地佐辛和小剂量瑞芬太尼抑制全身麻醉拔管期间心血管反应的临床研究

杨祖悌

河南南阳南石医院麻醉科　南阳　473000



地佐辛和小剂量瑞芬太尼抑制全身麻醉拔管期间心血管反应的临床研究

杨祖悌

河南南阳南石医院麻醉科南阳473000

【摘要】目的比较地佐辛和小剂量瑞芬太尼抑制全麻拔管期间心血管反应的临床效果。方法 将110例全麻下行上腹部手术的患者随机分为2组，各55例。观察组在手术完成拔管前持续泵入小剂量瑞芬太尼，对照组静脉推注地佐辛，比较2组患者拔管期间的心血管反应。结果观察组患者的血流动力学较对照组稳定，苏醒时间和定向力恢复时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对全麻手术患者在拔管前持续泵入小剂量瑞芬太尼较静脉推注地佐辛，能更有效抑制心血管反应。

【关键词】地佐辛；小剂量瑞芬太尼；心血管反应

全身麻醉患者苏醒期由于拔管、吸痰等操作刺激咽喉部，易导致呛咳、血压升高、心率加快等心血管反应，不利于患者恢复，情况严重者可诱发颅内出血，严重影响患者的预后[1]。2014-10—2015-10间，我们对110例全麻下行上腹部手术的患者，在拔管前分别应用地佐辛和瑞芬太尼，观察其对抑制心血管反应的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组110例患者，既往无长期药物镇痛、成瘾者。除外精神疾病、呼吸系统疾病、心脑血管病。均在异丙酚联合瑞芬太尼靶控麻醉下实施腹部手术。随机分为2组，每组55例。观察组中男32例，女23例；年龄42～69岁，平均(52.5±3.9)岁。对照组中男35例，女20例；年龄41～71岁，平均(53.2±4.6)岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法(1)诱导方法[1]:芬太尼2 μg/kg+异丙酚2 mg/kg+顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，经口进行气管插管。(2)麻醉维持：插管成功后，连接麻醉机机械通气，静脉维持泵入异丙酚6～8 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min)，依据患者具体的反应情况适当给予阿曲库胺。手术完成后均给予肌松拮抗剂，静脉推注新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg。

1.2.2拔管前用药(1)观察组：静脉持续泵入小剂量瑞芬太尼， 0.1 μg/(kg·min)。对照组静脉推注地佐辛，剂量为0.125 mg/kg。患者感到疼痛可给予镇痛药物。

1.3观察指标2组患者在拔管期间的舒张压、收缩压、血氧饱和度、呼吸频率、心率及苏醒时间和定向力恢复时间。

1.4统计学分析数据使用SPSS 19.0软件分析，计数与计量资料分别采用χ2检验与t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

拔管期间观察组患者的舒张压、收缩压、血氧饱和度、呼吸频率、心率较对照组稳定具体情况，见表1。观察组患者的苏醒时间、定向力恢复时间明显早于对照组。2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组基础指标对比

表2　2组恢复指标对比

3讨论

全身麻醉上腹部手术完成后的拔管、吸痰等操作，由于咽喉部受到刺激，可导致一系列心血管反应，易发生心血管不良事件，严重危及患者的生命安全。如何降低心血管反应，维持生命体征平稳是麻醉成功的关键[3]。地佐辛是临床常用的阿片类受体激动拮抗剂之一，静脉注射后早期通过激活患者体内K受体起到强效的镇痛作用，缓解切口疼痛，降低气管插管诱导时的血液流变学改变，镇痛持续时间可维持3 h左右。在手术完成之前静脉推注能在患者体内保留较高的有效浓度[4]。而瑞芬太尼是纯阿片类受体激动剂的新型药物之一，小剂量作用时间短，通过组织和血浆中的非特异性脂解酶水解，不经人体肝脏代谢，安全性高[5]。本组结果显示，与地佐辛比较，拔管前应用瑞芬太尼更有效的抑制拔管期间患者的心血管不良反应[6]；加快患者清醒和定向力恢复，同文献报道相一致[7]。

4参考文献

[1]石峰,袁洪蕾.地佐辛和小剂量瑞芬太尼抑制全身麻醉拔管期间心血管反应的临床研究[J].中国实用医刊,2015,42(9):118-119.

[2]朱毅,程桥,武毅彬，等.小剂量氯胺酮联合地佐辛应用于胸科手术麻醉抑制瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床观察[J].中国药物与临床,2013,13(11):1469-1470.

[3]袁鹏,王珂,赵民，等.地佐辛联合丙泊酚预防小儿全麻苏醒期躁动效果观察[J].山东医药,2014,11(42):76-78.

[4]常钧.地佐辛与小剂量瑞芬太尼抑制全麻拔管期间心血管反应的研究[J].中国现代医生,2013,51(16):74-75.

[5]张海涅,李元海,凌兴邦，等.地佐辛联合小剂量舒芬太尼用于防治患者全麻苏醒期躁动的临床观察[J].中国医药指南,2015,12(6):20-21.

[6]宋俊刚.不同剂量地佐辛对鼻道手术全麻复苏期不良反应的影响及干预效果观察[J].中国现代药物应用,2014,6(15):102-104.

[7]王立功,杨晓凌.地佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉敏化的干预效应[J].甘肃医药,2013,32(11):832-834.

(收稿2015-11-12)

【中图分类号】R614.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0095-02