不孕症的中医治疗

李文芳

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545000）

不孕症的中医治疗

李文芳

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545000）

不孕症的原因很多, 且极为复杂, 诸如子宫发育不完全或畸形、输卵管粘连、阻塞不通,排卵障碍、黄体功能不全等等。不孕症属中医学“全不产”、“断绪”、“无子”、“不孕”、“绝子”等范畴，传统医学对于不孕症的理论已广泛地应用于临床并取得了很好的疗效。

不孕证；中医；治疗

随着生活节奏加快、工作压力增大、生态环境污染恶化以及不规律的生活作息，全球罹患不孕症的人数逐年增多，据不完全统计，在育龄夫妇中，约有8%～12%的人群在生育期有过不同形式的不孕不育，相关调查显示，我国1998年婚后1年内未妊娠率为22.4%；而2002～2004年，婚后1年内未妊娠率竟上升到35.9%[1]，不孕不育这一严重的生殖健康问题日益突出且严峻化。对于不孕证，祖国医学早有记载，《周易·九五交辞》中就有“女子三岁不孕”的记载，中医对本病已有了较为系统的认识与治疗经验。湿、瘀、寒、虚是导致不孕症发生的重要因素。中医强调辩证论治，因证立法，湿者燥之，瘀者化之，寒者温之，虚者补之。

1 从湿论治

明·陈文昭在《陈素庵妇科补解·调经门》中云：“经水不通有积痰者，大率脾土虚，土不能制水，水不能化精，生痰不生血。痰久则下流胞门，闭塞不行，或积久成块，占住血海，经水闭绝。”，盖脾本湿土，为后天之本，气血化生之源，故有经乃云土生万物；湿盛困脾，脾健运化生功能失常，犹土被水淹，何以生花木，其理于人亦然。丹溪亦云“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎……躯脂满溢，闭塞子宫， 宜行湿燥痰……”，宗修英教授[2]认为不孕症的发生与脾肾不健而化生痰湿关系密切。故在治疗不孕症时，健脾燥湿、从湿而治者不在少数。

程力[3]自拟通阻方通过中药灌肠或者中药外敷治疗湿热瘀阻型不孕症患者80例，通阻方组成：蒲公英30 g，苦参30 g，蛇床子30 g，土茯苓30 g，艾叶30 g等。15天为1 疗程，连续行3 疗程，总有效率为88%。倪伟文[4]通过电针配合苍附导痰汤治疗痰湿阻滞型不孕症患者30例，方法：于月经干净后依据患者证候辩证论治嘱患者服用苍附导痰汤加减治疗，药方组成：陈皮12g、枳壳12g、苍术15g、香附12g、胆南星12g、制半夏9 g等，1剂/天，水煎2次，直至排卵后3天。当B超监测卵泡直径≥18mm时，开始同时进行穴位针刺治疗，每次电针时间约30 min，1次/天，至排卵结束后方终止。结果显示苍附导痰汤配合内关、天枢、丰隆对健脾化痰除湿有十分显著的效果。王秀霞教授[5]亦从痰湿方面入手治疗不孕症，王教授认为湿痰得去，经脉自通，胞宫得滋，胎孕乃成。所用痰湿方组成：半夏15g，香附20g，茯苓15g，苍术20g，丹参20g，天南星15g，大贝15g。

2 从瘀而治

关于瘀阻胞脉可致不孕的论述古已有之，《石室秘录》云：“任督之间倘有症瘕之证，则精不能施，因外有所障也。”，《针灸甲乙经.妇人杂病》“女子绝子衃血在内不下，关元主之”，《张氏医通·妇人门》：“妇人立身以来全不产，…… 此胞门不净，中有淤积结滞也。”。经血不得行其道或逆行或积聚于他处，久之成瘀，瘀阻气滞，胞脉不通，气血不调，冲任失养，胞宫不得摄精而受孕也。加之现代人们多喜冷饮，伤及阳气，昔内径有云“阳不化气阴成形”，故瘀阻胞脉之现象比比皆是。

钟锦萍[6]通过临床观察，活血散瘀之品在抗炎的同时能增加局部血流量，使血管扩张，使纤溶活性得以提高，从而抑制慢性炎症发生，改善输卵管不通的情况，并且改善患者体内性激素水平，为受孕提供良好的环境。潘兴成[7]血府逐瘀汤加减治疗血瘀气滞、冲任瘀阻型输卵管阻塞性不孕症患者27例，治疗后妊娠24 例, 效果良好。尤昭玲[8]，发现补肾活血法能显著改善冲任气血瘀滞，导致卵子排出的状况。

3 从寒论治

寒邪为患，导致不孕症的论述颇多，《女科正宗》云:“有肥白妇人不能成胎者，或痰滞血海，子宫虚冷，不能摄精。”，《诸病源候论.妇人杂病诸候》言“然妇人挟疾无子，皆由劳伤血气，冷热不调，而受风寒，客于子宫，致使胞内生病，……致阴阳之气不和, 经血之行乖候，故无子也。”，女子属阴，素体偏阳虚，饮食起居不慎，极易感寒，胞脉失于温煦，轻则腰腹冷痛，故手足不温，久之阳气不振，阴寒内生，气血运行不畅,胞脉受阻，而成不孕难症。丁启后[9]亦对宫寒的概念、病因病机、诊断、临床表现、治疗及预防等内容作了详尽的探讨。《金匮要略·妇人杂病篇》载：“宫寒经闭，不孕病，温经汤。”，沈开金[10]用仲景温经汤治疗宫寒不孕症，疗效明显。黄海涛[11]应用针灸疗法治疗不孕症患者，取穴：中脘、足三里、神阙、三阴交等，采用提插补法，腹部以神阙为中心用艾灸灸，足三里采用温针灸法，每次治疗时间为40 min，隔天1 次，10 次为1 疗程，于月经周期第12 天开始同房，治疗3 个疗程后观察结果。结果：总有效率为92%，说明针灸温经散寒作用显著。龚瑾[12]应用温经散寒法治疗多种妇科疾病，如腹痛、痛经、不孕症等，临床疗效颇佳。

4 从虚而论

历代医家认为不孕症的发生与脾肾关系密切，夫肾为先天之本，元气之根，精血之源头，男女媾精，全赖乎肾。脾为后天之本，气血化生之源，脾肾功能正常，则化生有源，气血气足，则冲任调,胞宫得养始能摄精以成孕。《傅青主女科》：“夫妇人受妊，本与肾气之旺也，肾旺是以摄精。”，《圣济总录》：“妇人无子，由于冲任不足，肾气虚寒也”；经云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”。马春芬教授[13]认为：女子有其特殊的生理特点，结合女子特有的生理特点，马教授喜用补肾暖宫，活血助孕法调理肾虚宫寒，瘀血内停的不孕症患者。杨玉油[14]经验用暖宫散寒、养阴填精、益肾补脾法来论治142例肾虚型不孕症患者，疗效满意。吴黎音[15]自创方健脾益肾汤加减脾肾阳虚型婚后4年仍没有怀孕的不孕症患者，药用紫苏10g、香附10g、小香6g、菟丝子15g、寄生10g等，服用30剂后不适症状改善，终得以如愿受孕。

5 结语

中医药在不孕症的理论及治疗方面的研究已经取得了一定的成果，相应的理论体系日趋完善。但传统的中医疗法却比较局限，就目前的报道来说，大多局限在中药的应用及中药与西药的联合运用上。诸如针灸、穴位贴敷、穴位埋线，穴位注射、壮医药线点灸等特色疗法在临床中应用已相当广泛且成熟，但相关的报道却寥寥无几，这从某种程度上来说不利于祖国传统医学在不孕症的方面的扩展应用。因此,应多总结经验，规范相应的疗效评判标准，以使这些具有独到作用的中医疗法进入更多人的视野，得到更多的应用，从而为临床工作者提供更多的思路、方法。

[1] 黄荷凤,王波,朱依敏.不孕症发生现状及趋势分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(9):688-690.

[2] 宗修英.祛痰法在妇科疾病中的应用[J].北京中医,1987, 6(3):3-5.

[3] 程力,赵超,张帆,等.通阻方治疗输卵管炎性不孕症[J].中国实验方剂学杂志,2011,11(3):218-219.

[4] 倪伟文.针刺配合苍附导痰汤治疗痰湿阻滞型未破裂卵泡黄素化综合征所致排卵障碍的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志,2015,2(10):129-130.

[5] 满玉晶.王秀霞教授治疗痰湿型不孕症经验介绍[J].中医临床研究,2011,3(17):92-93.

[6] 钟锦萍.四物汤化裁联合桂枝茯苓治疗不孕症的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(6):1024-1025.

[7] 潘兴成.血府逐瘀汤加减治疗输卵管阻塞不孕27例[J].四川中医,2002,20(6):56.

[8] 杨正望,尤昭玲.补肾活血法对多囊卵巢综合征患者月经周期[J].中国中医药科技,2006,13(1):5-6.

[9] 丁丽仙.宫寒理论在不孕症辨证论治中的应用[J].湖南中医杂志,2013,29(2):105-107.

[10] 沈开金.不孕症从寒热虚实辨治[J].安徽中医临床杂志, 2001,13(3):204-205.

[11] 黄海涛.针灸治疗宫寒不孕症13例[J].上海针灸杂志,2011, 30(12):853.

[12] 刘冬梅,龚瑾.龚瑾运用温经散寒法治疗妇科病举隅[J].河南中医,2014,34(7):1369.

[13] 马永丽,张惠,卢路艳,等.马春芬教授治疗无排卵性不孕症经验[J].中国民族民间医药,2010,18(1):170.

[14] 吴黎音.健脾益肾汤的临床应用[J].中国现代药物应用, 2014,8(20):142-143.

TCM treatment of infertility

The causes of infertility are many and extremely complex, such as incomplete or malformed uterus, fallopian tube adhesions, blocking barrier, ovulation disorders, and phase defect and so on. Infertility is a medicine "is not the whole production", "broken thread", "no child", "infertility", "absolutely child" and other areas, the theory of traditional medicine for infertility has been widely used in clinical and achieved good results.

Infertility; traditional Chinese medicine; therapy

R271

A

1008-1151(2016)07-0077-02

2016-06-11

李文芳（1986－），女，供职于柳州市妇幼保健院。