全髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败的中期疗效

邓黄河　陈玉锦

广东徐闻县人民医院　徐闻　524100



全髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败的中期疗效

邓黄河陈玉锦

广东徐闻县人民医院徐闻524100

【摘要】目的探讨全髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败的中期疗效。方法对42例股骨转子间骨折内固定失败的患者行全髋关节置换术，术后随访12个月，观察治疗效果。结果患者均获随访12个月，患者Harris评分、患肢缩短程度、QOL评分均优于治疗前(P<0.05)。结论对股骨转子间骨折内固定失败的患者，实施全髋关节置换术治疗，效果显著、术后髋关节功能恢复较好、生活质量明显提高。

【关键词】股骨骨折；内固定失败；全髋关节置换

由于特殊的生理结构，股骨转子间骨折大多数被髋臼包绕，而外露部分较细，容易在外力作用下造成骨折，使股骨转子间骨折成为高龄患者最易发生的骨折之一[1]。随着我国人口老龄化的加剧，股骨转子间骨折的发生率与日俱增，严重影响患者生活质量[2]。由于高龄患者内固定失败率较高，如何对股骨转子间内固定失败患者进行治疗，成为人们关注的问题。研究表明[3]，全髋关节置换术可有效解决内固定失败问题。2011-06—2014-06，我院对42例股骨转子间骨折内固定失败的患者，行全髋关节置换术，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组42例患者中男28例，女14例；年龄26～82岁，平均51.86岁。交通事故伤18例，运动伤11例，高空坠落伤8例，打击伤5例。16例进行动力髋螺钉固定(DHS)，12例行股骨近端解剖型钢板固定，8例行股骨近端髓内钉固定(PFN)，4例行伽马钉(Gamma)固定，2例行拉力螺钉固定。内固定失败原因：14例股骨头坏死，11例骨折不愈合，9例骨折畸形引起骨关节炎，5例内固定脱落移位，3例内固定切出。患者在内固定失败后均出现患肢缩短现象。

1.2方法

1.2.1术前准备了解上次内固定手术情况及失败原因。测量患肢及健肢长度，观察患肢缩短长度值。明确骨折部位的愈合程度以及髋臼情况。对患者行双下肢彩色多普勒超声检查，了解血流及血管情况，行抗骨质酥松治疗。准备好手术器械、人工股骨头、困扎钢丝、透明膜版、内固定取出器械等。控制患者的血糖、血压及炎症等。术前30 min内输注抗生素。

1.2.2手术方法气管插管全麻，健侧卧位，沿后外侧入路逐层切开。若股骨远端有内固定物则需要延长切口将内固定取出。取出股骨头，清理髋臼。若髋臼完好，无明显损伤或退化，则可行人工半髋关节置换；若假体情况不佳，可根据患者髓腔形态行生物型或骨水泥型长柄假体替代。对于骨折未愈合患者，术中采用捆扎钢丝进行固定。术中对软组织进行适当纠正、松解。骨水泥性假体在加压过程中避免骨水泥从螺钉孔内挤出。非骨水泥型假体植入时需要注意假体周围骨骼情况，必须采用捆扎钢丝固定。

1.2.3术后处理术后去枕平卧休息，术后2～3 d拔引流管。术后1～3 d使用抗生素抗感染，应用低分子肝素防止下肢深静脉血栓形成。在恢复期间尽早对患者进行指导锻炼。术后3 d患肢开始进行屈伸锻炼，2周后拆线并下床适当锻炼、走动。6周后做负重行走锻炼。术后1年拍X线片进行复查，观察骨折愈合情况。

1.3疗效评价标准随访患者12个月，观察患者治疗前后髋关节(Harris)功能评分、患肢缩短程度及患者治疗前后生活质量情况等。Harris评分包括疼痛、行走、关节功能、关节活动度四个维度，其中疼痛总分44分，行走总分33分，关节功能总分18分，关节活动度总分5分。分数越高，髋关节功能状况越好[4]。根据生活质量评分(QOL)标准[5]，优：51～60分；良：41～50分；可：31～40分；差：21～30分；极差：≤20分。

1.4统计学处理采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组髋关节功能情况随访患者12个月，治疗后髋关节Harris功能评分均明显高于治疗前(P<0.05)，见表1。

表1　治疗前后髋关节功能情况对比(n=42，分)

2.2患肢缩短以及生活质量情况治疗后患者患肢缩短程度、QOL生活质量评分均明显优于治疗前(P<0.05)，见表2。

表2　治疗前后患肢缩短及生活质量情况对比(n=42)

3讨论

随着老年人口的不断增多，股骨转子间骨折发生率呈逐年上涨趋势。股骨转子间骨折治疗原则在于尽早手术，提高患者生存率，减少并发症。临床以固定手术为主要治疗方式，包括闭合复位髓内钉固定、切开复位内固定、外固定架等。内固定系统又包括Gamma钉、动力髋螺钉、交锁髓内钉等众多方式。随着内固定手术的广泛运用，内固定手术的并发症亦逐渐增多，如内固定脱落、内固定切出、畸形旋转、内翻外翻等而导致内固定失败[6]。研究显示[7]，PFN、DHS及加压钢板等内固定治疗失败因素较多，而当骨密度<0.6 g/cm3时，内固定失败率较大。也有学者表示，年龄大于70岁的患者，由于骨质疏松的几率较大，手术失败率显著提升。虽然随着医学的不断发展，内固定手术治疗骨折的方式在不断完善，但对于严重骨质疏松的患者以及骨折严重的患者，治疗效果仍然不佳，内固定失败的案例时有发生，如何再次手术治疗成为人们关注的重点。

股骨转子间骨折患者内固定失败后，再行治疗时患者卧床时间长，并发症多，甚至造成终身残疾[8]。髋关节置换术在如今被认为是髋关节骨折内固定失败的最佳补救方式之一，适合于骨折不愈合、股骨头坏死等手术失败的患者。尤其是对于内固定失败伴骨关节炎、软骨退变的患者治疗效果尤为显著。部分学者报道[9]，髋关节置换术首选生物型假体，生物型假体相对于骨水泥型假体来说有效的避免了骨水泥深入骨孔，同时减少对血液动力学的影响。虽然加长型的股骨柄假体或带股骨距的假体需要使假体长度超过股骨远端螺钉孔，但在捆扎钢丝的帮助下也可以达到同样的固定效果。

4参考文献

[1]刘忠堂,潘孝云,王琦，等.髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败[J].中华骨科杂志,2011,31(7):784-788.

[2]卓乃强,万永鲜,叶俊武，等.全髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败的中期疗效[J].中华创伤杂志,2014,30(6):550-554.

[3]王广辉,许杰,郭坤营，等.髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效评估及影响因素分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2012,6(2):44-47.

[4]冉学军,邓长青,苏琴，等.全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定失败及术后股骨头缺血坏死[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(8):714-715.

[5]方洪松,甘经岳,彭昊，等.股骨颈骨折空心加压螺钉内固定失败后的再手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(2):136-137.

[6]张浩,兰玉平,徐兵，等.股骨颈骨折内固定失败后行全髋关节置换的早期疗效分析[J].中华创伤杂志,2013,29(12):1 155-1 158.

[7]曾智敏,何志勇,陶崑，等.股骨颈骨折内固定失败Ⅱ期行髋关节置换的早期疗效[J].中国骨伤,2013,26(7):584-586.

[8]Glassner PJ,Tejwani NC.Failure of proximal femoral locking compression plate:a case series[J].J Orthop Trauma,2011,25(2):76-83.

[9]Cho CH,Yoon SH,Kim SY.Better functional outcome of salvage THA than bipolar hemiarthroplasty for failed intertrochanteric femur fracture fixation[J].Orthopedics,2010,33(10):721-723.

(收稿2015-11-10)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0012-02

基金项目：广东省湛江市科技计划项目：编号2013B01342