经腹与经胸部入路胃底贲门癌根治术80例分析

李宏杰　魏光亚　张小路

河南省中医院普外二科　郑州　450002



经腹与经胸部入路胃底贲门癌根治术80例分析

李宏杰魏光亚张小路

河南省中医院普外二科郑州450002

【摘要】目的比较经腹与经胸入路行胃底贲门癌根治术的效果。方法根据不同手术入路将80例接受胃底贲门癌根治术的患者为2组，各40例。经腹组行开腹手术，经胸组实施开胸手术，比较2组平均淋巴结清扫数、食管切缘癌残留率、并发症发生率、术后平均恢复时间及2 a生存率。结果经腹组平均淋巴结清扫数及食管切缘癌残留率高于经胸组；术后平均恢复时间及肺部感染率明显低于经胸组，2组差异有统计学意义(P>0.05)。其余指标组差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹和经胸手术入路实施胃底贲门癌根治术各有优缺点，应根据患者对手术的耐受力和病变的局部情况以及术者自身的技术特点，个体化进行选择。

【关键词】胃底贲门癌根治术；经腹入路；经胸入路

胃底贲门癌以溃疡型最为常见，多属于低分化腺癌，故早期手术治疗效果最佳[1]。胃底贲门癌根治术既可经腹入路也可经胸入路或经胸腹联合入路，不同手术入路各有其优缺点。2012-01—2014-09，我们对80例胃底贲门癌患者分别经腹、经胸入路实施根治术，现将效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-01—2014-09间入院的80例接受胃底贲门癌根治术的患者为观察对象。根据不同手术入路将其分为2组，各40例。所有患者均经胃镜、影像学及病理学检查确诊。同时排除[2]：(1)手术禁忌证患者。(2)免疫功能异常患者。(3)愈合障碍患者。经腹组:男24例，女16例；年龄31～73岁，平均年龄(57.4±5.7)岁。TNMⅠ期16例、Ⅱ期19例、Ⅲ期5例。经胸组男23例，女17例；年龄32～75岁，平均年龄(56.9±5.8)岁。TNMⅠ期15例、Ⅱ期20例、Ⅲ期5例。2组患者的性别、年龄、TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2组均在气管插管全身麻醉下实施手术。 经腹组：患者平卧位，抬高左季肋部。取上腹正中左侧绕脐切口入腹。按D2根治术的原则游离近端胃、食管下段。清扫区域淋巴结。将近端胃、食管下段(5～6 cm)、大网膜、横结肠系膜内侧腹膜及胰腺被膜整体切除。用吻合器行胃远端与下段食管吻合。经胸组：右侧卧位，取左侧第七肋间后外侧切口进胸。游离食管下段打开膈肌，游离近端胃，清扫区域淋巴结。切除近端胃、食管下段(5～6 cm)。用吻合器行胃远端与下段食管吻合。

1.3观察指标[3]比较2组平均淋巴结清扫数、食管切缘癌残留率、并发症发生率(吻合口瘘及肺部感染率)、术后平均恢复时间及2 a生存率。

2结果

经腹组平均淋巴结清扫数及食管切缘癌残留率高于经胸组；术后平均恢复时间及肺部感染率明显低于经胸组，2组差异有统计学意义(P>0.05)。其余指标组差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　2组患者观察指标比较

3讨论

根治性切除术目前仍是治疗胃底贲门癌主要而有效的措施。因胃底贲门癌特殊的病理学与解剖学特征，其浸润性与扩展性较高，不确定性较强，故而对手术入路的选择存在争议[4]。

由于经胸胃底贲门癌根治术需在胸腔操作，对心、肺干扰和创伤性大，易引起呼吸系统并发症，导致术后恢复周期延长。此外，经胸腔打开膈肌对腹部手术野显露范围有限，不利于区域淋巴结清扫与受累脏器切除，故而更多学者更为认同经腹胃底贲门癌根治术[5]。经腹胃底贲门癌切除术对心肺功能影响较小，腹腔手术野清晰、开阔，淋巴结清扫更为彻底，患者术后恢复快。但由于经腹不能充分游离食管下段，若食管下段黏膜下发生癌浸润时，既增加手术(吻合)难度、易发生食管切缘癌残留，又易发生吻合口瘘而影响预后[6]。

为探讨与比较经腹与经胸部入路行胃底贲门癌切根治的临床疗效，我们选择80例接受胃底贲门癌根治术的患者为观察对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，比较2组平均淋巴结清扫数、食管切缘癌残留率、并发症发生率、术后平均恢复时间及2 a生存率。结果显示，经腹组平均淋巴结清扫数、术后平均恢复时间及肺部感染率明显优于经胸组，但食管切缘癌残留率明显高于经胸组。而吻合口瘘及术后2 a生存率指标2组无显著差异。可以看出，经腹和经胸手术入路实施胃底贲门癌根治术各有优缺点，应根据患者对手术的耐受力和病变的局部情况以及术者自身的技术特点，个体化进行选择。同时需强调指出，若经腹入路术中发现食管下端癌浸润段较长时，应果断变换体位改行胸腹联合入路手术，以免发生食管切缘癌残留和术后吻合口瘘，影响治疗效果。

4参考文献

[1]王献华.吻合口周围持续低负压吸引防治食管胃胸内吻合口瘘[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31(6):364-365.

[2]胡振东,张勤,许林，等.食管贲门癌手术食管胃全侧侧吻合术的改良应用[J].南京医科大学学报：自然科学版,2015,60(6):858-861.

[3]秦东媛,陈星,原丽莉.贲门癌380例临床病例分析[J].中华消化内镜杂志,2015,32(5):327-329.

[4]邓海军,魏志刚，甄丽，等.胃底贲门癌切除术不同手术径路疗效比较[J].山东医药,2009,49(27):65-66.

[5]吴松,虞桂平,陈国强，等.早期肠内营养对老年食管贲门癌患者术后营养状况的影响[J].江苏医药,2014,40(14):1721-1723.

[6]王敬旭,周少英. 不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌临床效果比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(21):2357.

(收稿2015-10-29)

【中图分类号】R735.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0055-02