探讨不同时间窗PCI术对AMI患者预后的影响

刘海成 杨海燕

探讨不同时间窗PCI术对AMI患者预后的影响

刘海成 杨海燕

目的 探讨不同时间窗经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者预后的影响。方法 选择AMI患者90例，根据PCI时间分成三组，A组为6小时以内，B组为6～12小时，C组为12～24小时。结果 三组患者治疗后的心功能、治疗效果及血清NT-proBNP对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 急性心肌梗死患者越早接受PCI治疗，效果越好。

急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；时间窗

急性心肌梗死是由于冠状动脉发生动脉粥样硬化，导致血管内斑块破裂出血后血栓形成，冠状动脉供血在短时间内大幅度下降或者直接中断，心肌出现持续严重的缺血导致心肌坏死。治疗该疾病须重新开通梗死相关冠脉，使冠脉血流得到重建，对挽救濒死心肌，避免梗死面积进一步扩大，对心脏泵血功能有效保护有重要价值［1-2］。经皮冠状动脉介入治疗是治疗AMI的主要方法，本研究具体分析该方法用于急性心肌梗死患者治疗中的效果，现对研究结果进行整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例急性心肌梗死患者来源于我院2015年1月～2016年1月接受治疗的患者，根据发病距离接受经皮冠状动脉介入治疗的时间不同分为三组，A组为6小时以内，B组为6～12小时，C组为12～24小时，每组各30例。其中A组男22例，女8例，平均年龄（58.2±4.2）岁，病变血管平均支数(1.12±0.12）支；原发疾病：高脂血症11例，高血压9例，糖尿病10例。B组男23例，女7例，平均年龄（57.5±4.5）岁，病变血管平均支数(1.17±0.12）支；原发疾病：高脂血症10例，高血压11例，糖尿病9例。C组男21例，女9例，平均年龄（57.2±4.3）岁，病变血管平均支数（1.19±0.12）支；原发疾病：高脂血症9例，高血压10例，糖尿病11例。三组各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：胸痛症状持续时间在半小时及以上，选择硝酸甘油治疗无法缓解患者临床症状；利用常规18导联心电图进行检查发现存在2个及以上相邻胸导联段上抬在0.2 mV及以上，或者导联ST段上抬在0.1 mV及以上，或者缺血型ST-T下移在0.1 mV及以上；肌钙蛋白或者肌酸激酶同工酶检测值结果是正常水平的2倍以上。

排除标准：以前存在陈旧性心肌梗死发病情况，或者接受过冠状动脉旁路移植；伴有其他原因造成的心功能障碍或者心脏疾病；伴有严重的肝肾功能疾病。

1.3 治疗方法

全部患者入院后马上实施常规处理，给予300 mg肠溶阿司匹林片以及氯吡格雷口服，5 mg替罗非班静脉滴注，4 000 U低分子肝素皮下注射。三组患者接受治疗方法相同，但接受治疗时间不同，A组为发病后6小时以内，B组为发病后6～12小时，C组为发病后12～24小时。治疗方法：选择东芝平板数字血管造影机，从股动脉、肱动脉、桡动脉实施冠状动脉造影，优维显370作为造影剂。借助心电图进行定位，将IRA确定，接着对IRA实施球囊扩张，将支架置入。术后造影显示剩下的狭窄不足20%即为经皮冠状动脉介入手术成功［3］，同时得到TIMI3级血流。术后对血流动力学不稳定患者实施主动脉内反搏泵治疗；无禁忌者口服或静滴硝酸酯类药物。术后给予100 mg/d肠溶阿司匹林片常规口服；75 mg氯吡格雷口服，1次/天，术后皮下注射4 000 U低分子肝素，2次/天，持续1周。

1.4 观察指标

比较三组术后心衰以及心源性死亡发生情况，另外比较三组治疗后半年心功能指标左室射血分数、左室舒张末期内径，选择GEViViD7型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置为2.5 MHz。监测三组患者治疗前以及治疗后不同时间血浆N端前脑钠肽水平的动态变化情况，在治疗前以及治疗后1天、7天分别抽取患者2毫升静脉血液作为标本，实施EDTA抗凝处理，选择酶联免疫吸附试验方法进行血浆N端前脑钠肽水平检测，选择罗氏公司提供的试剂盒，严格按照说明书进行操作。

1.5 统计学方法

本文选用软件版本为SPSS 19.0，（n/%）表示相关计数资料，以χ2检验，（x-±s）表示相关计量资料，以t检验和方差分析，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心衰及心源性死亡发生情况

A组术后出现心衰的患者有1例，发生心源性死亡的患者有1例，发生率均为3.33%；B组术后出现心衰的患者有3例，发生心源性死亡的患者有1例，发生率分别为10.00%、3.33%；C组术后出现心衰的患者有10例，发生心源性死亡的患者有4例，发生率分别为33.33%、13.33%。C组结果均高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血清N端前脑钠肽水平变化情况比较

治疗前三组患者血清N端前脑钠肽水平结果差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后7天三组患者血清N端前脑钠肽水平均有下降。三组组间比较，C组治疗后7天血清N端前脑钠肽水平高于其他两组，且B组高于A组。见表1。

2.3 心功能比较

C组左心射血分数低于A组和B组，左室舒张末期内径高于A组和B组，同时B组左心射血分数低于A组，左室舒张末期内径高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

经皮冠状动脉介入是治疗急性心肌梗死的首选方法，通过经皮冠状动脉介入治疗能使急性心肌梗死前向血流得到有效恢复，对濒死心肌起到挽救的效果，避免急性心梗早期发生左室扩张，促进梗死面积缩小，最终起到左室梗塞膨胀程度减小的效果［4-5］。相较于溶栓治疗，直接进行经皮冠状动脉介入术治疗的再通率可以超过90%，并且残余狭窄轻、再缺血、出血以及再梗死等并发症发生率明显下降。所以，临床只要收治的急性心肌梗死患者适应再灌注治疗指征进行经皮冠状动脉介入治疗能够使梗死相关血管充分、完全开通，促进患者预后得到有效改善。研究显示，发病后越早接受经皮冠状动脉介入治疗，心功能恢复效果会越好［6］。左心室收缩末期容积与梗死范围呈线性相关，是反映患者预后的重要因素。心梗后左室重构越显著，心腔扩大越明显、左室收缩受损越严重，心力衰竭的发生率也随之增加。患者如果闭塞血管再通发生在6 h后，坏死物质和氧离子自由基大量释放，加重梗死区周围存活心肌细胞炎性反应，致使室壁僵硬，导致血压降低以及心源性休克。患者从症状出现后一直到急诊接受血运重建这段时间间隔紧密联系患者的预后，相隔时间越长，预后越差，死亡率越高。主要是由于冠状动脉闭塞时间越长，即便手术能够再通，但是却无法保证心肌细胞存活率。所以发病后的患者应该尽快送诊实施经皮冠状动脉介入治疗。

从本研究结果可以得知，A组心衰、心源性死亡发生率分别为3.33%、3.33%，B分别为10.00%、3.33%，C组分别为33.33%、13.33%，C组发生率高于A组和B组；C组治疗后7天血清N端前脑钠肽水平高于A、B两组，且B组治疗后7天血清N端前脑钠肽水平高于A组；C组左心射血分数低于A组和B组，左室舒张末期内径高于A组和B组，同时B组左心射血分数低于A组，左室舒张末期内径高于A组。与临床其他类似研究结果相似。主要由于越早接受经皮冠状动脉介入治疗，梗死相关血管能够更快恢复再灌注，其TIMI血流三级能够超过90%，能够对心功能给予保护，使心室重构得到逆转，促进患者预后改善［7-8］。

表1 治疗前以及治疗后不同时间血清N端前脑钠肽水平比较 （x- ±s，ng/L）

表2 三组术后半年心功能比较（x- ±s）

综上所述，急性心肌梗死患者越早接受经皮冠状动脉介入术治疗效果越好，能够更有效降低心衰以及心源性死亡发生率，改善血清N端前脑钠肽水平，改善心脏功能，临床对于急性心肌梗死患者应该做好早期诊断，及时进行PCI治疗，保证治疗效果。

［1］ 潘少奕． 不同时间窗介入治疗对急性心肌梗死疗效的影响［J］．白求恩医学杂志，2014，12（3）：255-256．

［2］ 梁魏昉． 经皮行冠状动脉介入联合冠脉注射替罗非班治疗急性心肌梗死疗效分析［J］． 中国实用医药，2016，11（21）：217-218．

［3］ 黄正新，王先宝，刘映峰． 尼可地尔对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能及临床预后的影响［J］． 实用医学杂志，2016，32（4）：544-547．

［4］ 钱惠东． 直接经皮冠状动脉介入术后早期行再灌注治疗对急性心肌梗死患者的临床效果［J］． 医疗装备，2016，29（16）：109-110．

［5］ 那静涛，张爱萍． 主动脉球囊反搏术在急诊冠状动脉介入术中的应用研究［J］． 中国实用护理杂志，2014，30（9）：36-38．

［6］ 孙海慧，崔连群． 急性心肌梗死患者非梗死区室壁运动异常与冠脉病变范围及PCI疗效的关系［J］． 山东医药，2016，56（17）：54-55．

［7］ 艾庆，申强，包忠武，等． 主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死冠状动脉介入术中的应用价值［J］． 中国实用医刊，2014，41（7）：108-109．

［8］ 祖素云，王爽，杨凤兰，等． 急性心肌梗死患者PCI术后血清前白蛋白的变化及临床意义［J］． 实用临床医药杂志，2016，20（7）：180-181．

The Effect of PCI on the Prognosis of Patients With AMI in Different Time Windows

LIU Haicheng YANG Haiyan Department of Cardiology，Central Hospital of Baotou City，Baotou Inner Mongolia 014040，China

Objective The effect of percutaneous coronary intervention on the prognosis of patients with AMI in different time windows is explored． Methods Selected AMI patients 90 cases，according to PCI time，were divided into three groups，A group for 6 hours or less，B group for 6 to 12 hours，C group for 12 to 24 hours． Results After treatment，the three groups of patients of cardiac function，treatment effect and the significance of serum NT-proBNP，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Conclusion Patients with acute myocardial infarction，the earlier the PCI treatment，the better the effect．

AMI，Percutaneous coronary intervention，Time windows

R542．2

A

1674-9316（2016）22-0063-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．038

内蒙古包头市中心医院心内科，内蒙古 包头 014040