护理干预对窒息新生儿复苏后的影响

2016-04-14刘银凤

转化医学电子杂志 2016年10期

关键词：新生儿情况患儿

李慧，康柳，刘银凤

(郑州大学第二附属医院NICU，河南郑州 450000)

·护理·

护理干预对窒息新生儿复苏后的影响

李慧，康柳，刘银凤

(郑州大学第二附属医院NICU，河南郑州 450000)

目的：探讨针对窒息新生儿复苏抢救后实施早期护理干预措施的应用效果. 方法：选取郑州大学第二附属医院产科2014-09/2015-09收治的56例窒息新生儿，将其分为对照组(n=28)与护理组(n=28)，均对其进行心肺复苏抢救，对照组实施一般新生儿护理流程，护理组实施全方位的护理干预流程，观察两组恢复情况. 结果：对照组治疗有效率低于护理组，差异具有统计学意义(P<0.05). 对照组并发症发生率高于护理组，差异具有统计学意义(P<0.05). 结论：针对新生儿窒息情况，应对其进行及时抢救复苏，遵循尽快恢复呼吸的原则，对患儿进行早期全面的护理干预措施，能够减少并发症发生，帮助患儿早日恢复健康.

护理干预;窒息;复苏;影响

0 引言

新生儿窒息意指由于多方面原因，包括怀孕期间、生产时及产后等时段的各种病因，最终导致胎儿在子宫腔内发生窘迫，分娩过程中出现缺氧情况，娩出后1 min内胎儿不能自主呼吸，发生相关低氧血症及体内酸碱度失衡表现的一组疾病[1-2]. 此种情况一旦复苏不及时、护理干预措施不到位，极易造成新生儿出现后遗症，甚至造成死亡. 本研究针对窒息新生儿复苏抢救后实施早期护理干预措施的应用效果进行探讨，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取郑州大学第二附属医院产科2014-09/2015-09收治的56例窒息新生儿，将其分为对照组(n=28)与护理组(n=28)，其中对照组男16例，女12例，早产儿15例，足月新生儿13例，轻度窒息患儿21例，重度窒息患儿7例. 护理组男18例，女10例，早产儿10例，足月儿18例，轻度窒息患儿23例，重度窒息患儿5例. 两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2 诊断标准判断新生儿窒息程度[3-4]：轻度窒息，刚出生的胎儿，观察发现其面色与皮肤黏膜颜色为青紫色，呼吸较浅慢、不规则，心跳有力、心率正常；对一般刺激即有明显反应，肌肉张力正常、相关反射良好，Apgar评分4～7分. 重度窒息:皮肤呈苍白，口唇青紫，无呼吸，心音低钝或无心跳，对刺激基本无反应，肌肉张力松弛，Apgar评分<3分.

1.3 方法

1.3.1 抢救临床对新生儿窒息情况一般采取ABCDE复苏方案，具体如下. A：及时采取措施清理呼吸道. B：建立呼吸，增加通气. C：维持正常循环，保证足够心搏出量. D：药物治疗. E：评价和环境(保温)[5]. 待胎儿娩出头部时，医生应立即为其清除口鼻腔分泌物，保持呼吸顺利，待分离脐带后，对新生儿的全身皮肤进行清洁，将早产儿放入暖箱里. 对于出现轻度窒息的患儿应立即采取正确体位，将肩部垫高，头颈仰伸，使用婴幼儿专用吸痰器为患儿吸取呼吸道异物，注意动作切勿粗暴，避免造成不必要的损伤. 对于重度窒息患儿的抢救，应立即为其进行气管插管，对于呼吸道已经清理完毕的患儿，观察其自主呼吸，若效果不理想，可对患儿足底进行刺激，或者给予氧气辅助，对经过一系列治疗后均无反应的患儿则应行新生儿复苏术[6].

1.3.2 护理对照组进行抢救后常规实施病情监测护理，做好保暖工作，及时更换尿垫，做好皮肤清洁工作，注意营养供给，观察其呼吸状态，预防感染. 护理组实施早期护理干预措施，具体如下. ①送入NICU实行重症监护，观察患儿哭声，监测其生命体征变化，密切观注呼吸情况、心电图变化、肌肉张力、尿量和肾功能，严密观察患儿神经系统症状，有无惊厥情况. ②对于窒息患儿，应为其做好保暖工作. 注意调节箱内温度，保持患儿正常体温，护理人员应将护理工作尽量集中在同一时间段进行，以减少对患儿的打扰和刺激. ③为患儿取侧卧位，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呕吐物呛咳，做好吸痰工作. 早期对新生儿进行肢体抚触[7]. ④密切观察患儿的呼吸情况、皮肤颜色，合理用氧，坚持以最低氧浓度，维持经皮氧饱和度在85%～95%，并根据患儿血气分析及经皮氧饱和度情况及时停氧. ⑤因为患儿窒息可能引起其消化系统出现一些问题，因此对于此类患儿开始喂养时间不宜过早，一般情况下在抢救成功后1～2 d最好. 根据病情恢复情况选择对应喂养方法，对于吸吮-吞咽-呼吸功能协调的患儿，可以尽早经口喂养，并首选母乳，应注意少量多次. 喂奶后采取头高足低左侧卧位30 min，注意观察有无呕吐呛奶情况. 对于早产儿及尚无自主吸吮能力的患儿，对其应遵医嘱进行鼻饲，并观察有无胃食道反流情况. 临床护理人员实施时应注意控制输液速度. ⑥由于新生儿机体免疫力较低，皮肤保护屏障较差，如果消毒隔离工作没有做到位，极易出现感染情况，因此护理人员在护理时应严格执行手卫生制度，正确洗手，侵入性操作时严格执行无菌技术；加强对患儿使用仪器设备的清洁和消毒工作；每日应限制探视人数，探视后进行空气消毒；对患儿做好基础护理工作，加强口腔、脐部、臀部的护理，保证患儿皮肤清洁. 对于可能出现感染早期征象的患儿，应及时遵医嘱为其用药控制. ⑦为患儿实施“新生儿发展性照顾”，提供良好的治疗环境，保持室内空气及湿度适宜；医护人员低声交流，及时回应各种报警声音，降低病房内各种声音的分贝，减少噪音刺激；在完成各种护理操作后，及时关闭病房日光灯，开启柔和的床头灯，既便于病情观察又减少了光线刺激；为住暖箱的早产儿提供“鸟巢”式护理，维持患儿屈曲体位及体温稳定，增加其安全感；在吸吮吞咽功能不协调时进行非营养性吸吮，促进患儿提早完成经口喂养，缩短静脉营养治疗时间. ⑧大部分窒息患儿经过及时有效的抢救及良好的护理干预后，病情恢复情况可观，患儿可以恢复自主呼吸功能及皮肤颜色，哭声洪亮，但也有部分患儿可能会出现病情加重情况. 因此，对于此类患儿，需要积极预防并发症的出现，注意观察患儿的呼吸情况，有无呼吸暂停和呼吸困难，判断是否出现肺部并发症；注意及时监测心电图、观察血压、心率、脉搏及皮肤温度与黏膜颜色[8]. 及时查看患儿精神情况，对家属做好心理干预护理，对其进行心理疏导，及时告知其患儿疾病的恢复情况，安抚其受伤情绪，给予其信心，取得其理解及支持，帮助患儿早日康复.

1.4 观察指标观察两组临床疗效及出现并发症的情况.

1.5 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较对照组治疗有效率低于护理组，差异具有统计学意义(P<0.05,表1).

表1 两组临床治疗效果比较[n=28,n(%)]

aP<0.05vs对照组.

2.2 两组并发症情况比较对照组并发症发生率高于护理组，差异具有统计学意义(P<0.05,表2).

表2 两组并发症情况比较(n=28)

aP<0.05vs对照组.

3 讨论

新生儿窒息是NICU较为常见的疾病之一，临床护理原则为积极早期的抢救及后期护理干预，主要治疗目标为尽最大努力减少新生儿死亡率，并通过早期治疗和护理干预避免其出现后遗症情况. 新生儿窒息情况的发生与怀孕期间子宫内环境、分娩期间相关因素有关，所有可以影响母体供给胎儿氧气及血液循环过程的原因都可能会造成缺氧，最后引发胎儿窒息. 抢救胎儿时应由产科医生、助产士和儿科医生共同合作，事先准备好相关紧急抢救的药物及物品，熟悉病史，才能有条不紊的完成抢救工作. 抢救成功后为防止并发症的发生，郑州大学第二附属医院NICU通过早期进行严密的病情观察、积极的护理治疗、及早实施“新生儿发展性照顾”等一系列的护理干预措施，从而减少了新生儿窒息后并发症的发生，提早经口喂养的时间，缩短了静脉营养治疗时间和住院天数，减少了住院费用.

有学者[9-11]研究得出，对新生儿窒息情况进行早期抢救及后期实施良好的护理干预措施，治疗效果较好. 本研究发现对照组治疗有效率低于护理组，且对照组并发症发生率高于护理组，这与上述学者研究相符.

综上所述，若出现新生儿窒息情况，应对其进行及时抢救，遵循尽快恢复呼吸原则，对患儿进行早期全面的护理干预措施[12-14]. 做好家长的心理护理工作，安抚家长情绪. 注意监测患儿的病情，观察其生命体征相关指标情况，并做好并发症预防，密切观察患儿的呼吸情况，保证机体营养供给，做好皮肤清洁护理，能够减少并发症发生，帮助患儿早日恢复健康.

[1] 胡小梅. 新生儿窒息与产科因素的相关性分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志,2013,29(27):50-51.

[2] 徐晓燕. 剖宫产新生儿窒息的手术室抢救与护理[J]. 中华现代护理杂志,2014,20(7):793-795.

[3] 王宗云. 新生儿窒息的复苏配合与护理干预[J]. 蚌埠医学院学报,2013,38(5):635-637.

[4] 阮丽萍. 早期护理干预预防新生儿窒息[J]. 全科护理,2013,11(1):231-232.

[5] 熊凤. 新生儿窒息复苏后的护理配合措施及护理效果分析[J]. 大家健康:学术版,2012,6(10):68-69.

[6] 刘蔚群. 60例剖宫产后新生儿窒息急救护理体会[J]. 中国医刊,2013,48(3):97-98.

[7] 张青花. 108例新生儿窒息复苏后的护理[J]. 国际护理学杂志,2013,32(3):522-523.

[8] 吴恩纯. 剖宫产新生儿窒息抢救护理[J]. 中国实用护理杂志,2013,29(z1):94.

[9] 余春阳. 剖宫产术中新生儿窒息的抢救方法及护理措施探讨[J]. 中国中西医结合儿科学,2014,6(1):82-83.

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[12] 王玉芳. 新生儿窒息的复苏及配合护理[J]. 临床和实验医学杂志,2006,5(12):2072-2073.