左侧结肠癌伴急性肠梗阻Ⅰ期手术的临床疗效观察

段勋伟

河南汝州市第一人民医院普外科　汝州　467500



左侧结肠癌伴急性肠梗阻Ⅰ期手术的临床疗效观察

段勋伟

河南汝州市第一人民医院普外科汝州467500

【摘要】目的探讨左侧结肠癌伴急性肠梗阻Ⅰ期手术的临床疗效。方法对2012-12—2015-09间收治的32 例左侧结肠癌伴急性肠梗阻患者(观察组)施行Ⅰ期根治术。选择同期34 例不伴急性肠梗阻的左侧结肠癌患者(对照组)施行限期左侧结肠癌根治术。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果2组患者的排气时间、住院时间、切口感染率、切口裂开、吻合口瘘等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对左侧结肠癌伴急性肠梗阻患者，在严格把握手术适应证及术中彻底肠管减压、灌洗基础上，Ⅰ期手术是安全可行的。

【关键词】左侧结肠癌；急性肠梗阻；Ⅰ期结肠癌根治术

结肠癌伴急性肠梗阻是临床上常见的一种急腹症，而左侧结肠癌患者有时可以急性肠梗阻为首发症状[1]。目前，对右侧结肠癌伴急性肠梗阻患者施行Ⅰ期根治性切除术已经得到认可，但对左侧结肠癌伴急性肠梗阻患者行Ⅰ期根治性切除尚存在争议。近年来，随着外科技术日益成熟及术中结肠灌洗的应用[2]并取得良好效果。左侧结肠癌伴急性肠梗阻Ⅰ期根治性切除吻合已逐渐得在临床开展。2012-12—2015-09，我们选择32 例左侧结肠癌伴急性肠梗阻患者实施Ⅰ期根治性手术，效果满意，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-12—2015-09间接受Ⅰ期根治性切除术的66左侧结肠癌患者为观察对象。将32 例伴急性肠梗阻的患者作为观察组，将34 例不伴急性肠梗阻的患者作为对照组。观察组：男18 例，女14 例。年龄39～68 岁，平均50.2 岁。脾曲9 例，降结肠19 例，乙状结肠4例。腺癌21 例，黏液腺癌9 例，未分化癌2 例。DukesA期10 例，B期18 例，C期4 例。合并高血压6 例，糖尿病5 例，心脏病3 例，肺气肿2 例。对照组：男19 例，女15 例；年龄37～69 岁，平均50.5 岁。脾曲10 例，降结肠18 例，乙状结肠6例。腺癌22 例，黏液腺癌10 例，未分化癌2 例。Dukes A期11 例，B期19 例，C期4 例。合并高血压6 例，糖尿病6 例，心脏病2 例，肺气肿2 例。 2组患者的性别构成比、年龄、肿瘤部位、病理类型以及合并疾病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者术前经正规肠道准备后，限期行左半结肠癌根治切除术。观察组患者术中行肠道减压、灌洗后，施行Ⅰ期肠吻合手术，主要措施如下：(1)将脑外用护皮膜粘贴在切口周围的护皮巾上，把其下方的引流条袋放入手术台下的污物桶内。(2)常规实施左侧结肠的游离及清扫区域淋巴结。(3)钳夹、切断肿瘤远端的乙状结肠，断端碘伏消毒。(4)将乙状结肠近侧断端放在入脑外护皮膜的口袋内，在紧靠瘤体的肠壁上切一小口，肠内容物便可经护皮膜的引流条袋流入手术台下的污物桶内。(5)切除阑尾，由阑尾残端将16号球囊导尿管插入到盲肠内，球囊充水。(6)将16号球囊导尿管连接在输液器上，通过吊瓶向盲肠内注入灌生理盐水，术者同时用手推挤升结肠，直至流出的灌洗液内无粪便为止。将0.2%甲硝唑溶液250 mL灌入升结肠内。切断横结肠。移去大体标和脑外护皮膜。(7)抽出导尿管球囊内的生理盐水，拔出导尿管，常规关闭阑尾残端。(8) 用29～32 mm圆形吻合器行横结肠与乙状结肠端-侧吻合，乙状结肠的断端用30mm的直线缝合器关闭，吻合口及乙状结肠断端浆肌层包埋，在吻合口附近放置腹腔引流管。

1.3观察指标观察2 组患者的首次排气时间、住院时间以及吻合口瘘及切口感染发生率等情况。

2结果

2组患者的排气时间、住院时间及切口感染、切口裂开、吻合口瘘发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者的治疗效果比较[n(%)]

注：与对照组相比，*P>0.05

3讨论

结肠癌伴急性肠梗阻好发于中老年人群，且大多数并存其他慢性疾病，一旦出现梗阻应及时手术以防错过最佳的手术时机。而左侧结肠的动脉吻合支相对较少，血液供应较差，加之回盲瓣因素，肠梗阻后近端肠管容易扩张,肠管水肿以及肠管内积存大量气体及粪便而造成肠腔高压，容易发生肠坏死甚至穿孔等[3]。左侧结肠内的细菌含量较多，未彻底肠道准备即行Ⅰ期手术的风险相当高，故既往多采用分期手术。但随着术中肠道清洁技术日益成熟，Ⅰ期手术的治疗效果同样理想，且可避免分期手术及结肠造瘘给患者带来的不便和再次手术的痛苦，特别是可使患者避免带癌生存而改善预后。但并非所有左侧结肠癌伴急性肠梗阻患者均适合Ⅰ期手术，患者应具备以下条件：(1)一般情况较好，无低蛋白血症、严重并存疾病，重要器官的功能无明显障碍。(2)急性肠梗阻的时间不长，肠管污染程度较轻，未发生腹腔感染以及感染性休克。(3)肠管颜色、血运较好，炎症、水肿较轻。(4)术中肠道灌洗、减压效果满意。(5)Ⅰ期吻合术符合肠梗阻手术的原则，即“上要空、下要通、吻合口要松、引流管要通”[4]。而对全身一般情况差、肠管局部条件欠佳的患者应施行Hartmann术或单纯双腔肠造口术，切勿盲目追求Ⅰ期手术而导致吻合口瘘等严重并发症。此外，术前准备务必充分，术中应动作轻柔，肠道减压、灌洗必须彻底，术后必须足量使用抗生素以防感染[5]。本组结果显示，2组患者的排气时间、住院时间及切口感染、切口裂开、吻合口瘘发生率无显著差异，表明在严格把握手术适应证以及术中彻底肠管减压、灌洗基础上，左侧结肠癌伴急性肠梗阻Ⅰ期手术是安全可行的。

4参考文献

[1]许升.Hartmann手术治疗左侧结肠癌并发急性肠梗阻临床分析[J].河南外科学杂志，2015，21(5)：36-37.

[2]丁思勤，周总光.左侧结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的疗效观察[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(9)：980-982.

[3]陈宝庆.左侧结肠癌并发肠梗阻的外科治疗方法及效果观察[J].河南外科学杂志，2012，18(6)：87.

[4]黄荣兵.左半结肠癌并发急性梗阻一期手术27例体会[J].临床外科杂志，2011，19(12)：872-873.

[5]葛振远.左半及右半结肠癌合并肠梗阻患者Ⅰ期手术治疗效果对比[J].中国老年学杂志，2013，33(22)：5757.

(收稿2015-11-03)

【中图分类号】R574.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0024-02