剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠B超引导下无痛人工流产的疗效及安全性评价

金菊

河南西华县第一人民医院妇产科　西华　466600



剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠B超引导下无痛人工流产的疗效及安全性评价

金菊

河南西华县第一人民医院妇产科西华466600

【摘要】目的探讨剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠B超引导下无痛人工流产的疗效及安全性。方法随机将在妇产科门诊进行无痛人工流产的148例妇女分为2组，各74例。对照组实施无痛人工流产，观察组在B超引导下无痛人工流产。比较2组疗效。结果观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组术后阴道流血时间、月经恢复正常时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症总发生率(2.70%)低于对照组(18.92%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠 实施B超引导下无痛人工流产，可缩短手术时间，减少术中出血量和术后并发症。

【关键词】人工流产；B超；无痛

人工流产是妇女避孕失败后怀孕早期阶段终止妊娠的一种补救措施。近年来，随着剖宫产率不断上升，剖宫产术后妇女子宫的大小、位置、形态都发生不同程度的变化，给妇女意外妊娠后人工流产手术的实施造成一定难度。2013-02—2014-05，我们采用B超引导下对剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠早孕妇女实施无痛人工流产手术，取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-02—2014-05间于本院妇产科门诊进行无痛人工流产的148例孕妇做为观察对象。年龄23～38岁，平均28.96岁。孕龄32～56 d，平均48.62 d。均经过超声及实验室检查确诊为宫内妊娠。随机将孕妇分为对照组和观察组2组，各42例。排除标准：(1)合并有严重心、肺、肝功能异常者；(2)对麻醉药物过敏者；(3)子宫畸形和子宫肌瘤者。2组孕妇的年龄、孕龄、剖宫产史及孕囊直径等基础资料比较差异均无统计学意义，具有组间可比性(P>0.05)，表1。

表1　2组孕妇基础资料比较±s)

注：与对照组比较，△P>0.05

1.2治疗方法孕妇术前均行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查。术前6 h禁饮食，排除麻醉禁忌证。2组均采用全身静脉麻醉：芬太尼2.0 μg/kg，2 min后静脉推注丙泊酚1.5 mg/kg，在孕妇眼球凝视，睫毛反射消失后开始手术。术中密切观察孕妇心率、血压等生命体征。根据孕妇的肢体活动与否追加丙泊酚。对照组在孕妇麻醉后在盲视下进行无痛人工流产手术。观察组在对照组基础上行B超引导下手术。孕妇充盈膀胱，在腹部B超观察子宫形态、孕囊位置，引导手术器械准确定位及宫内操作的深度、方向。根据实际情况调整吸管的位置和方向。当B超下显示孕囊消失及宫腔呈线状时，完成手术操作。术后1个月复查流产是否完全，有无宫腔、宫颈粘连等。

1.3观察指标观察并记录2组孕妇的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、月经恢复正常时间及术后并发症的发生情况。

2结果

2.12组患者手术效果比较与对照组比较，观察组术中出血量少，手术时间短，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组术后阴道流血时间、月经恢复正常时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，表2。

表2　2组孕妇手术效果比较

注：与对照组比较，①P<0.05；②P>0.05

2.22组术后并发症比较观察组人工流产综合征、组织残留、生殖系统感染、子宫穿孔并发症总发生率为2.70%，低于对照组的18.92%，差异有统计学意义(P<0.05)，表3。

表3　2组患者术后并发症情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

3讨论

无痛人工流产术因可以降低手术疼痛及效果明显而越来越被避孕失败的妇女所接受。剖宫产术后2～3 a是妇女子宫切口愈合的最佳时期，而此期间大部分患者的瘢痕为纤维结缔组织，只有少数患者的子宫切口瘢痕组织肌化，因而子宫切口瘢痕处的组织较薄，弹性和收缩功能较差，导致实施人工流产手术时存在很大的危险性[1]。妇女剖宫产术后半年内终止妊娠者易并发子宫损伤、子宫穿孔、盆腔感染、出血等并发症。尤其是剖宫产切口疤痕处妊娠是一种罕见而危险的移位妊娠。严重时可危及生命安全，因此剖宫产手术后常常要求妇女做好避孕及3 a内尽量不要再次妊娠[2]。此外，剖宫产手术妇女因未进行正常分娩过程，因而宫颈较紧，在进行人工流产吸宫过程中常需充分扩张宫颈，在扩张宫颈时易触碰子宫下段的瘢痕组织而导致穿孔。

常规无痛人工流产手术因不能观察孕妇子宫内情况，手术医师往往仅凭手感和经验进行宫腔操作。在孕早期孕囊较小时，常常因担心吸宫不全而反复进行大面积刮宫，对孕妇的子宫损伤较大，易引起习惯性流产、子宫粘连、不孕不育、子宫内膜移位症等。孕妇麻醉状态下意识模糊，子宫松软和活动度加大，手术医师手感降低，使子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症发生率较高[3]。与单纯的无痛人工流产术比较，B超引导下实施无痛人工流产具有以下优势：(1)可直接观察到子宫的位置，方向、宫腔深度、孕囊位置，并可清晰显示吸管、探针手术器械在宫腔内的深度及其与孕囊、宫腔的位置关系，避免了手术操作的盲目性。(2)术中可以判定是否存在吸宫不全或漏吸，术中出血及宫腔内积液情况。(3)超声检查无辐射、无创伤，操作方便[4]。 本组结果显示，对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠在B超引导下实施无痛人工流产，具有术中出血量少，手术时间短，人工流产综合征、组织残留、生殖系统感染、子宫穿孔并发症发生率低等优势。但应注意仍有造成子宫穿孔等并发症发生危险性[5]， 妇女剖宫产后应采取有效避孕措施，减少非计划性意外妊娠。

4参考文献

[1]徐珉.小剂量米非司酮配伍米索前列醇在超声引导下吸宫终止剖宫产术后1年内早孕的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2015,23(2)：103-105.

[2]白灵波，任翰淼，姚学莉，等.剖宫产术后疤痕处妊娠流产37例分析[J].中国妇幼保健，2014,29(5)：743-745.

[3]官爱萍，张强，刘小玲，等.B超监测联合米非司酮口服对人工流产术后并发症的影响作用分析[J].中国性科学，2015,24(3)： 101-103.

[4]王红亚，胡萍萍，徐彩华.妇科门诊无痛人工流产危险因素及治疗措施分析[J].中国妇幼保健，2015，30(2)：189-191.

[5]孙厚坦，赵威武，徐晓燕，等.超声引导下无痛人工流产致子宫穿孔1例[J].实用妇产科杂志，2015,31(1)：78.

(收稿2015-11-06)

【中图分类号】R714.21

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0030-02