神经营养血管皮瓣移位修复跟腱损伤并软组织缺损的整体护理

徐会娟

河南新密市中医院　新密　452370



神经营养血管皮瓣移位修复跟腱损伤并软组织缺损的整体护理

徐会娟

河南新密市中医院新密452370

【摘要】目的探讨神经营养血管皮瓣移位修复跟腱损伤并软组织缺损的整体护理方法。方法按照入院时间将40例跟腱损伤并软组织缺损患者为2组，每组20例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予心理护理、康复指导等整体护理干预，比较2组患者护理效果。结果观察组患者愈合总有效率显著高于对照组，术后并发症发率明显低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论严密的术后观察及行之有效的护理措施能有效提高患者的手术成功几率，降低术后并发症发生率。

【关键词】神经营养血管；皮瓣移位；跟腱修复；软组织缺损；护理

跟腱软组织条件差，断裂修补术操作及围术期护理不当易造成延迟愈合、感染、踝关节活动受限等，甚至坏死造成跟腱外露，影响患者术后生活质量[1]。近年来我们对20例跟腱损伤患者在实施神经营养血管皮瓣移位修复跟腱术的同时给予围术期整体护理干预，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例跟腱损伤并软组织缺损患者均接受实施神经营养血管皮瓣移位修复跟腱术。将2012-01—2013-12间入院的20例患者做为对照组：男16例，女4例；年龄16～48岁，平均35.28岁。闭合性损伤14例，开放性损伤6例。将2014-01—2015-01间入院的20例患者做为观察组，男15例，女5例；年龄17～46岁，平均(36.40岁。其中闭合性损伤15例，开放性损伤5例。2组患者的性别、年龄、受伤情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者给予常规护理。如完善术前检查，充分术前准备。术后密切观察病情，如发现患者皮瓣出现青紫、苍白、紫黑，提示可能出现静脉回流受阻、供血不足或是动静脉发生栓塞等，应及时报告医生处理。并做好引流管的观察与维护等常规护理，观察组患者在此基础上实施整体护理干预：(1)心理护理：患者由于跟腱软组织出现缺损后行走不便，局部疼痛感强烈，加之对手术治疗不了解，内心易出现焦虑、烦躁等不良情绪。护理人员及时与患者沟通，了解患者内心诉求和想法，针对性且耐心讲解关于神经营养血管皮瓣移位修复跟腱损伤并软组织缺损的相关知识。并请同病区术后恢复较好患者与之交流，增加患者治疗信心。指导家属多陪在患者身边, 给予其关心和照顾, 争取得到家庭和社会的支持，帮助患者及时摆脱不良情绪。(2)营养指导：患者每日的饮食应当根据其不同的年龄段设定总能量，三餐应当均衡饮食，多食用高蛋白、高能量、高维生素、高矿物质、高纤维的低钠少盐食物。(3)康复指导：术后21 d可改为短腿石膏托，踝关节屈曲40～60°位固定。适当进行膝关节伸屈活动及踝关节主动屈曲活动；术后6周拆除短腿石膏托，进行踝关节不负重伸屈功能练习；8周后扶拐部分负重行走，指导患者使用拐杖前练习正确使用拐杖，两拐的宽度略宽于双肩，拐的高度以患者直立时，拐的上端距腋下2～3 cm为宜。可先将两拐同时移放在两腿前方，然后提起健肢移到两拐的前方，再将两拐同时向前移到健肢前方，保持两拐及一健肢形成一个等边三角。持拐走路时穿轻便合适的平底鞋，注意交通安全。3个月后逐步恢复正常行走，6个月内避免剧烈运动。

1.3疗效评定标准[2-3]痊愈：缺损部位吻合，且痂皮完整脱落，踝关节的功能评分90～100分；显效：患者创面干燥，已有肉芽出现，踝关节的功能评分80～89分；有效：创面有少量渗出物，且缺损部位<3cm，踝关节的功能评分70～79分；无效：未达到上述标准或加重，踝关节的功能评分<70分；总有效率=(痊愈+显效+有效)/例数×100%。记录2组患者术后发生并发症发生率。

2结果

2.12组患者疗效比较观察组患者总有效率高于对照组。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者缺损愈合情况比较[n(%)]

2.22组患者并发症比较观察组患者并发症发生率低于对照组2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者并发症比较[n(%)]

3小结

成功的跟腱修复不仅取决于充分的缝合、精确的张力纠正，也取决于围术期良好的护理和康复训练措施，以求在短时间内恢复肌腱力量。腓肠神经营养血管皮瓣的深筋膜血运和腓肠肌腱膜的血运具有相似的特征，对跟腱损伤患者在实施神经营养血管皮瓣移位修复跟腱术的临床效果肯定。在围术期针对性开展心理护理、缓解患者不良情绪，提高治疗信心，并加强饮食营养和康复锻炼指导等整体护理干预，可有效提高手术治疗效果，降低并发症发生率，促进患者早日康复。

4参考文献

[1]杨黎霞，钟小妮，罗朝晖,等.多种带血管蒂皮瓣修复手部皮肤缺损的临床观察及护理[J].国际护理学杂志，2012，31(7):1 200-1 201.

[2]朱金强，戴世友，马振华，等.跟腱断裂修复后早期应用等速训练仪的康复测评[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(20)：3 793—3 796.

[3]苏茜茜，周佩敏，苏忠良,等.游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损的护理[J].护理与康复，2012，11(3):245-246.

(收稿2015-12-02)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0103-02