复杂性肾结石患者应用经皮肾镜碎石术的疗效观察

陈朗峰

广西贺州市中医医院外一科　贺州　542899



复杂性肾结石患者应用经皮肾镜碎石术的疗效观察

陈朗峰

广西贺州市中医医院外一科贺州542899

【摘要】目的观察经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石中的应效果。方法将113例复杂性肾结石患者随机分为2组， 观察组(n=58例)给予经皮肾镜碎石术，对照组(n=55例)给予传统开放手术。比较2组手术情况、结石清除率、并发症、住院时间及术后结石复发率。结果观察组Ⅰ期结石清除率高于对照组，手术时间、术中出血量、手术并发症发生率、住院时间、术后结石复发率均少于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石，效果满意。但需严格掌握手术适应证及禁忌证。

【关键词】复杂性肾结石；经皮肾镜碎石术；疗效

复杂性肾结石包括直径>2.5 cm的结石或为鹿角形结石、多发性结石、感染性结石、孤立肾结石等[1]。2014-05—2015-02间，我们对58例复杂性肾结石患者实施经皮肾镜碎石术治疗，并与同期55例实施传统开放手术患者进行比较分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组113例患者中男85例、女28例；年龄38~52岁，平均43.50岁。结石类型：肾铸型结石72例、鹿角形结石31例、孤立肾结石5例、其他5例。单侧结石102例、双侧结石11例。术前均经超声或X线明确结石部位和大小并符合复杂性肾结石诊断标准。根据手术方式分为观察组(n=58例)和对照组 (n=55例)2组，2组患者年龄、性别、结石类型、大小等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准(1)精神疾病、认知异常或语言障碍；(2)心、肺、肝、肾功能严重异常；(3)泌尿系统发育异常以及脊柱后凸畸形；(4)凝血功能障碍、免疫系统疾病；(5)术前发热、脓尿症等严重并发症；(6)肾实质厚度<5 mm，合并输尿管狭窄或肾盂输尿管连接部位狭窄，集合系统穿孔；(7)有盆腔手术史、创伤史以及难以配合和耐受手术者。

1.3手术方法对照组予开放性肾窦内肾盂或肾实质切开取石术。第11～12肋下常规切口，游离肾脏并钝性分离。切开肾窦或肾盂，尽可能将结石取干净，行肾盏成形术。必要时术中联合气压弹道碎石。观察组采用经皮肾镜碎石术。持续硬膜外麻醉。患侧输尿管逆行插管，连接生理盐水灌注肾盂。患者仰卧于体位架上，调整体位架垫板，保持患侧向上45°斜卧位，腰部向患侧拱出。垫板外侧中部留一40 cm×20 cm缺口，作为穿刺窗口，正对患侧腰部。术野消毒铺巾后在超声定位下行肾穿刺。穿刺点选择腋后线第12肋下，穿刺针指向中组后排肾盏方向或结石位置。中组肾盏可通过术前X线、CT以及术中超声引导予以定位。方向，于水平面向上倾斜5°~20°，冠状面上向头侧倾斜0°~45° 进针。患者吸气末时，快速穿刺进针(针芯拔出后，若有尿液流出，提示穿刺成功)。植入斑马导丝，利用筋膜扩张器、沿着导丝对通道予以扩张至16~18F， 超声间歇监视以保证穿刺扩张准确性，留置18F塑料薄鞘建立经皮肾手术通道。连接电视摄像系统以及灌注泵，利用8F或9.8F输尿管硬镜，通过PCN通道进入肾集合系统。在灌注泵冲洗作用下，以气压弹道碎石器碎石，利用灌注泵高压脉冲水流冲洗出碎石。超声检查有无结石残留，后通过PCN通道顺行放置双J管并停留14~16 F Foley尿管，行肾造瘘管。术后5~7 d拔除肾造瘘管，3~6周拔除双J管。

1.4统计学方法数据应用统计学软件SPSS16.0进行处理分析，符合正态分布的计量资料采取t检验，均数以±标准差表示。计数资料采取多个构成比比较的χ2检验，将检验标准设定为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12患者治疗效果比较观察组结石清除率高于对照组，手术时间、术中出血量较对照组少，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2患者治疗效果比较

2.22患者并发症比较观察组术后并发症发生率低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2患者并发症比较[n(%)]

2.32组患者住院时间及术后结石复发率比较观察组术后结石复发率较对照组下降、平均住院时间较对照组缩短，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者住院时间及术后结石复发率比较

3体会

复杂性肾结石的形成与过程与结石的成因、成分、大小、形状、肾内的分布以及肾脏功能、解剖异常、尿路感染等因素关系密切[2]。传统开放手术存在创伤大、术后并发症多、患者恢复慢等不足[3]。

经皮肾镜手术与体外冲击波碎石及输尿管镜技术已成为目前治疗复杂性肾结石的主要方法。与传统碎石取石术相比，经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石可在直视下发现结石、碎石并取出碎石屑，具有碎石成功率高、创伤小、术后疼痛轻和恢复速度快等优点。受结石体积限制小，不能一次取净碎石者，可分期进行。能最大程度保护肾脏[4-5]。术中注意：正确选择穿刺角度和方法及通道的建立与扩张。我们穿刺针指向中组后排肾盏方向或于结石位置进针，而中组肾盏通过术前X线、CT以及术中超声引导予以定位，可满足“最直”、“最短”理念，避免盲穿减少术后出血率。对于通道的建立与扩张应逐级扩张、宁浅勿深，且在扩张期间保持导丝不移位。使用筋膜扩张器进行扩张时，应根据手术经验掌握其深度，以免将对侧肾皮质穿破引起出血以及冲洗水发生外漏，影响二次穿刺效果。此外，对于直径>3 cm或多发结石或鹿角形肾结石，若无法通过经皮镜手术有效处理,可考虑开放手术。

4参考文献

[1]杨德峰,霍勇,苏翼.超声引导下经皮肾镜治疗复杂肾结石106例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(8)：619-620.

[2]王磊,徐学军,尹海军,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治 疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志,2014,20(1)：72-75.

[3]周晓帆,陈宁,邓助朋,等.经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石中治疗效果的对比研究[J].中国医药指南,2013,11(33):438-439.

[4]孙洵,撒应龙,杨杰声,等.经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石750例临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2011,28(3)：759-760.

[5]Nettojr NR，Ikonomidis J，Ikari O，et al. Comparatire study of pereutaneous access for staghorn calculi [J]. Urology，2005，65(4)：659-662.

(收稿2015-10-20)

【中图分类号】R692.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0011-02