原发性痛经的中医药研究与治疗进展

银景艳汤 莉

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

原发性痛经的中医药研究与治疗进展

银景艳1汤 莉2

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

收集近十余年原发性痛经中医药研究的文献资料，从病因病机、中药内服治疗、外治治疗、中成药治疗及导引、五行音乐对该病的治疗等方面进行了综述。

原发性痛经；中药内服；外治

痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。在祖国医学中，痛经属于“痛经”“月水来腹痛”“经行腹痛”“经期腹痛”范畴。轻度指下腹轻微疼痛，不影响正常学习和生活；中度指比较疼痛，影响正常学和生活；重度指非常疼痛，甚至必须服用止痛药[1]。历代医家临床治疗本病在理论、治法、方药上积累了宝贵的经验。近年来，国内外学者对其进行了大量研究。现将近年来有关治疗概况综述如下。

1 病因病机

祖国医学有关记载最早见于汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉症并治》曰：“带下，经水不利，少腹满痛,经水一月再见者，土瓜根散主之。”清代《傅青主女科》对痛经做了极为详细的论述，指出：“经水将来三五日前而胺下作痛……是下焦寒湿相争之故”，“经水忽来忽断，时痛时止，……是肝气不舒”，“经前腹疼数曰……是热极而火不化乎！夫肝属木，其中有火，舒则通畅,郁则不畅”，“少腹疼于行经之后......是肾气之涸”，认为痛经的病因是寒湿、肝郁和肾虚。焦玉娟[2]认为受凉饮冷及劳倦过度等外因,肝之调节失常，冲任气血不畅等内因，均可导致肝失疏泄，肝气郁滞，气病及血，血海瘀滞，冲任闭阻，不通则痛，故治疗应从肝论治。王宁宁、李苹等[3]对女大学生不同系别、不同专业的600名女大学生进行问卷调查显示：母亲有痛经史、月经来潮时有恐惧心理、有喝冷饮习惯三个因素是原发性痛经的危险因素。

2 中医药治疗原发性痛经的方法

2.1 中医分型论治

辩证为寒凝血瘀者：陈红九、范明[4]用当归四逆汤加减治疗47例患者，药用当归 12g，白芍 10g，桂枝 9g，细辛 3g，甘草 6g，通草6g，大枣8枚，乌药10g，小茴香6g，香附10g。治疗总有效率 93. 6%。刘宝山、杨倪[5]用舒经饮治疗40例患者，药用熟地黄30g，白芍10g，当归10g，川芎6g，肉桂3g，刘寄奴10g，三棱10g，莪术10g，延胡索15g，乌药10g，生甘草6g, 治疗总有效率 92.5%。王小洁、刘笑梅[6]用血府逐瘀汤加减治疗患者60例，治疗总有效率 95%。肝脾失和者，翁逸群[7]用当归芍药散治疗81例患者，药用白芍20g，当归15g，川芎12g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g为基本方，临床视症情适当加减化裁。有效率达 95.06%。黄慧玲、黄谦峰[8]运用当归芍药散治疗肝脾不和型痛经患者取得了良好的效果。气滞血瘀者，陈琦[9]运用少腹逐瘀汤加减治疗78例患者，药用柴胡10g，吴茱萸6g，丹参15g，延胡索10g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，益母草20g，乳香10g，没药10g，蒲黄10g，官桂10g，姜黄10g，田七8g，鸡内金6g。每月行经前 5d 开始服药，服至月经来潮 1～2d，疼痛缓解后即停药，连续治疗 3 个月经周期，总有效率达 93.4%。冯海泉[10]应用小柴胡汤加减治疗患者18例，药用柴胡15g，黄芩10g，党参10g，香附10g，甘草6g，赤芍15g，当归15g，川芎10g，蒲黄10g，五灵脂10g，川牛膝10g等，总有效率达94.44%。范春香、唐苾芯等[11]等自拟经痛宁方随症加减治疗患者40例，总有效率达90%。肾气亏虚者，吴燕平[12]以补肾为主，兼以温经散寒、行气止痛、活血化瘀、调理冲任为基本治法，非经期治以补肾养血为主， 其中经后期治以滋补肝肾、填精益血为主，随症加减，药用：熟地黄、女贞子、麦冬、淫阳藿、菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、制何首乌、白术、茯苓、怀山药；经中期在前法基础上加补肾温阳，理气通络之品。痛经明显减轻，治疗取得了较好的效果。气血虚弱者，周蓉芳等[13]养血止痛汤为基本方治疗123例该型患者，药用：人参 10g（炖）、黄芪 24g、白术、山药、当归、熟地、川芎各 10g、白芍15g、香附、元胡、川楝子各12g、甘草 6g。总有效率达 94.3%。马艳锦[14]用温经汤加味:党参15g,当归、白芍各12g,姜半夏、丹皮、阿胶(烊化)、川芎、桂枝、冬麦、香附各10g,吴茱萸3g,甘草6g,生姜3片,治疗患者19例，治愈率达 100%。湿热瘀阻者，韩志平、夏阳[15]用清热祛湿，祛瘀止痛为法，药用：大黄 6g，牡丹皮 10g，桃仁10g，冬瓜仁15g，柴胡10g，白芍10g，香附10g，炒白芥子10g，山慈菇15g，半枝莲15g，红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，乌药10g，甘草10g。总有效率达85.72%。孟延兵[16]自拟中药汤剂治疗患者30例，药用：当归、赤芍、生地、川芎、败酱草、红藤、黄连、浙贝肉桂、小茴香、虎杖、川楝子，总有效率达90%。

2.2 中成药治疗

对于一些不愿意服用中药，西药又没有良好的效果的患者而言，中成药无疑是一个很好治疗方法。中成药不仅服用方便，而且副作用远远小于西药。谢小明[17]方益母片治疗30例痛经患者的过程中，结果明显好转的17例，好转的11例，无好转的 2例，好转率达 93.3%。韩延华、王明明[18]成药妇科再造胶囊治疗痛经患者60例，治疗轻、中、重度痛经总有效率95%。

2.3 中医外治法

2.3.1 穴位灸法及穴位贴敷法

中药外治多采用穴位灸法及中药贴敷穴位达到活血化瘀，舒经活络而止痛的效果。朱现民等[19]疗寒湿凝滞型痛经46例中，将备制好的新鲜姜片（直径约3cm，厚约0.13cm，中间针刺数孔）分别置于神阙、关元、命门、足三里、三阴交、肾俞穴处施灸，每日灸1次，经前1周开始治疗，至经期第3日停止，10次为1疗程。根据痛经的轻重程度规定壮数，轻度灸4壮，中度灸6壮，重度灸8壮。总有效率达91.3%。黄银凤[20]在月经来潮前用中药（香附、生白芍、乌药、延胡索、当归、川育、艾叶、白芷、庸香）穴位贴敷太冲、血海、三阴交、关元、合谷穴，有效率为84%。

2.3.2 针刺治疗

李宁[21]用长 40mm 毫针快速刺入皮下，针刺深度 0.5～1.2寸，捻转角度45～90°，捻转频率50～100次/min，行平补平泻，留针30min，每10min 行针1次。每次月经来潮前3d开始治疗，每日1次，连续针刺6d，如此治疗3个月经周期，总有效率达96.2%。袁云霞[22]取中极、关元、足三里（双）、三阴交（双）。局部常规消毒后，用 0.35mm×50mm 毫针，直刺中极、关元、三阴交、足三里1～2寸，采用平补平泻手法，留针30min。于月经前5d天开始治疗，7d 为1个疗程，总有效率达 97.1%。郑琳琳、赵喜新[23]用平补平泻法针刺次髎，每日1次，每次留针30min，期间行针3次，于月经前7天开始，持续到月经第2天，连续治疗3个月经周期，总有效率达 93.3%。李蔚江、赵琛[24]针刺双侧地机穴，行泻法,得气后留针15min，每5min手法行针一次，取得良好的效果。

2.3.3 推拿治疗

郭姜等[25]治疗35例痛经患者，点按大肠俞、小肠俞、委中穴、第十七椎，以酸胀为度，每个穴位，点按30秒。双手擦热后，热敷于肾俞穴上，轻轻按揉，再用拇指指腹斜向脊柱方向点按约30秒，反复操5遍。总有率达97.13%。李爽[26]用双掌重叠按揉腰骶部，拇指反复揉按、擦八穴；双拇指重按、按揉压膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、次髎等穴位，双手掌根反复揉搓腰部两侧；然后两拇指放于两侧肾俞穴，同时对揉、点按肾俞穴2min；双掌擦命门穴、肾俞穴至小腹内有微热感为度，掌摩小腹部3min，再摩膻中穴至中极穴。拇指按揉气海穴、关元穴、中极穴，并反复揉按脐下冲任脉路线。拿揉血海、三阴交等穴。腹部手法要深透有力，轻而不浮，一般经过15min腹部手法治疗，患者即有温热感，隔日 1 次，10次为1个疗程，总有效率达96.7%。

2.4 其他疗法

在中医中，脐以下称为下焦，胸膈至脐为中焦，胸膈以上为上焦。在祖国导引疗法八段锦中“两手托天理三焦”通过两手交叉上举，配合呼吸和冥想，缓慢用力拉伸，可以使三焦通畅，全身上下气血调和，减轻疼痛。周勇、赵发[27]等对 25名痛经患者进行八段锦锻炼，周锻炼 5 次，每次重复全套动作2～3遍，以稍稍疲劳为宜，练习时要求心静体松，以心意导动，强度由小逐渐增大，量以轻度疲劳为限，在月经期间保持三分之一的运动量进行练习，结果表明八段锦锻炼原发性痛经有良好的调节作用。在祖国医学中，五音内属五脏，通过适当的乐律来调整五脏气机，疏导瘀滞，伐其有余而补其不足，令人体五脏安和，从而达到“通则不痛”的治疗效果，张荻[28]运用五行音乐疗法配合针灸治疗原发性痛经患者30例，在针灸治疗同时由医师根据患者的临床表现，运用中医理论进行脏腑辨证，然后根据病位所在脏腑分别选用角（肝）、徵（心）、宫 （脾）、商（肺）、羽（肾）5套治疗音乐中的一套使用耳机进行聆听，治疗总有效率达91.45%。

3 结语

综上所述，中医药在治疗痛经的疗效方面取得了重大成就，治疗方法多种多样，疗效显著，在临床运用中，随症加减更是充分体现了中医药的优势所在。相比西药来说，中医的整体观念，辨证论治，能更好从整体上调节脏腑机能，且中药副作用较小，现代医家对寒凝血瘀型痛经以温经祛瘀为主；肝脾失和型痛经多予疏肝理脾，多选用当归芍药散；气滞血瘀型痛经治以化瘀行气；肾气亏损型痛经多予滋补肾气，并根据经期的前后随症用药，多用补肾之品；气血虚弱型痛经多予补气补血，多选用补气补血之品，佐以行气之药；湿热瘀阻型痛经多予清热化湿祛瘀，多选用清热化湿之品，佐以祛瘀止痛之药，近几年在辩证论治、选方用药上取得了重大成就。各医家的经验值得同行借鉴和研究。针刺治疗痛经亦取得了重大成就，但对于中成药、穴位贴敷及推拿方面的研究尚需进一步研究，得出多中心、大样本的临床随机对照研究。对于导引、五行音乐治疗本病方面，报道较少，仍需进一步研究。应继续发扬优势，同时也要勇于探索，使中医药在治疗原发性痛经中取得更大的成就。

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Progress in the research of traditional Chinese medicine and treatment of primary dysmenorrhea

Collected nearly 10 years of primary dysmenorrheal research of TCM literature, from the etiology and pathogenesis, TCM internal medicine treatment and external treatment, proprietary Chinese medicine treatment and guidance, the five elements of music in the treatment of the disease and so on were summarized.

Primary dysmenorrheal; medicines to be taken orally; external treatment

R271.1

A

1008-1151(2016)07-0096-03

2016-06-09

银景艳（1991－），广西桂林人，广西中医药大学研究生，研究方向为中医妇科学。

汤莉，广西桂林市中医医院妇科主任医师。