社区糖尿病健康教育的现状与展望

周卫群，李惠琴，方 众



社区糖尿病健康教育的现状与展望

周卫群，李惠琴，方 众

【摘要】健康教育已经成为糖尿病治疗中不可或缺的重要部分，在社区中开展高质量的健康教育，可大大提高社区人群对糖尿病的知晓率和控制率，延缓糖尿病患者的病情进展，减少并发症，改善心理状态，延长寿命，从而提高生活质量。本文对社区糖尿病健康教育的对象、形式、内容以及效果等方面进行了综述，并对存在的问题提出建议，为今后社区糖尿病健康教育工作的开展提供指导和借鉴。

【关键词】社区；糖尿病；健康教育

【作者单位】浙江省建德市疾病预防控制中心，建德，311600。

近几十年来，随着经济的发展、人民生活水平的不断提高和人口老龄化加重，我国糖尿病患病率快速上升[1-4]。2010 年，全国慢性病及其危险因素监测报告显示：我国成人糖尿病患病率为 9.7％[5]，我国已经成为全球糖尿病患病率增长速度最快的国家之一，糖尿病患病人数仅次于印度。

糖尿病并发症多，患病率高，治疗时间长，治疗费用大，不仅严重威胁着人民的生命与健康，而且给家庭、社会和国家造成了沉重的负担。作为糖尿病防治“五架马车”之一，健康教育已经成为糖尿病治疗中不可或缺的重要部分。在社区中开展高质量的健康教育，可大大提高社区人群对糖尿病的知晓率和控制率，延缓糖尿病患者的病情进展，减少并发症，改善心理状态，延长寿命，提高生活质量。本文对社区糖尿病健康教育的对象、形式、内容以及效果等方面进行了综述，并对存在的问题提出建议。

1 健康教育的对象

健康教育的对象包括糖尿病防治专业人员的培训，医务人员的继续医学教育，患者及家属和公众的卫生保健教育。

2 健康教育的形式与方法

2.1 专题宣传讲座

针对一些糖尿病患者的共性问题，可以组织患者和家属参加糖尿病专题讲座，以幻灯、投影、播放糖尿病专题录像等形式进行系统讲解，并发放讲座资料。每次讲座后，组织患者及家属讨论和互相交流，主持人对患者和家属提出的问题当场解答，主持人也通过提问加深患者对糖尿病相关知识的印象。

2.2 电话随访

社区医生在了解患者健康状况及患者对糖尿病相关知识的掌握情况后，通过电话随访的方式针对患者的具体情况再次进行健康宣教，指导患者院外合理治疗及健康的生活方式，同时解答患者的咨询，预约患者复诊时间，最后详细记录回访情况。贾长宽[6]等对糖尿病患者进行 3 个月电话回访的结果表明，通过电话回访进行健康指导是糖尿病患者的一种较好的社区健康教育方式。

2.3 家庭访视

采用家庭访视对患者进行继续健康教育，可以常提醒和帮助患者遵从医嘱，同时可以对患者的家属进行健康教育，使患者获得更多的家庭支持，达到控制疾病的目的。杨春玲[7]通过研究发现，家庭访视对于提高患者遵医行为、自觉控制疾病的发展具有非常重要的作用。

2.4 组建糖尿病患者俱乐部

通过组织患者参加糖尿病患者俱乐部的相关活动，社区护士和全科医生可以对糖尿病患者进行生活方式干预和健康教育，同时患者之间也可以互相交流经验，从而提高和改善糖尿病患者的疾病自我管理能力，提升患者的生活质量。柴秀琴[8]在社区对 108 位糖尿病患者以参加糖尿病患者俱乐部形式进行健康教育，1 年后发现，患者对糖尿病饮食知识的认知能力、血糖的控制情况以及遵医行为均有显著提高。因此，糖尿病患者俱乐部是一种较为有效的健康教育方式。

3 社区糖尿病防治健康教育的内容

3.1 糖尿病的病因及危害等相关知识

糖尿病与生活方式密切相关，掌握系统全面的糖尿病知识是患者进行有效自身管理，改变不良生活方式，有效控制血糖的基础。通过介绍糖尿病发病机理、症状、危险因素、并发症的护理及健康教育的意义，让患者了解持续的高血糖可以引起体内代谢紊乱，并可导致各种慢性并发症，诸如：心脏病变、脑血管病变、肾脏损害、视网膜病变、糖尿病足等，可以使患者对糖尿病有正确的认识，积极参与疾病的控制。Xu[9]等认为，DM患者的知识是影响自我管理的间接因素，通过患者的自我效能及其对疾病的有效性认知对自我管理起作用。

3.2 饮食控制知识

饮食治疗是糖尿病最重要、最基本的疗法之一。不管哪一类型的糖尿病患者，不论轻、中、重型，不论是口服药物，还是注射胰岛素治疗，不论有无并发症，都需要从质与量上控制饮食。

3.2.1 限制总量的知识与技能

控制饮食的目的是在维持机体正常需要的前提下，摄入最低限度的碳水化合物，以减少胰岛β 细胞的负担，有利于 β 细胞的恢复。应让患者了解不能只顾一时痛快而大吃大喝，而应根据体型、工作强度等计算每日总的需要量，并合理分配三餐和(或)加餐的量，最好做到定时定量。食物交换份法[10-11]为目前最常用的方法，即根据理想体重（身高(cm)－105，单位：kg）和劳动强度，计算每日所需总热量。然后，参考食物交换代量表，确定不同能量供给量的食物交换份数。食物交换法饮食比估算法饮食能更有效地控制餐后血糖和空腹血糖[12]。

3.2.2 摄入糖类、蛋白质和脂肪比例等相关知识

糖类约占饮食 50％～60％。蛋白质含量一般不超过 15％，成年人每天每千克理想体质量给予 0.8g～1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者增至 1.5g～2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至 0.8g，血尿素氮升高者应限制在 0.6g。脂肪约占总热量的 30％[13]。

3.2.3 合理分配和控制饮食的相关知识

按上述方法确定每天饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成后，将热量换算成食物质量。可按三餐早、中、晚各占 1/5、2/5、2/5 分配，四餐各占 1/7、2/7、2/7、2/7 分配[14]或早、中、晚各占 1/3[16]，同时，要注意根据患者血糖变化作调整。摄入适量的可溶性食用纤维，延缓食物的吸收，降低餐后血糖高峰，促进胃肠蠕动，预防便秘，每天摄入的纤维素含量不少于 40g 为宜，同时限盐限酒。

3.3 运动治疗相关知识与技能

糖尿病患者应进行有规律的合适运动，根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。2010 年 12 月 16 日，美国糖尿病协会与美国运动医学会联合发布了新的 2 型糖尿病运动指南，新指南强调了运动在 2型糖尿病管理中起非常重要的作用。指南认为，规律的运动有助于血糖的代谢平衡，有助于预防或延缓 2 型糖尿病，有助于血脂、血压、心血管事件结局和死亡结局以及生活质量的改善[15]。一般认为糖尿病患者的运动方式应以步行为主，宜在餐后 1h 进行[17]，每次 0.5h～1.0h 为宜。由于早晨血糖浓度可能达到最高，因此，早餐后锻炼是最佳时间，并且该段时间不用加餐[17]。研究显示[18]，对 2 型糖尿病患者在饮食、药物治疗的基础上采用运动疗法，步行每天 2 次，运动 3 周后，40 例患者的血糖、体质量指数、三酰甘油和总胆固醇明显下降。

3.4 血糖监测方法

在糖尿病治疗中，定期的检测糖化血红蛋白(HbA1c) 和血糖，不仅可以了解患者血糖升高的发生情况，而且可以了解低血糖的发生情况，从而有助于患者对药物治疗方式、食物摄入以及生活方式的纠正。同时，有助于医生对治疗方案的调整及对患者发生并发症危险的评估。

HbA1c 是长期控制血糖的重要评估指标，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。在治疗之初至少每 3 个月检测 1 次，一旦达到治疗目标可每 6 个月检查 1 次。

自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段，指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法[19]。血糖控制不良的患者或病情危重者应每天监测 4～7 次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时，可每周监测 1 天～2 天。使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖 5 次，达到治疗目标后每日监测 2～4 次，使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测 2～4 次。

3.5 药物治疗知识

3.5.1 口服降糖药注意事项

由于糖尿病是终身性疾病，需要终身服药的患者往往很难坚持，特别是老年人，容易出现忘记服用或漏服的现象，导致血糖波动。因此，要指导患者，并请家属做好督促，遵医嘱按时、按量服药。不可私自更改药量及服药时间，如果有疑问应及时到门诊咨询。另外，要根据患者所服药物的种类和特点，指导患者服药的注意事项。

3.5.2 胰岛素治疗相关知识

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1 型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命；2 型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药失效或出现口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。胰岛素制剂按起效作用快慢和维持作用时间分为速效、中效、长效 3 类，注射的时间和剂量要指导患者严格遵医嘱执行，切不可擅自更改。由于患者大部分时间需要自行注射胰岛素，因此，指导患者如何正确注射和保存胰岛素十分重要。

3.6 心理教育

糖尿病是一种终身疾病，糖尿病患者必须与非糖尿病患者一样工作、生活，同样要面临来自家庭、社会诸多方面的不良刺激，因此而产生的情绪波动，甚至心理改变，对糖尿病病情有着很大的影响。因精神紧张、焦虑、忧虑、发怒、恐惧等使肾上腺素及肾上腺皮质激素分泌增多，交感神经兴奋性增高，使血糖上升。所以对心理情绪等方面出现的不良变化进行调整和对因情志变化而引起的不良反应进行的心理干预、治疗和护理，也是对糖尿病患者健康教育的重要内容[20]。①正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，保持乐观主义精神，与医生互相配合，综合治疗。②认真学习糖尿病知识，了解糖尿病，细心观察病情的变化，努力把自己的病情控制好。③培养有益的兴趣和爱好。有益的兴趣和爱好可以消除不良情绪，使人愉快、乐观、豁达，遇事心平气和，有利于身心健康。糖尿病患者可根据自己的爱好，选择听戏、欣赏音乐、练书法、养鸟、种花育草、养鱼、钓鱼等。生活增添了乐趣，精神上有了寄托，则心情愉快，情绪稳定，有利于病情的康复。

4 社区糖尿病健康教育的作用

众所周知，健康教育是一项有计划、有目的、有评价的系统教育活动，是促进健康的有效手段，其目标是实现由知识→态度→行为的转变[21]。通过糖尿病健康教育活动的开展，把糖尿病健康教育的普遍性、特殊性和有效性相结合，可有效地提升患者当前所处的知识、态度、行为模型中的位置，提高患者的遵医行为、自我保护意识和个人防护技能[22]。在糖尿病患者规范药物治疗的同时辅以健康教育，可有效控制血糖，减少并发症，降低死亡率，提高患者服从治疗的依从性和生活质量[23-24]，有效地降低医疗费用的支出，减轻患者的疾病负担[25]。近年来，糖尿病健康教育越来越受到重视，因为大量的事实表明，在征服糖尿病这样的现代慢性非传染性疾病的过程中，人们不仅需要药物，更需要医学知识。医护人员只有将糖尿病健康教育知识交给患者，才能最大限度地减少患者对医务人员的依赖性，只有使患者自觉地坚持合理的适合于个体的治疗方案，才能在减少医疗费用的基础上，保证治疗获得最大的成功。

5 展望

由于糖尿病是终身、慢性疾病，需长期、持续治疗，如何使患者正确面对和应对疾病，健康教育显得尤为重要。因此，在日常健康教育服务中，应突破旧的慢性思维，不断创新、不断探索新的健康教育模式，能够根据社区居民的变化而不断调整教育方案，并且找出社区健康教育中出现的新问题，进而提出有预见性的解决方法。目前，我国社区健康教育还处于初级阶段，健康教育的专业人员比例很低、素质不高。据有关专家调查，社区医生大多没有受过专门的健康教育培训，普遍存在知识老化、知识面狭窄、难以适应社区需要的问题。因此，加强社区医生健康教育的培训已成为当前社区健康教育事业发展的一个重要而又紧迫的课题。

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Present Situation and Prospect of Community Diabetes Health Education

Zhou Weiqun, Li Huiqin, Fang Zhong. Jiande City Center for Disease Control and Prevention, Jiande, 311600, China

【Abstract】Health education has become an integral part of the treatment of diabetes. Quality of health education programs implemented in the community can greatly improve the awareness and control rate of diabetes in the community population, delay the progress of diabetes, reduce its complications, improve mental state, prolong life, and improve the quality of life. This article summarized the target population, forms, contents and effects of community health education for diabetes, and put forward some suggestions for the implementation of diabetes health education in order to provide guidance and reference for the community based diabetes health education in the future.

【Key words】Community; Diabetes; Health education

【收稿日期】2016-02-05。

【通信作者】李惠琴，17479802@qq.com。

【作者简介】周卫群(1976—)，男，浙江建德人，大学本科，主管医师，主要从事传染病防控工作，294355457@qq.com。

DOI编码:10.16117/j.cnki.31-1974/r.20161013