋巴结活检技术的相关因素及研究现状［J］． 重庆医学，2015，44（14）：1988-1991．

［10］ 霍雷军，郜红艺，谢四梅，等． 乳腺癌前哨淋巴结活检的病理特征及意义［J］． 广东医学，2014，35（19）：3010-3014．

The Clinical Research on Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast Cancer

XU Zhiping JIANG Zirong SONG Bin MING Peng The Tumor Surgery Department，Ningde City Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352000，China

Objective To explore the clinical value of sentinel lymph node biopsy about breast cancer． Methods To select 68 cases of breast cancer from January 2013 to January 2014，divided patients into two groups． The control group patients with breast cancer used breast cancer modified radical treatment directly． Experimental group patients with breast cancer used the whole breast removal and sentinel lymph node biopsy，the sentinel lymph node biopsies positive patients was further used axillary lymph node cleaning，sentinel lymph node biopsy negative patients without axillary lymph nodes cleaning．Compared the postoperative complications between two groups’patients． Results The shoulder joint function score ，both sides of the upper arm circumference and Shoulder abduction Angle change of experimental group were better than the control group（P＜ 0．05）． Two groups all had swelling，numbness，hypoesthesia and other complications after surgery ． But the chances of complications in the experimental group were lower than control group（P＜0．05）． Postoperative follow-up of two years，There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups of axillary lymph nodes（P＞0．05）． Conclusion Breast cancer sentinel lymph node biopsy have higher application value，can make some relatively early breast patients escape from axillary lymph node cleaning，reduce the risk of breast cancer patients postoperative complications，promote the health of the patients about breast cancer recovery，and improve postoperative quality of life about breast cancer patients

Breast cancer，Sentinel lymph node biopsy，Axillary lymph node

R737．9

A

1674-9316（2016）22-0086-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．050

福建省科技计划重点项目（2013Y0040）

福建医科大学附属宁德市医院肿瘤外科，福建 宁德 352000