选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床效果分析

赵波　成千波

1)河南焦作同仁医院普外科　焦作　4540002)河南博爱县人民医院普外科　博爱　454450



选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床效果分析

赵波1)成千波2)

1)河南焦作同仁医院普外科焦作4540002)河南博爱县人民医院普外科博爱454450

【摘要】目的探讨选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的方法和效果。方法将80例静脉高压症的患者随机分为2组，各40例。对照组行经典的贲门周围血管离断术，观察组实施选择性贲门周围血管离断术。观察比较2组术后肝性脑病及门静脉高压性胃病的发生率、腹水和食管胃底曲张静脉改善程度。随访3 a，比较2组患者的出血复发率和存活率。结果观察组术后门静脉高压性胃病发生率及出血复发率均较对照组明显降低，腹水和食管胃底曲张程度均较对照组明显改善，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。随访3 a，观察组肝性脑病发生率较对照组有所增加，存活率有所提高(P>0.05)，但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论由于选择性贲门周围血管离断术不离断食管旁静脉(胃冠状静脉的食管支和高位食管支)仅离断其进入食管壁的穿支静脉。故在阻断腹腔段食管的反常血流的同时又保持了机体自发形成的分流通路，兼有分流术和断流术的优点，是一种较合理的手术方式。

【关键词】肝炎后肝硬化；门静脉高压症；选择性贲门周围血管离断术

2007-01—2012-10，我院采用选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症，并与经典的贲门周围血管离断术进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组80例患者均经影像学、胃镜及实验室检查确诊为肝炎后肝硬化合并门静脉高压症[1]。食管胃底静脉中度曲张31例，重度曲张49例。均有程度不等的上消化道出血史和脾肿大、脾功能亢进。患者及家属均签署知情同意书。其中男55例，女25例；年龄30～59岁，平均43.85岁。Child-Pugh分级：A级37例，B级43例。随机将患者分为观察组和对照组，各40例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法本组患者均由同一手术组在全麻下行择期手术。对照组实施脾切除、经典的贲门周围血管离断术[2]。观察组则采用选择性贲门周围血管离断术[3]：(1)常规切除脾脏过程中离断胃短动、静脉。(2)离断胃后动、静脉及左膈下动、静脉。(3)切开食管贲门区前的浆膜，保留食管旁静脉(胃冠状静脉的食管支和高位食管支)仅逐一离断其进入食管壁的穿支静脉。游离食管下段直至食管裂孔处(>6 cm)。(4)胃大、小弯浆膜化，取肝组织活检，左膈下置橡皮管引流，术毕。

1.3观察指标观察、比较2组患者术后肝性脑病及门静脉高压性胃病的发生率、腹水和食管胃底曲张静脉改善程度。随访3 a，比较2组患者的出血复发率和存活率。

2结果

观察组术后门静脉高压性胃病发生率及出血复发率均较对照组明显降低，腹水和食管胃底曲张程度均较对照组明显改善，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。随访3 a，观察组肝性脑病发生率较对照组有所增加，存活率有所提高，但差异均无统计学意义(P>0.05),见表1、2。

表1　2组患者远期随访情况对比[n(%)]

表2　2组患者手术前后食管胃底静脉曲张和腹水情况(例)

3讨论

裘法祖教授提出的经典贲门周围血管离断术，经过大量的临床实践，显示了诸多优越性，已成为临床治疗门静脉高压症的主要术式。但也存在一定的局限性，其中最重要的不足为该术式同时将机体自发形成的分流通路离断，不能有效降低门静脉压力，因此具有较高的出血复发率[4]。

选择性贲门周围血管离断术是在经典贲门周围血管离断术的基础上设计的治疗门静脉高压症的一种新的途径，在临床上获得了较为广泛的应用。与传统贲门周围血管离断术相比，该术式保留了机体自发形成的分流通路，即食管旁静脉(胃冠状静脉的食管支和高位食管支)的主干，仅逐一离断其进入食管壁的穿支静脉。因此在有效阻断胃底和食管下段出血区的反常血流的同时，又未破坏机体自发形成的分流通路，还可保证合理的门静脉向肝血流灌注，缓解胃壁的充血状态和预防门奇静脉间的侧支循环的重建，从而降低复发出血率，提高了手术的效果[5-7]。本组结果显示，选择性贲门周围血管离断术患者术后门静脉高压性胃病发生率及出血复发率均较经典贲门周围血管离断术低，而腹水和食管胃底曲张程度亦较经典贲门周围血管离断术明显改善。同时肝性脑病的发生率和、腹水和食管胃底曲张静脉改善程度。随访3 a，2种术式的肝性脑病发生率及存活率无显著差异。说明采用选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症，疗效显著，安全性高，值得推广。

4参考文献

[1]陈孝平，汪建平。外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：435-436.

[2]杨镇,裘法祖.贲门周围血管离断术的解剖学基础和手术步骤[J].中国实用外科杂志,2001,21(9):173-175.

[3]曾军,杨镇,周永贵，等.选择性贲门周围血管离断术对治疗门静脉高压症的床价值评估[J].腹部外科,2005,18(1):23.

[4]刘昶,许军,纪艳超，等.手助腹腔镜与开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床分析[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(4):285-288.

[5]赵辉,李宝金,龙宏刚，等.选择性与非选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床研究[J].实用医学杂志,2011,27(15):2 739-2 741.

[6]何军明,钟小生,黄有星，等.选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉合并高压症36例疗效观察[J].广东医学,2011,32(13):1 733-1 734.

[7]卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项专家组.贲门周围血管离断术技术规范专家共识(2013版)[J].中华消化外科杂志,2014,13(1):19-21.

(收稿2015-10-09)

【中图分类号】R657.3+4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0025-02