腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术32例临床分析

闫璐璐

河南汝州市人民医院妇产科　汝州　467500



腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术32例临床分析

闫璐璐

河南汝州市人民医院妇产科汝州467500

【摘要】目的探讨腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术的方法和效果。方法选取2010-01—2015-06收治的64例良性卵巢囊肿患者，随机分为2组，各32例。均实施卵巢囊肿剥除术。观察组在腹腔镜下施术；对照组行传统开腹手术。分析2组的治疗效果。结果2组患者均顺利完成手术，切口全部Ⅰ期愈合。观察组中无中转开腹病例，虽手术时间略长于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院时间及镇痛药物使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月来院复查，2组患者均未发生月经周期异常。 FSH、LH和E2水平基本恢复正常。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术切口小而隐蔽、术中出血量少，创伤小、患者痛苦小、术后恢复快，效果满意。

【关键词】卵巢囊肿；腹腔镜； 卵巢囊肿剥除术

卵巢囊肿是妇科常见病、多发病。若不及时治疗，不但囊肿可逐渐增大，还有可能发生蒂扭转，将严重影响患者的生存质量。故一旦确诊常需要手术治疗。为不影响术后卵巢功能，对良性卵巢囊肿临床多采取囊肿剥除术[1]。2010-01—2015-06，我们64例良性卵巢囊肿患者分别给予传统开腹手术及腹腔镜手术治疗，现将效果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010-01—2015-06收治的64例良性卵巢囊肿患者为研究对象。均根据临床表现、实验室检查、彩超检查及术后病理学检查结果确诊。随机分为2组，各32例。观察组：年龄21～45岁，平均38.5岁。囊肿直径4.9～9.3 cm，平均7.21 cm。单纯性囊肿15例，浆液性囊肿9例，黏液性囊肿7例，巧克力囊肿5例。对照组：年龄20～46岁，平均37.1岁。囊肿直径4.8～9.6 cm，平均6.92 cm。单纯性囊肿15例，浆液性囊肿10例，黏液性囊肿6例，巧克力囊肿5例。均排除卵巢恶性病变、出血性疾病及重要脏器功能不全的患者。2组患者的年龄、体质量、囊肿直径和病理性质等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者均完善各项术前常规实验室检查及准备。对照组：气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉下，按照传统开腹手术方式将卵巢囊肿剥除，用3-0薇乔线连续缝合卵巢皮质的切口。观察组：在腹腔镜下实施卵巢囊肿剥除术。气管插管全身麻醉，患者取臀高头低位平卧位，在脐脐孔下缘1 cm切口穿刺建立CO2气腹，气腹压力维持在11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，放置腹腔镜。在两侧下腹部进行穿刺，分别放置5mm Trocar 并送入手术器械。探查了解囊肿形状，位置，包膜，大小等情况，用电凝刀分离盆腔内的粘连。用单极电钩在囊肿表面的包膜电灼出一小裂口，用弯钳扩大裂口，紧贴囊肿壁采取钝性与锐性相结合的方法将囊肿从卵巢皮质间隙剥除。用3-0薇乔线缝合创面上的出血点后，连续缝闭卵巢皮质的切口。穿刺吸出囊液，将囊肿放在乳胶袋中取出并送快速病理。术后2组均应用抗生素行抗感染治疗。

1.3观察指标对2组患者的手术时间、术中失血量、术后肛门恢复排气时间、使用镇痛药物例数、住院时间进行比较。术后3个月来院复查，观察患者的月经情况。应用放射免疫法测定血清中促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)。

2结果

2组患者均顺利完成手术，观察组中无中转开腹病例。观察组手术时间略长于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院时间及镇痛药物使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。术后3个月来院复查，2组患者均未发生月经周期异常。 FSH、LH和E2水平基本恢复正常。

表1　2组术中、术后指标比较

3讨论

为保留患侧的卵巢功能，囊肿剥除术是治疗良性卵巢囊肿的主要方法。开腹手术虽操作方便，但切口较长，对腹、盆腔干扰大，患者术后恢复时间较长[2]。随着腹腔镜技术普及开展，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已经成为首选的理想术式[3-4]。其主要优势有：(1)切口瘢痕小而隐蔽，外观美。(2)腹腔镜照明良好且有放大作用，便于诊断和手术操作[5]。(3)在相对封闭的腹(盆)腔内用微创器械进行操作，对腹(盆)腔脏器的干扰和损伤小，术后疼痛轻、患者可早期下床活动，有利于胃肠功能的恢复和降低术后粘连性肠梗阻的发病率[6]。(4)卵巢囊肿剥离术后，用3-0薇乔线缝合创面上的出血点，并前后双层连续缝闭残留的卵巢皮质。最大程度减少卵巢组织的丢失和对卵巢组织的损伤，有利于术后卵巢功能的恢复。

手术注意事项：(1)严格掌握手术适应证，对术前疑似恶性卵巢肿瘤的患者，或有多次腹(盆)腔手术史的患者，不宜选择腹腔镜下卵巢剥除术。(2)规范进行手术操作，在卵巢皮质无血管区用单极电钩灼开囊肿包膜，找准卵巢皮质与囊壁之间的间隙，然后用分离钳在该间隙内进行钝性分离，完整剥除囊肿剥除。剥离过程中对剥离面的出血点进行缝扎，切忌盲目电凝止血，以避免损害正常的卵巢组织。(3)操作过程中动作轻柔，避免撕裂囊壁。囊肿巨大影响操作时，可先穿刺吸出囊液，使其体积缩小后再行分离，以避免撕裂囊壁囊液污染腹腔。(4)准确把握中转开腹的时机，术中常规快速病理检查,若提示恶性卵巢肿瘤或病变比较严重和复杂，为防止发生意外损伤，应及时中转开腹。

4参考文献

[1]熊俊香. 腹腔镜疗卵巢囊肿剥除术67例临床分析[J]. 临床医学, 2012, 7(32): 74-75.

[2]徐祷娟. 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效观察[J]. 中国当代医药, 2013, 20(4): 194-196.

[3]吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[J].山东医药，2012，52(2)：82.

[4]李钰. 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿76例临床体会[J]. 河南外科学杂志, 2012, 18(6): 53-54.

[5]马秀霞. 腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术的临床疗效和安全性研究[J]. 医药论坛杂志, 2014, 35(7): 51.

[6]陈京亭．腹腔镜卵巢囊肿剔除术中双极电凝止血对卵巢功能的影响[J]．皖南医学院学报，2012，31(6)：469-471.

(收稿2015-09-28)

【中图分类号】R713.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0027-02