医用弹力袜在治疗下肢静脉曲张术后的应用

王 瑛

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016

医用弹力袜在治疗下肢静脉曲张术后的应用

王 瑛

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016

目的：下肢静脉曲张是周围血管外科中最常见的疾病之一，主要病因是由于静脉瓣膜功能不全导致下肢静脉血返流，下肢静脉压增高，长期可引起静脉曲张。方法：对于轻、中度的下肢静脉曲张(下肢慢性静脉性疾病的诊断标准CEAP C2或C3级)[1]，目前治疗仍以手术为主，主要治疗方法为血管腔内激光闭合术（Endo venous laser treatment，简称EVLT）。在激光治疗结束后，立即加压包扎患肢，用纱布沿大隐静脉走行衬垫，以施加额外的压力，压闭管腔。包扎的压力大小对术后恢复所需的时间长短及并发症的发生有直接影响。若压力过小，切口容易渗血渗液，过大则可能出现张力性水疱。结论：研究结果表明，在直立位时，缩小腿部静脉口径所需的外部压力约为30-40mmHg；若要完全闭合腿部静脉，仰卧位、坐位和直立位所需的外部压力分别约为20-25mmHg、50-60mmHg和70mmHg[2]，且在直立位存在一个较为明显的压力梯度变化，很难达到比较理想的压力。

下肢静脉曲张；医用弹力袜；弹力袜

医用弹力袜是借助于专业的压力梯度而设计出的一种医用产品，其科学原理是根据人脚踝处到大腿存在的压力梯度变化和人体下肢静脉的血流动力学[3]，通过收缩小腿肌肉从而增加了血管腔的压力，促进静脉血向心脏的回流，保证了下肢静脉的良好血液循环，既能够预防下肢静脉瘀血的发生，也有利于消除患者患肢疼痛、肿胀等症状[4]。这是药物不可替代的用于治疗慢性静脉疾病及预防并发症的手段。

与弹力袜相比，弹力绷带的缺点是使用不方便、不美观、 而且松紧不宜控制，而弹力袜能做到自上而下逐渐升高的压力，这样的压力梯度，有效改善静脉回流，对EVLT手术后的康复是至关重要的。而使用过程中绷带的松紧程度及压力的大小无法做到准确适宜，容易产生术后并发症，导致手术失败。包扎绷带最好由专业的医生完成，避免压力的不合适产生的不适感。

现在临床中使用的医用弹力袜主要偶有低中高3种压力和2种基本长度。临床上，根据压力的大小可将医用弹力袜分为：低压预防型(20-25mmhg)、一级中压治疗型(25-30mmhg)、二级高压治疗性(30-40mmhg)、三级高压治疗型(40-50mmhg)[3]。低压预防型医用弹力袜主要用于静脉曲张患者、长期卧床患者以及血栓高发人群的日常预防和保健；一级中压治疗型医用弹力袜主要用于血栓和浅静脉曲张的预防与治疗；二级和三级高压治疗型医用弹力袜主要用于严重的下肢静脉曲张，下肢深静脉血栓形成后、静脉曲张硬化治疗后以及大小隐静脉剥脱术后综合征等的治疗。为保证患者的安全，最好由医护人员为患者选择合适的弹力袜，精确的尺寸测量，合适的尺寸及压力对于治疗效果的维持尤为重要。

医用弹力袜根据长度的不同分为短袜和长袜，短袜的长度为膝下2cm，长袜的长度为腹股沟下3cm。短袜的优势在于患者可以根据需要进行调节且较为舒适，但是对于体重较胖、大腿周径大于65cm的患者和大隐静脉剥脱术后的患者，则需要选择长筒袜。一般而言，弹力袜的脚踝最小周长在19cm以上，不适用于踝部周径小于18cm的患者。

根据规定测量两腿周径以便决定使用大小合适的弹力袜，通常用卷尺测量，准确记录各项评估资料以便术后使用。对于选择使用短袜的患者，应准确测量腓骨最粗处和踝部最窄处—踝骨以上约2cm处的周径以及膝盖到脚跟的距离；对于选择使用长袜的患者，采取与短袜患者相同的步骤，准确测量患者大腿最粗处和脚跟以上到臀部的距离。并根据患者腿部大小情况的变化，及时重新测量以选择使用合适的弹力袜。尺寸测量应在清晨未起床活动前，测量1次/d，记录尺寸。一般腿部直径增加5cm，弹力袜的压力应增加2倍[5]。

张艺琼[6]认为，在人体血流缓慢时，在局部组织中，激活态凝血因子的浓度升高，容易形成血栓。医用弹力袜是依据人体工程学的原理，借助于专业的压力梯度设计出的一种能够使压力由下而上按照一定规律递减的弹力袜，为人的下肢不同部位提供相应的压力，促进静脉血液从浅到深、由下而上地向心脏的回流，从而增加下肢静脉血液循环，消除或减轻患者术后下肢肿胀，并通过增加氧和其他营养物质在皮肤和皮下组织细胞内的扩散，促进皮肤新陈代谢和溃疡的愈合。弹力袜最常用的功能是预防深静脉血栓，刘长城、尤智英[7]研究认为手术患者术后使用医用弹力袜能有效预防静脉血栓的形成。医用弹力袜已广泛使用。对于每一位静脉曲张手术术后的患者，护士应积极、主动、有效得进行医用弹力袜的健康教育，加强患者的自我保健意识，坚持正确使用弹力袜。

[1]梁发启.下肢深静脉瓣膜修复术[M].血管外科手术学.北京:人民卫生出版社2002,439-442.

[2]Khoshgoftar Zohreh,RN,MA,Ayat Esfahani Farah,RN,Marzban Mehrab,MD,et al.Comparison of compression stocking with elastic bandage in reducing postoperative edemain coronary artery bypass graft patient[J].J Vasc Nurs, 2009,27:103-106

[3]白燕,刘长建,周敏.医用弹力袜穿着流程的设计和应用[J].中国实用护理杂志,2009,25(19).

[4]李永恒,冉兴无.慢性下肢静脉疾病的诊断和治疗[J].实用医院临床杂志,2010,07(4).

[5]曹化,居克举，倪桂华,陈林芳.弹力袜预防出血性卒中患者下肢深静脉血栓形成的有效性及安全性观察[J].中国全科医学,2011,14(03).

[6]张艺琼.骨科长期卧床患者深静脉血栓的形成原因及预防措施[J].中外健康文摘,2011,7(12):77．

[7]尤智英.医用弹力袜对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国美容医学,2011,20(05):58.