右美托咪定预防静吸全麻苏醒期患者躁动效果观察

杨月红

河南平舆县人民医院麻醉科　平舆　463400



右美托咪定预防静吸全麻苏醒期患者躁动效果观察

杨月红

河南平舆县人民医院麻醉科平舆463400

【摘要】目的探讨右美托咪定预防静吸全麻苏醒期患者躁动的效果。方法随机将60例静吸全麻下行择期手术的患者分为2组，各30例。手术结束后患者进恢复室。观察组：静脉输注右美托咪定0.4 μg∕kg，输注时间10 min。对照组：10 min内静脉输注等容量的生理盐水。记录：(1)2组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、恢复室停留时间及躁动发生率。(2)2组患者在拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后20 min(T4)的RSS镇静评分。结果(1)2组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、恢复室停留时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)观察组躁动发生率低于对照组，T1～T4各时点RSS镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论静吸全麻手术结束后，静脉输注右美托咪定，不延长患者的苏醒时间，可提高RSS镇静评分并降低苏醒期患者的躁动发生率。

【关键词】右美托咪定；全麻苏醒期；躁动发生率

在全麻恢复期由于麻醉药物的减少、切口的疼痛、吸痰和气管插管的刺激，会导致患者心率增快、血压升高、心肌缺血等严重应激反应[1]。右美托咪定是高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，对降低全麻恢复期的应激反应、促进患者术后康复至关重要。2014-10—2015-10间，我们对静吸全麻下行择期手术的患者，在全麻苏醒期静脉输注右美托咪定，患者恢复满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机将60例静吸全麻下行择期手术的患者分为2组，各30例。观察组：男18例，女12例；年龄32～68岁，体质量50～70 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。手术方式：胃癌根治术10例，结、直肠癌根治术14例，脾切断流术6例。手术时间(148±21) min。麻醉时间：(158±20) min。对照组：男17例，女13例；年龄33～68岁，体质量51～69kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。手术方式：胃癌根治术8例，结、直肠癌根治术15例，脾切断流术7例。手术时间(146±23) min。麻醉时间：(160±18) min。2组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠100 mg。患者入室后常规监测HR、RR、SpO2、BP和ECG。开放上肢静脉通道，输注乳酸钠林格液500 mL。麻醉诱导：芬太尼3 μg/kg，丙泊酚3 mg/kg,咪唑安定0.05 mg/kg 和阿曲库铵0.15 mg/kg,静脉注射。肌松完全时行气管插管，接麻醉机机械通气。麻醉维持： 1.5%～2.0%七氟醚吸入，丙泊酚4.0～8.0 mg/(kg· h)静脉输注,阿曲库铵0.3 mg/kg间断静脉注射。七氟醚和阿曲库铵在手术结束前15 min停用，手术结束时停止输注丙泊酚。

1.3全麻苏醒期处理手术结束患者入恢复室。观察组：静脉输注右美托咪定0.4 μg∕kg，输注时间10 min。对照组：10 min内静脉输注等容量的生理盐水。2组患者恢复自主呼吸后，均静脉推注阿托品0.02 mg/kg、新斯的明0.04 mg/kg。具有拔管指征后，拔去气管插管。

1.4观察指标(1)记录2组患者停止输注丙泊酚至自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间和在恢复室停留时间及躁动发生率(0级:安静、合作，无烦躁。1级：吸痰等刺激时烦躁。2级：持续烦躁，无需按压。3级：剧烈烦躁，需按压)[2]。(2)2组患者在拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后20 min(T4)的RSS镇静评分(1分：焦虑、烦躁、易怒。2分：睁眼、安静、合作。3分：仅对命令、正常声音有反应。4分：对轻拍眉间及耳边大声呼唤有迅速反应。5分：对轻拍眉间及耳边大声呼唤反应迟钝。6分：对轻拍眉间及耳边大声呼唤无反应)[3]。

2结果

2.12组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、恢复室停留时间比较2组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者自主呼吸时间、拔管时间等比较±s)

2.22组患者躁动发生率比较观察组患者躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者躁动发生率比较(%)

2.32组患者各时点RSS镇静评分比较观察组患者各时点的RSS镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者各时点RSS镇静评分比较(分，±s)

3讨论

全麻苏醒期患者躁动的原因尚不十分明确，可能与术后镇痛不全有关[5]。在苏醒期，随着麻醉药物的排出，恢复了疼痛的刺激，患者表现为兴奋、烦躁、定向障碍、语无伦次、肢体和躯干无意识大幅度动作及心率加快、血压升高等，严重影响患者顺利康复。因此,有效抑制全麻苏醒期躁动,对改善手术效果具有重要意义。

右美托咪定是一种新型、高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂。主要通过蓝斑核中的去甲肾上腺素能神经超极化而产生镇静、镇痛、抗焦虑及交感神经抑制作用[6]。镇静过程中不明显抑制呼吸且易被医护人员唤醒[7]，故常被推荐为镇痛、镇静的辅助性药物，可减轻抗阿片类药物所致肌肉强直和气管插管、拔管时的应激反应。

文献报道[8]，在手术结束全麻恢复期，静脉单次给予右美托咪定，能有效降低患者的心率、血压及躁动和疼痛的发生率，并且剧烈呛咳的发生率也显著降低。

我们对静吸全麻下行择期手术的患者，在全麻苏醒期静脉输注右美托咪定，结果显示，患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、恢复室停留时间与对照组无显著差异，但患者躁动发生率低于对照组，各时点的RSS镇静评分均高于对照组。表明静吸全麻手术结束后，静脉输注右美托咪定，可提高苏醒期患者的RSS镇静评分并降低躁动发生率，不会延长拔除气管插管的时间。

4参考文献

[1]胡微澜，赵利芳，王 超. 右美托咪定用于患儿喉罩拔除过程中的临床观察 [J].河南外科学杂志，2014,20(1):69.

[2]翟小强，刘华.右美托咪定预防腹腔镜胆囊摘除术患者全身麻苏醒期躁动的临床观察[J].中国伤残医学，2012,20(11):77-78.

[3]王琦. 右美托咪定应用于全身麻醉患者复苏拔管的临床观察 [J].吉林医学，2013,34(15):2 927-2 928.

[4]王桂龙，王志萍. 超前应用曲马多联合小剂量芬太尼防治全麻苏醒期躁动的临床观察[J]. 实用药物与临床， 2012，15(4): 213-215.

[5]贺克强，柴小青，陈昆洲，等. 地佐辛联合帕瑞昔布钠对开胸手术患者全麻苏醒期躁动的影响 [J]. 临床麻醉学杂志. 2012，28(2): 149-151.

[6]何征宇，王祥瑞.右美托咪定在术后谵妄防治中的应用[J].临床麻醉学杂志，2010,26(4):361-363.

[7]李彦文,欧阳文,汪赛赢,等.不同剂量右美托咪定的镇静效应[J].临床麻醉学杂志,2010,26(7)：580.

[8]Sehmidt AP,Valinetti EA,Banderia D,et al.Effects of preanesthetic administration of midazolam clonidine,or dexnedeomidine on postoperative and anxiety in children[J].Paediatr Anaesth,2007,17(7):667-674.

(收稿2015-11-21)

【中图分类号】R614.2+7

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0034-02