经掌侧入路斜T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效

赵太行

河南林州市人民医院骨科　林州　456550



经掌侧入路斜T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效

赵太行

河南林州市人民医院骨科林州456550

【摘要】目的探讨经掌侧入路斜T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效。方法将104例桡骨远端不稳定骨折患者平均分为观察组和对照组2组，各52例。观察组采用经掌侧入路斜T形钢板内固定治疗，对照组采用经掌侧入路解剖钢板内固定治疗。结果随访6～24个月，平均12个月，全部骨折均骨性愈合。2组患者手术时间、术中出血量、住院时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者桡骨高度、尺偏角、掌倾角的情况及优良率均明显优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用经掌侧入路斜T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，治疗效果良好，有利于骨折复位和保持稳定及加快腕关节功能的恢复。

【关键词】掌侧入路；斜T形钢板内固定；桡骨远端不稳定骨折

部分桡骨远端骨折可通过夹板或石膏外固定、手法复位等方式获得良好固定，恢复良好功能[1]。但对于复位不良或复位后不稳定的骨折者，需采用手术切开复位钢板内固定，才能使骨折达到良好效果。2012-02—2014-12间，我院对104例桡骨远端不稳定骨折患者分别实施经掌侧入路斜T形钢板内固定术和经掌侧入路解剖钢板内固定术治疗，并比较临床治疗，现将效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组104例患者中男62例，女42例；年龄27～75岁，平均48.22岁。患者均为闭合性骨折和单侧骨折，其中左侧58例，右侧46例。排除糖尿病、高血压、心脑血管疾病、肝肾器质性病变或血液系统疾病等患者。受伤原因：跌倒伤45例，交通事故伤36例，高空坠落伤23例。按AO分类标准: B2型62例, B3型20例, C1型4例, C2型14例, C3型4例。随机分为为观察组和对照组2组，每组52例。2组患者性别、年龄、病情等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者采用经掌侧入路斜T形钢板内固定治疗。臂丛麻醉，取仰卧位，掌侧入路。桡动脉与桡侧腕屈肌腱间处逐层切开皮肤皮下组织。切开屈肌支持带，显露屈肌腱群暴露旋前方肌。暴露骨折位置，先复位桡骨远端关节面，并用克氏针临时固定，必要时可切开关节囊显露关节面，关节面平整后，复位断端，恢复桡骨高度、掌倾角及尺偏角等。术中注意保护患者正中神经、桡侧腕屈肌腱、桡神经。复位满意后， 植入斜T型解剖钢板。 远端用松质骨螺钉固定牢固，钢板紧贴桡骨螺钉固定， 取出内固定的克氏针。对骨折部位进行固定，完成复位后，对于粉碎性骨折伴骨缺损者应同时植骨，减少骨不连发生率。C臂下检查骨折复位良好，留置引流管，缝合切口。对照组患者除在选择解剖钢板为接骨板外，其余手术过程均与观察组相同。术后常规应用抗生素预防感染48 h。观察组术后l d可进行掌指关节和指间关节的活动，术后3 d开始腕关节屈伸锻炼，术后1周后开始腕关节主动活动。

1.3观察指标观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间。并于术后第1周、第2周、第6周进行随访，之后每个月进行一次随访，通过X线检查比较2组患者手术前后桡骨高度、尺偏角、掌倾角情况。

1.4关节功能评估标准依据Dienst 腕关节功能评估标准。优：治疗后腕关节功能及外形均恢复正常，无任何疼痛感。良：治疗后腕关节处未出现畸形或出现轻微畸形但不影响正常功能，且患者无疼痛感，或患者腕关节功能基本恢复，且无疼痛感。中：腕关节处有轻微畸形，功能未完全恢复，无疼痛感。差：腕关节处有明显畸形且功能障碍，患者时感疼痛。

2结果

2.1一般情况2组患者均顺利完成手术，术后均获6～24个月随访，均获骨性愈合。未出现畸形愈合或延迟愈合。未出现螺钉松动或断裂、切口感染、创伤性关节炎、正中神经损伤等并发症。

2.22组患者手术及骨折愈合情况2组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组骨折愈合时间短于对照组， 2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.32组患者桡骨高度、尺偏角、掌倾角情况2组患者术前桡骨高度、尺偏角、掌倾角情况，差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访，观察组患者桡骨高度、尺偏角、掌倾角恢复情况显优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者围手术期及骨折愈合情况

表2　2组患者桡骨高度、尺偏角、掌倾角情况

2.42组患者手术后腕关节功能评价实验组优良率明显高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者手术后腕关节功能评价

3讨论

桡骨远端不稳定骨折经常伴有断端骨皮质粉碎，导致桡骨远端缩小、关节面塌陷、尺偏角及掌倾角变小，甚至变为负角。固定治疗时如骨折处缺乏足够支撑力，可因前臂肌肉收缩时压力过大而发生错位[2-3]。

采用掌侧入路损伤小，掌侧软组织丰富，平坦的桡骨面供钢板贴附，不影响背侧软组织连续性。此外与解剖钢板相比，斜T形钢板优势为：(1)符合患者桡骨远端解剖结构，放置前不需进行大幅度额外塑性，手术操作简单。(2)钢板和螺钉稳定固定，可保持骨折处稳定性，减少再次错位几率及发生螺钉松动。(3)骨质表面与斜T形钢板间有一定的间距，避免压迫骨膜，影响骨膜正常血液供应。同时手术期间不需要进行骨膜剥离，有利于骨折的愈合。

4参考文献

[1]杨建义,徐斌.掌侧入路T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].河南外科学杂志,2010,15(5):86-87.

[2]朱乐银，印文彩，乔高山，等. 掌侧入路斜T形钢板内固定治疗桡 骨远端不稳定骨折[J].临床骨科杂志，2012,15(1):95-97.

[3]郭龙，陶德刚，王佳孜，等. 切开复位斜T形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位的锁骨外侧端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014,29(3):283-284.

(收稿2015-11-01)

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0016-02