彩超对53例附睾结核分型的临床价值及意义

徐秀芳 张修岭 戴铭

黑龙江省佳木斯市中心医院物理诊断科，黑龙江佳木斯154002

彩超对53例附睾结核分型的临床价值及意义

徐秀芳 张修岭 戴铭

黑龙江省佳木斯市中心医院物理诊断科，黑龙江佳木斯154002

目的探讨彩超诊断附睾结核及其分型的临床意义，为临床制定治疗方案提供较可靠的依据。方法选择我院2005年1月～2016年4月附睾结核患者53例，分别对其临床资料及超声声像图表现特征进行总结分析，归纳、总结误诊原因及超声诊断的注意事项。结果超声诊断附睾结核35例，诊断符合率66.00%。53例附睾结核声像图改变及其分型表现各具特征。结论彩超检查可以作为附睾结核首选诊断方法之一，该病的诊断与分型对于临床治疗有较高的参考价值。

彩超；附睾结核；分型；临床价值

附睾结核是最常见的男性生殖系结核性疾病，也是导致男性不育症病因之一，近年来结核病发病率在全球内有上升的趋势，肺外结核中尤以泌尿生殖系结核最为常见，而附睾结核又是泌尿生殖系结核中最常见的［1］，好发于青壮年，多在20～40岁［2，3］，可导致不育，附睾结核也可单独存在，附睾结核发病隐匿，临床上无特异症状，以往诊断多依赖于临床表现及实验室检查，目前超声诊断也成为临床诊断的依据，越来越受到临床的重视［4］，本文现将我院临床治疗验证的53例附睾结核进行回顾性分析，旨在探讨彩超对附睾结核分型的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月～2016年4月我院经临床治疗验证的53例患者，年龄16～70岁，平均40.2岁，其中16～30岁12例，31～40岁29例，41～50岁8例，51～70岁4例。病程1个月～4年，阴囊无痛性肿物20例；低热、盗汗18例；阴囊坠胀及会阴不适10例；尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状5例；肉眼血尿2例；阴囊红肿、疼痛5例。辅助检查：尿沉渣涂片耐酸杆菌（+）2例，结核菌素纯蛋白衍生物实验室强（+）22例，血沉增快23例。X线片陈旧性肺结核6例，结核性胸膜炎病史5例，静脉肾盂造影提示肾结核2例。观察彩超诊断与临床治疗后验证的符合率，并按此分组对比，见表1。

1.2 仪器与方法

使用SEQUOIA-512、TOSHIBAUSDF-770A、TOSHIB SSA-660A超声诊断仪，探头频率7.5～12 MHz，患者取平卧位，充分暴露阴囊，嘱患者上提阴茎贴至腹壁，采用直接检查法，将探头直接放在阴囊表面，进行纵横等多个切面扫查，观测睾丸和附睾头、体、尾大小、形态、内部回声及病变部位；应用彩色多普勒及频谱多普勒观察病变部位血流情况，并记录血流参数，观察鞘膜有无积液，阴囊有无窦道等。

1.3 超声的声像图改变及病理分型［5，6］

Ⅰ型：弥漫性不均等回声型（图1），附睾轻度至中度肿大，回声偏低、不均匀（略低于睾丸者多见），边缘不规整，表面不光滑，可呈凸凹不平状，部分病例与阴囊皮肤粘连。Ⅱ型：结节型（图2），以实性低回声结节为主，部分伴有少许钙化样强回声光斑，声影不明显。Ⅲ型：钙化型（图3），为弥漫性钙化和局限性钙化两种类型，附睾肿大不明显，失去正常形态，可见弥漫分布或局限性分布的点、线状强回声及强回声光斑，较大的强光团少见。Ⅳ型：弥漫性混合回声型，亦可称寒性脓肿型（图4），附睾明显肿大，边界不清晰，为强弱不等与无回声暗区相间，暗区透声差，内偶可见钙化灶，多伴鞘膜积液（图5），阴囊皮肤粘连，部分伴有阴囊壁窦道形成。

2 结果

2.1 病灶的部位及大小

病变累及左侧附睾32例，右侧附睾20例，累及双侧附睾1例；累及附睾头12例，附睾尾22例，头、体均累及19例；结节性病灶较小者6mm×3 mm，较大者12 mm×8 mm；寒性脓肿病灶较小者5mm×3mm，较大者16mm×6mm。

2.2 彩超诊断附睾结核的符合率

经临床治疗证实的53例附睾结核中超声诊断附睾结核35例，诊断符合率为66.00%（35/53），误诊为附睾炎15例，附睾肿瘤2例，附睾急性化脓性炎症1例。见表1。该组中，28例患者彩色多普勒显示病灶血供丰富，Ⅰ型4例，Ⅱ型19例，Ⅳ型5例（周边血供丰富），频谱多普勒可测及动、静脉血流频谱，动脉频谱Vmax：5～28 cm/s，RI：0.50～0.62。25例乏血供。本组患者睾丸受累共9例，睾丸内表现为斑、片状不规则低回声区，边界模糊，分界不清，部分病例内可见少许散在钙化斑，病灶内血供丰富，RI：0.55～0.68。

表1 53例附睾结核不同分型的超声及临床治疗后验证

图1 弥漫性不均等回声型

图2 结节型

图3 钙化型

图4 弥漫性混合性回声型

图5 鞘膜积液

3 讨论

3.1 附睾结核的病理基础及病因

睾丸附睾结核常继发于泌尿系结核，睾丸结核几乎是附睾结核的直接蔓延。病理改变有结核性肉芽肿、干酪样坏死、纤维化（声像图表现为低回声结节）、钙化及脓肿形成［7，8］。附睾结核是常见的男性生殖系结核，大多由后尿道逆行感染而来，多发生在附睾尾部，常以单侧为主，容易累及睾丸，少数由血行而来，好发于头部［9-11］。本组53例中累及附睾头12例，累及附睾尾22例，头、体均累及19例，尾部明显比头部多见，因此后尿道逆行感染是本病的主要感染途径，结核杆菌从后尿道沿输精管逆行至附睾，附睾结核大多发病缓慢，无明显疼痛。

3.2 临床追踪及鉴别诊断

Ⅰ型及Ⅱ型中血供丰富的患者，临床实施抗结核药物治疗2～3周后，附睾缩小，6周后缩小更明显，表明为结核杆菌感染初期，尚未出现肉芽肿及干酪样坏死，或干酪样坏死极少，药效肯定，故临床对这一类患者及时有效应用抗结核药物治疗，疗效显著［12］；血供不丰富者［13］，肉芽肿形成或干酪样坏死广泛，药物治疗效果不佳，采用手术治疗。Ⅲ型患者的病灶内有小斑点样钙化，大的团样钙化少见，一般无声影，或仅有弱声影，表明病灶纤维化、纤维包裹及钙化，病灶纤维化后一般无结核杆菌存活，可谓完全痊愈，钙化和干酪样坏死灶中可有少量细菌存活，病变处于相对静止状态（临床痊愈）［14］，临床不予治疗。Ⅳ型患者药物治疗过程中效果不佳，2例患者在治疗过程中脓腔增大，尤其伴阴囊壁窦道形成和鞘膜积液者，药物治疗效果不佳，属病变进展期，病变转向恶化，干酪样坏死物形成，进而发生溶解液化而累及阴囊壁，排出阴囊外，形成窦道，经久不愈，临床均采用手术治疗。二维声像图特征性表现及彩色多普勒可对该病作出诊断，但对不典型的声像图表现，尤其是附睾结核（慢性期），超声难以与慢性炎症及肿瘤相鉴别［7］，但值得注意的是部分患者附睾结核并无相应的症状及体征，甚至存在泌尿系结核也无相应的表现，当怀疑附睾结核时要同时检查泌尿系以及身体其他部位有无结核［15］，本组误诊患者中2例伴有肾结核，4例伴有陈旧性肺结核，因此，全面、细致的检查及详细询问病史，有助于提高附睾结核的诊断。

综上所述，根据附睾结核声像图表现的特点准确分型及彩色多普勒表现，并结合结核病理学改变，可以为临床制定治疗方案提供较可靠的参考依据，弥漫性不均匀型及结节型伴血流信号丰富者，临床可应用抗结核药物保守治疗，可超声随诊，观察疗效；血流信号不丰富者及寒性脓肿形成者适合手术治疗，能否精准需要超声与临床相互配合，相互反馈，才能更好地为患者服务。

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Clinical value and significance of color ultrasound in the types of 53 cases of tuberculosis of epididym is

XU Xiufang ZHANG Xiuling DAIMing
Department of Physical Diagnosis，Jaimusi Central Hospital in Heilongjiang Province，Jiamusi 154002，China

Objective To explore the clinical significance of color ultrasound of tuberculosis of epididymis and its types，so as to provide reliable basis for the clinical formulation of therapeutic protocol.M ethods A total of 53 patients with tuberculosis of epididymis in our hospital from January 2005 to April 2016 were selected.Their clinical data and manifestation characteristics of ultrasonogram were summarized and analyzed，and reasons formisdiagnosis and precautions for ultrasound diagnosiswere concluded and summarized.Results 35 cases of tuberculosis of epididymiswere diagnosed with ultrasound，and the diagnosis accordance rate was 66.00%.The characteristics of ultrasonogram changes and their typeswere different in the 53 cases of tuberculosis of epididymis.Conclusion Ultrasound examination can be taken as one of the first choices for the diagnosis of tuberculosis of epididymis，and the diagnosis and types of the disease have relatively high reference value for clinical treatment.

Color ultrasound；Tuberculosis of epididymis；Type；Clinical value

R445.1；R527.4

B

1673-9701（2016）18-0106-03

2016-05-05）