腹腔镜与开腹子宫全切术的临床疗效对比

郑玉霞

河南汝州市第一人民医院妇产科　汝州　467500



腹腔镜与开腹子宫全切术的临床疗效对比

郑玉霞

河南汝州市第一人民医院妇产科汝州467500

【摘要】目的对比腹腔镜与开腹子宫切除术的临床疗效。方法将2013-01—2015-09间接受子宫切除术的110 例患者随机分为2组，各55例。对照组采取开腹子宫全切术，观察组采取腹腔镜子宫全切术。比较2 组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、腹痛消失时间、住院时间以及并发症发生率等。结果观察组的术中出血量、肛门排气时间、腹痛消失时间、住院时间、并发症发生率均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜子宫全切术的临床疗效满意，具有手术损伤轻、出血量少、恢复快以及并发症发生率低等优点。

【关键词】子宫全切术；腹腔镜；开腹；临床疗效

子宫全切术是治疗子宫良性肿瘤、子宫内膜疾病等的一种常用手术方式[1]。子宫全切后会影响患者卵巢的血液供应而使其性激素分泌功能不正常[2]，加之手术创伤等，对患者的心理及生理产生一定影响。2013-01—2015-09，我科对110 例需接受子宫切除术的患者，分别实施腹腔镜与开腹子宫切除术，现将效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机将110 例患者分为2组，各55 例。对照组患者年龄41～ 71 岁，平均52.5 岁。病程2 ～ 10 a，平均4.1 a。其中子宫肌瘤30 例，子宫内膜异位症10 例，功能失调性子宫出血6 例，子宫息肉4 例，子宫脱垂3 例，CIN 2 例。观察组患者年龄39～70 岁，平均52.3 岁。病程1～12 a，平均4.3 a。其中子宫肌瘤29 例，子宫内膜异位症10 例，功能失调性子宫出血7 例，子宫息肉5 例，子宫脱垂2 例，CIN 2 例。2 组患者的年龄、病程、疾病类型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组按传统开腹子宫全切术施行手术[3]。

1.2.2观察组施行腹腔镜子宫全切术[4]。麻醉成功后取膀胱截石位。于脐上缘作一长约10 mm的横切口，置入气腹针，建立CO2气腹，气腹维持压力约13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。改头低臀高位，置入10 mm的Trocar并置入腹腔镜。于左下腹麦氏点处作第2 穿刺点，于左髂前上棘和脐连线的中上1/3 交汇处偏左2 cm作第3 穿刺点，分别置入5 mm、10 mm的Trocar并置入器械。经阴道置入举宫器以摆动患者子宫。电凝、电切两侧的子宫圆韧带、输卵管峡部以及卵巢固有韧带。需同时切除附件者应切断骨盆漏斗韧带。再切开子宫阔韧带至膀胱子宫腹膜反折处，平举上推子宫。细致分离膀胱，下推膀胱直至宫颈外口的下方。暴露子宫血管，多次钳夹后电凝，确认无出血后离断子宫动、静脉。贴着子宫颈将子宫主韧带、宫骶韧带剪断。助手举起举宫器，腹腔镜下可以看到穹窿顶起。从阴道前穹窿处切开一个小口并环形切开，全切子宫颈后取出子宫。关闭气腹并使用阴道拉钩将阴道残端显露，连续缝合之。再次建立气腹，腹腔镜下观察创面、阴道残端无出血即结束手术。放气退镜，常规留置腹腔引流管，术后24 h拔出。

1.3观察指标观察2 组患者的手术时间(min)、术中出血量(mL)、肛门排气时间(h)、腹痛消失时间(h)、住院时间(d)以及并发症发生率等。

2结果

2组患者手术时间差异无统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量、肛门排气时间、腹痛消失时间、住院时间、并发症发生率均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者发生并发症9 例，发生率为16.36%，其中阴道出血3 例、发热2 例、尿路感染2 例、切口感染1例、下肢DVT 1 例。观察组出现并发症2 例，发生率为3.63%，其中肩背部酸疼1 例、阴道出血1 例，见表1。

表1　 2 组患者的观察指标比较

注：与对照组相比，*P<0.05

3讨论

子宫全切术是妇产科临床最常用的手术方式，有开腹、阴式、腹腔镜3 种方式。其中开腹子宫切除术是传统的基本术式，尤其适用于子宫体积过大、盆腔粘连严重以及疑有恶变者[4]。但开腹子宫全切术存在切口长、创伤较重、术中出血量多、盆腔干扰大、易粘连、切口瘢痕影响美观等缺点[5]。目前，随着医疗器械及医疗水平迅速发展，腹腔镜子宫全切术已经广泛应用于妇产科临床。本组结果显示，腹腔镜子宫全切术的术中出血量、肛门排气时间、腹痛消失时间、住院时间、并发症发生率均明显小于传统开腹手术，且损伤轻、出血量少、恢复快以及并发症发生率低等，疗效满意。

4参考文献

[1]江梅.经腹腔镜行大子宫全切除术的临床分析[J].医药前沿，2014，(17)：64-65.

[2]田荣.腹腔镜与开腹子宫切除术对卵巢功能影响及疗效比较[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2014，14(12)：67-68.

[3]张琳琳，聂艳，隆益会.腹腔镜子宫全切术66例临床疗效观察[J].医药前沿，2013，(10)：112-113.

[4]黄海林.腹腔镜下子宫全切术与开腹子宫全切术的临床疗效比较[J].中国医药指南，2013，11(1)：86-87.

[5]慈红娣.开腹、腹腔镜及阴式子宫全切术临床疗效比较[J].医学信息，2015，28(32)：363-364.

(收稿2015-11-08)

【中图分类号】R713.4+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0086-02