Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌病理特征分析

2016-04-14姚军

河南外科学杂志 2016年1期

关键词：分型

姚军

河南罗山县人民医院　罗山　464200

Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌病理特征分析

姚军

河南罗山县人民医院罗山464200

【摘要】目的分析Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的病理特点。方法2013-03—2015-03，对80例Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行手术治疗，其中Ⅱ型58例，Ⅲ型22例。 29例作全胃切除术，51例接受近端胃切除术，回顾性分析患者的病理资料。结果Ⅲ型食管胃结合部腺癌T分期为T3(77.3%)、T4分期(4.5%)均高于Ⅱ型，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。N分期Ⅱ型以N0型居多，Ⅲ型N2、N3分型所占比例分别为31.8%、9.1%，稍高于Ⅱ型，但差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ型TNM分期以Ⅲ型、Ⅳ型为主，稍高于Ⅱ型食管胃结合部腺癌，但差异无统计学意义(P>0.05)。组织学分级Ⅲ型G3/4所占比例为59.1%，高于Ⅱ型，差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ型食管胃结合部腺癌总淋巴结数目、阳性淋巴结数目及脉管癌栓阳性率均高于Ⅱ型，差异有统计学意义(P<0.05)。结论较Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者相比，Ⅲ型淋巴结转移率高，脉管癌栓阳性率高，且肿瘤分期高，生物学行为差。

【关键词】食管胃结合部腺癌；分型；病理特点

食管胃结合部腺癌多指位于食管及胃交界处的腺癌，包括近端胃癌、贲门癌、下段食管癌等。近年食管胃结合部腺癌发病率明显上升[1]。不同分型食管胃结合部腺癌其手术方案也有差异[2]。本文回顾性分析80例Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的病理特征资料，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2013-03—2015-03间我院手术治疗的80例Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料。患者术前均经病理检查、胃镜及造影确诊为Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌。无远处转移及浸润，符合根治性切除术指征。其中男66例，女14例；年龄33～82岁，平均68.25岁。Ⅱ型58例，Ⅲ型22例。

1.2方法全身麻醉，取上腹部正中切口。根治性全胃切除术(D2)、食管-空肠吻合术29例。近端胃切除术(D2)、食管-残留胃吻合术51例。术后取病理标本送检，切缘证实无癌灶残留。

1.3观察指标统计Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌T分期、N分期、总淋巴结数、阳性淋巴结数、TNM分期、组织学分级等病理资料。比较Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌病理特点。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用检验，计量资料行t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌T分期、N分期对比Ⅲ型食管胃结合部腺癌T分期为T3、T4分期占77.3%、4.5%，均高于Ⅱ型，但差异无统计学意义(P>0.05)。N分期Ⅱ型以N0型居多，Ⅲ型N2、N3分型所占比例分别为31.8%、9.1%，稍高于Ⅱ型，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　 Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌T分期、N分期对比 [n(%)]

2.2Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌TNM分期、组织学分级对比Ⅲ型TNM分期以Ⅲ型、Ⅳ型为主，稍高于Ⅱ型食管胃结合部腺癌，但差异无统计学意义(P>0.05)。组织学分级Ⅲ型G3/4所占比例为59.1%，高于Ⅱ型，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　 Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌TNM分期、组织学

2.3Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌淋巴结数目及脉管癌栓阳性率对比Ⅲ型食管胃结合部腺癌总淋巴结数目、阳性淋巴结数目及脉管癌栓阳性率均高于Ⅱ型，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　 Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌淋巴结数目及

3讨论

食管胃结合部腺癌为临床常见肿瘤类型， Siewert分型可将其分为Ⅰ～Ⅲ型，其中Ⅰ型指肿瘤中心位于齿线上方1～5 cm左右的下段食管癌，Ⅱ型则指位于齿线上方1 cm到下方2 cm范围内腺癌，多指贲门癌，Ⅲ型则指位于齿线下方2～5 cm的近端胃癌[3]。食管胃结合部腺癌其位置及解剖特点、淋巴引流均相对复杂。文献报告[4]Ⅱ～Ⅲ型食管胃结合部腺癌早期检出率较低，就诊病例多数已进展至中晚期，肿瘤直径大且已浸润至浆膜层，淋巴结转移率高，组织上以恶性程度较高的低-中分化腺癌占多数[5-6]。本组Ⅱ型食管胃结合部腺癌和Ⅲ型患者的年龄、性别对比无显著差异。Ⅲ型较Ⅱ型更易出现T分期胃壁深层浸润及N分期胃周淋巴结转移，且TNM分期更高[7]。在组织学分级及脉管癌栓阳性率方面，Ⅲ型G3/4程度患者所占比例高于Ⅱ型，且脉管癌栓阳性率更高，但差异无统计学意义，可能与本组纳入研究样本数量较少有关。但亦可说明Ⅱ型与Ⅲ型食管胃结合部腺癌有其不同的病理学特点。脉管癌栓阳性率是影响食管胃结合部腺癌预后的危险因素，其形成与淋巴结肿瘤、T分期及肿瘤大小有关，且淋巴结转移数目越高，其脉管癌栓阳性率越高。当肿瘤较大时，血管内皮因子释放量更多，加大了肿瘤与周边脉管接触的几率，因此T分期越高的食管胃结合部腺癌患者其脉管癌栓阳性率越高[8]。同时也提示，较Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者，Ⅲ型其确诊时间较晚，且有较差的生物学行为。

总之，Ⅱ型、Ⅲ型食管胃结合部腺癌有不同的病理特点，Ⅲ型患者淋巴结转移率更高，脉管癌栓阳性率更高，且肿瘤分期高，生物学行为差，需引起重视。

4参考文献

[1]钱涛,周松阳.Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的淋巴结转移规律探讨[J].山东医药,2013,53(34):72-73.

[2]王军,张彦军,刘青,等.食管胃结合部腺癌淋巴结转移规律对根治性放疗靶区勾画参考[J].中华放射肿瘤学杂志,2015,11(4):367-371.

[3]陈希,胡祥,曹亮,等.Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的淋巴结转移规律[J].中华消化外科杂志,2014,13(2):115-119.

[4]刘棣,刁冬梅,程遥,等.甲基化在食管胃结合部腺癌及胃远端腺癌的表达[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1 115-1 117,1 120.

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[8]韩鸿彬,韩保卫,李朝辉,等.胃食管结合部癌Her-2基因扩增及蛋白表达与临床病理关系[J].实用肿瘤学杂志,2014,12(5):410-414.

(收稿2015-10-23)

【中图分类号】R735.2