髋关节置换术后充气加压装置联合药物对下肢深静脉血栓的防治

崔可可

重庆三峡医药高等专科学校附属医院 重庆市万州区 404000

髋关节置换术后充气加压装置联合药物对下肢深静脉血栓的防治

崔可可

重庆三峡医药高等专科学校附属医院 重庆市万州区 404000

目的：观察全髋关节置换术后间歇充气加压装置（IPC）联合药物对于深静脉血栓形成（DVT）的预防作用。方法：选取我院髋关节置换术患者86例，其中46例我们采用间歇充气加压装置联合低分子肝素（LMWH）防治下肢DVT的形成（观察组），40例单纯采用药物预防下肢DTV形成（对照组）。比较2组患者血流动力学指标（是指血液在心血管系统中流动的力学。）、下肢DVT发生率。结果：观察组和对照组相比，发生下肢静脉血栓率分别减少。结论：开展全髋关节置换术后间歇充气加压装置联合低分子肝素对下肢深静脉血栓有预防作用。

全髋关节置换术；下肢深静脉血栓；预防

下肢深静脉血栓形成又称为又称下肢深静脉血栓，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉血液在下肢深静脉血管内因为某种原因发生的凝结。深静脉血栓及后遗症属于血管外科诊疗范围。在临床上，全髋关节置换术后DVT的发生率是47.1%。DVT的主要临床表现：包括下肢水肿，深部的触痛，行走时加剧，继发下肢静脉曲张及溃疡等。DVT发展最严重的临床并发症是肺栓塞，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。髋关节置换术的患者，由于手术中麻醉作用致使下肢肌肉被麻痹，使其失去收缩的功能；以及脊髓麻醉或全身麻醉的原因导致静脉流速减慢；之后由于术后切口疼痛而卧床休息，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。所以对于DVT重在预防。本研究拟选取全髋关节置换术患者为研究对象，分别采取间歇充气加压装置联合低分子肝素（LMWH）防治下肢DVT的形成和单纯采用药物预防下肢DTV形成，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院髋关节置换术患者86例作为研究对象。排除标准：

（1）术前彩超提示有静脉血栓的患者；

（2）有血管手术史；

（3）有严重出血倾向；

（4）有恶性肿瘤的患者；

（5）有间歇充气加压装置和（或）药物禁忌证者不在本组研究之中。

按照随机数字表法把患者分为2组，2组患者的性别、年龄、慢性病史等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。年龄28-80（平均66）岁；其中双侧髋关节置换术14例，单侧髋关节置换72例。其中股骨头缺血性坏死14例，股骨颈外伤骨折70例。

1.2 方法

遵医嘱于手术前30min麻醉诱导期予以静脉滴注抗生素，术后予以检测生命体征，止血、止痛、抗感染、保护胃黏膜等对症支持治疗，术后12h后根据患者引流液流量颜色性状及凝血检查的结果，予以低分子肝素注射液（LMWH）0.5ml皮下注射，每12h给药一次，连续14d，预防DVT，并注意观察有无出血倾向。并且联合间歇充气加压装置，每日使用6h，间歇充气加压装置使用期间，必须注意检查间歇充气加压装置的压力是否正常，管道、和腿套扣、电源和机器报警系统有无异常。使用时应询问患者腿套松紧是否适宜，不宜过紧，需经常检查患者皮肤温度及颜色，并注意患者肢体保暖，同时观察连接的管道是否扭曲，打折、充气压力装置是否漏气，及时询问患者有无不适。循序渐进每次适量加大压力，及时询问患者的感受，以患者能耐受为宜，选择模式应依次从足到小腿最后到大腿。对照组仅使用低分子肝素注射液（LMWH）注射液。

1.3 评价指标

（1）血流动力学指标。采用彩色超生多普勒检测股静脉血流峰速度和平均血流速度。（2）DVT发生率，观察下肢是否有肿胀和疼痛，有无皮肤温度的变化，出现上述症状立即行彩色超生多普勒检测。（3）术后是否有出血。

1.4 数据处理

2 结果

所有患者经过术后护理后，除对照组3例患者出现下肢下肢深静脉血栓，其余患者均于术后3-4周治愈出院。对86例髋关节置换术患者术后随访，随访时间为2～10个月，平均为6个月。实验组46例髋关节置换术患者术后无下肢深静脉血栓发生；对照组40例髋关节置换术患者术后发生下肢下肢深静脉血栓有3例，发病率为7.5%。两组相比较，实验组下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着人类的进步，医学科学的发展，以及骨科医生技术的成熟及医疗条件的改善，全髋关节置换术已经成为治疗髋关节各种疾患非常有效的治疗方法。全髋关节置换术后并发感染的几率在逐渐降低，而下肢深静脉血栓的发生率却在逐渐增加，现在已经变成全髋关节置换术后最常见的并发症之一。而全髋关节置换术后间歇充气加压装置联合低分子肝素对下肢深静脉血栓的预防作用，使更多的患者能够摆脱病痛，提高生活质量，基本回复正常的生活。

本研究结果显示，观察组患者术后血流峰值和平均血流速度显著高于对照组（P<0.05），提示术后间歇充气加压装置联合低分子肝素对患者进行干预能有效加强静脉回流速度。

[1]董凤琴,李萍,鲍丽丽.不同运动干预方案对于预防关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].中国实用护理杂志,2016.32(09):1.

[2]梁红海,马文岭.低分子肝素联合充气装置预防老年深静脉血栓形成56例[J].临床医药,2012,21(07):68.

[3]王娟,李双庆,王斌,杨丽红.利伐沙班联合充气加压装置对60例人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防的研究[J].医学与社会,2015,28:252-253.

[4]胡雪蓉,汪萍.间歇充气加压装置联合药物预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].临床护理,2013,3(20):116.