点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕临床观察

罗文霞　吴轶西　曾海燕

广东深圳市龙华新区人民医院皮肤科　深圳　518109



点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕临床观察

罗文霞吴轶西曾海燕

广东深圳市龙华新区人民医院皮肤科深圳518109

【摘要】目的观察点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕的效果。方法对54例面颈部浅表性瘢痕患者实施点阵激光治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果54例患者的激光创面愈合时间(9.15±0.84)d，治疗总有效率为96.3%。54例患者治疗3次后的总有效率均高于治疗1次和治疗2次的总有效率，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后出现不良反应5例(9.26%)经对症处理后痊愈，未发生创面感染、过敏和增生性瘢痕等不良反应。结论点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕的效果满意，不良反应少。

【关键词】点阵激光；浅表性瘢痕；疗效

浅表性瘢痕是一种成熟性、稳定性均十分良好的瘢痕，主要是由于手术、痤疮、皮肤挫伤、烧烫伤等原因所引起。其位于面颈部时由于色素变化和凹凸不平而影响美观，对人们尤其是女性的生活带来影响[1]。2011-08—2014-05间，我们对54例面颈部浅表性瘢痕患者行点阵激光治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组54例面颈部浅表性瘢痕患者，其中男8例，女46例；年龄19～38岁，平均29.93岁。病程0.5～12 a，平均6.12 a。烧伤瘢痕5例，挫伤瘢痕7例，手术瘢痕11例，粉刺瘢痕31例。

1.2治疗方法(1)设备：二氧化碳点阵激光仪(吉林省科英激光技术有限责任公司生产)。设置脉冲能量100～225 mJ，能量密度为7.0～16.9 J/cm2，频率10～60 Hz，功率1～60 W。(2 )麻醉方法：用复方利多卡因乳膏涂抹面颈部或者利多卡因浸润麻醉。(3)选择机器指标：激光能量的大小与瘢痕厚度或高度呈正比。点阵图形的密度及大小与瘢痕面大小呈正比。(4)疤痕磨削：点阵激光参数随着瘢痕类型的不同而变化，对于面积较大、色素不均一且凹凸不平的瘢痕，先用低能量、高密度、大图形模式整体磨削，再利用点状光斑用手工具对个别凹陷和凸起的部分精准磨削，当该部位变得光滑即可。(5)创面修复：上述操作完成后即刻涂抹湿润烧伤膏，以防余下的激光热量再次烧伤面颈部。换药，1次/3～4 h，使伤口保持湿润，持续时间2周，当磨削的伤口彻底愈合后即可停止涂药。

1.3疗效评定显效： 75%以上的瘢痕面积未出现凹凸不平感，表面平衡，颜色接近附近正常皮肤，患者总体满意；有效：治疗后50%～75%瘢痕面积平衡，颜色不均、凹凸不平情况明显好转，患者基本满意；无效：治疗效果未能符合患者期望，超过50%瘢痕面积的颜色不均、凹凸不平无明显好转，甚至色素减退和沉着，或新的瘢痕出现。

1.4统计学方法数据应用SPSS17.0统计学软件处理数据，利用χ2检验比较计数资料间的差异，P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效与类型的关系54例患者的激光创面愈合时间(9.15±0.84)d，治疗后的总有效率为96.3%，见表1。

2.2疗效与次数的关系54例患者治疗3次后的总有效率为96.3%，高于治疗1次的79.63%，差异有统计学意义(χ2=7.0834，P<0.05)；也高于治疗2次的85.19%，差异有统计学意义(χ2=3.9674，P<0.05),见表2。

表1　疗效与类型的关系[n(%)]

表2　疗效与次数的关系[n(%)]

2.3患者不良反应情况54例患者进过治疗后，出现暂时性色素沉着3例(5.55%)，出现红斑2例(3.73%)，不良反应共计5例(9.26%)。均于3个月内消退，未发生创面感染、过敏和增生性瘢痕等现象。

3讨论

瘢痕是各种原因引起机体的炎症和创伤反应，打破了胶原的分解和合成失衡，从而导致瘢痕的形成[2]。治疗方法包括手术切除、药物注射治疗、激光治疗等[3]。直接切除瘢痕缝合虽可缩小瘢痕面积，但会造成新的瘢痕，且术后创面愈合速度慢[4]。药物治疗是注射细胞毒药物、类固醇类药物于瘢痕部位以阻碍纤维细胞增生，降低胶原产生量，加快胶原降解速度。但瘢痕的渗透性较差，药物不易进入瘢痕内部，可能会导致表皮色素脱失和萎缩，且注射时会产生注射痛，患者不易耐受[5]。激光治疗是通过激光接触组织时会释放热量，在一定温度下组织可汽化、凝结、熔融和碳化等。传统的激光治疗因光热作用无选择性，会损伤瘢痕组织与附近正常组织，产生较大的副损伤，故其临床应用受到限制[6]。

点阵技术是依据局灶性光热作用原理，由特定的激光产生显微治疗孔，而微孔附近的皮肤则完好保存，便于创伤快速修复。点阵激光常用光源包括Er:Glass激光、Er激光、CO2激光。其中CO2激光的靶物质为组成人体的主要成分-水，其治疗机理类似于汽化性嫩肤，可刺激胶原纤维增生，确保创伤愈合，有效防止发生汽化治疗时的不良反应，适应于浅表性瘢痕、皱纹和光老化等。点阵CO2激光治疗的优点如下：(1)激光峰值能量高，能量难以向附近扩散，故可完全汽化组织，产生的焦痂少，无明显副损伤，创面可快速愈合，不易发生色素减退或沉着等情况[7]；(2)可参考瘢痕大小调节点阵激光光斑大小，可有效避免发生常规激光治疗时出现的遗漏和重叠等情况。点阵技术中出现的间隔区域也可加速创面愈合，同时应用大图形治疗可使操作更加简单易行，不仅缩短治疗时间，还可有效缓解患者痛苦[8]。患者对治疗效果满意度高，无严重不良反应，具有临床应用价值。

4参考文献

[1]王晓红,牛亚男,胡海花. 点阵激光治疗面部浅表瘢痕疗效观察[J]. 中国社区医师(医学专业),2011,13(15):135.

[2]雷颖,谭军,李高峰. 超脉冲点阵CO2激光在浅表性瘢痕治疗中的应用[J]. 中国美容医学,2011,20(12):2 004-2 006.

[3]熊静. 高能脉冲CO2激光治疗痤疮瘢痕的临床观察[J]. 中国美容医学,2014,23(12):986-988.

[4]谭军,李高峰,吴东辉,等. 点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[J]. 中国美容医学,2008,17(10):1 508-1 509.

[5]叶飞. 外用药物结合点阵激光治疗痤疮疤痕的临床观察[J]. 皮肤病与性病,2015,37(1):55-56.

[6]罗贵月. 点阵CO2激光综合治疗浅表性瘢痕的效果观察[J]. 河北医药,2013,35(13):1 994-1 995.

[7]刘秀峰,钟晖,潘文东,等. CO2点阵激光治疗面部浅表性瘢痕的疗效观察[J]. 中国美容医学,2013,22(17):1 784-1 786.

[8]曹薇. 点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[J]. 吉林医学,2013,34(30):6 214-6 215.

(收稿2015-11-06)

【中图分类号】R782.2+6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0040-02