瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察

张鑫越

河南宏力医院妇产科　长垣　453400



瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察

张鑫越

河南宏力医院妇产科长垣453400

【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性。方法选取72例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇作为观察组，将同期分娩72例非瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇作为对照组，对2组分娩成功率、分娩过程出血量、产程时间、新生儿 Apgar评分、分娩并发症进行分析。结果观察组阴道分娩成功率、分娩出血量、产程时间、新生儿 Apgar 评分与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组分娩并发症发生率(33.33%)高于对照组分娩并发症发生率(16.67%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠与非瘢痕子宫再次妊娠应用经阴道分娩，分娩成功率及分娩出血量比较差异不大，但术后并发症发生率高，可在具备完善条件并严密监护情况下，对符合阴道试产条件的瘢痕子宫孕妇行阴道分娩。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩

2013-02—2015-06，我们对72例瘢痕子宫要求阴道分娩的产妇实施阴道试产，选取同期72例非瘢痕子宫经阴道分娩的产妇作为对照，以探讨瘢痕子宫阴道分娩的适应证和安全性, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将72例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇作为观察组，年龄24～42 岁, 平均32.34岁，孕周36～40周。入选标准：再次妊娠间隔时间： 2～10 a。上次切口：子宫下段横切口，瘢痕处子宫前壁下段厚度>3 mm，回声均匀不断续。上次产后无感染及出血等并发症。头胎儿出生体质量：<3.5 kg。选取同期72例非瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇作为对照组，年龄23～41岁, 平均33.16岁，孕周为36～41周。2组产妇年龄、孕周等资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3分娩方法(1)分娩前：产前做相应的检测，了解骨盆、胎头、宫底、胎心的情况，并预测胎儿的体质量等。专人守护观察临产后的情况。(2)分娩时：第二产程禁加腹压，可适当进行阴道助产来缩短产程。建立静脉通道，慎用缩宫素。(3)分娩后：立即肌注催产素，防止产后出血。产后检查瘢痕处是否完整，如有破裂及时进行输液，并采取相应的措施。观察产后的阴道恶露量、宫缩腹痛、血压、尿量及色泽等情况。

1.4观察指标(1)分娩成功率，分娩过程中的出血量、产程时间、新生儿 Apgar评分。(2)新生儿窒息、产后出血、先兆子宫破裂、腹腔粘连、尿潴留等并发症。

2结果

2.12组分娩成功率比较观察组66例(91.67%)阴道分娩成功，对照组为68例(94.44%)，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2分娩出血量、产程时间、新生儿Apgar评分2组分娩出血量、产程时间、新生儿 Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　治疗前后评分比较±s)

2.32组分娩并发症的比较实验组分娩并发症发生率(33.33%)高于对照组(16.67%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组手术后并发症的比较[n,(%)]

3结论

瘢痕子宫再次妊娠剖宫产极易出现羊水栓塞、术中出血等现象，严重威胁产妇安全。同时因为瘢痕子宫经阴道分娩存在子宫破裂和分娩后感染几率大，故临床对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择颇受争议。文献报道[1]，瘢痕子宫经阴道分娩的成功率不低于非瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇，与本我们的结果相似。本组中虽然瘢痕子宫术后并发症高于正常子宫，但仍低于文献报道瘢痕子宫再次妊娠实施剖宫产术后的并发症发生率[2-3]。说明剖宫产术后再次妊娠阴道经自然分娩的安全性不低于剖宫产术。所以瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，认真评估。在做好产妇心理辅导、提高对瘢痕子宫危害性认识的同时，使其明白剖宫产术后再次妊娠分娩并不是剖宫产的绝对指征。可在严格掌握适应证并具备完善条件的前提下，对符合试产条件者在严密监护下充分提供阴道试产机会。

4参考文献

[1]Deline J.Low primary cesarean rate and high VBAC rate withgood outcomes in an Amish birthing center[J].Ann Fan Med,2012,10(6):530-537.

[2]任东健.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及效果分析[J].中国实用医药，2015, 10(16):18-20.

[3]许雯.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J]. 医学信息， 2014，27(22)：409.

(收稿2015-11-01)

【中图分类号】R714.3

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0088-02