鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者80例的临床特点与预后分析

2016-04-14万乐乐张爱良

转化医学电子杂志 2016年10期

关键词：淋巴瘤鼻腔生存率

钟容，万乐乐，张爱良

(1江西省宜春市第二人民医院，江西宜春 336000;2江西省肿瘤医院内一科,江西南昌 330029)

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者80例的临床特点与预后分析

钟容1，万乐乐2，张爱良1

(1江西省宜春市第二人民医院，江西宜春 336000;2江西省肿瘤医院内一科,江西南昌 330029)

目的：探讨不同治疗方式对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的预后影响，并分析鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床预后因素. 方法：选取江西省肿瘤医院2004-10/2012-10收治的80例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者，采用单纯放疗、单纯治疗、放化疗结合三种方式进行治疗，对比治疗效果. 结果：所有患者中5年总生存率(OS)为67.5%，无病生存率(DFS)为46.3%；26例患者先采取化疗方式治疗且经评估显示完全缓解率(CR)为36.42%；54例患者首先接受化疗，CR率为25.9%，差异具有统计学意义(P<0.05). CR患者5年总生存率(OS)为91.3%，无病生存率(DFS)为73.9%，非CR患者5年总生存率(OS)为57.9%，无病生存率(DFS)为35.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗中，放疗后化疗与化疗后放疗患者的5年OS率及5年DFS率分别为81.8%对75.8%、77.3%对42.4%，差异具有统计学意义(P<0.05). 结论：鼻腔NK/T细胞淋巴瘤采用放疗的近期疗效明显优于化疗.

鼻腔;NK/T细胞淋巴瘤;临床特点;预后

0 引言

作为临床常见的淋巴瘤疾病，鼻腔NK/T细胞淋巴癌在结外非霍奇金淋巴瘤发病率仅次于韦氏环淋巴瘤[1-2]，在所有恶行淋巴瘤中占据比例最高可达10%[3]. 其好发于中年男性群体[4]，中位年龄大约45岁[5-6]. 本研究旨在了解鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者的相关临床特点，探讨不同治疗方式对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的预后质量以及影响因素，归纳不同方案下患者的生存率和生存质量、近远期临床疗效，更全面的归纳了解对患者预后影响因素中临床分期、近期疗效、治疗方案差异等作用，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料随机选取江西省肿瘤医院2004-10/2012-10收治确诊的80例NK/T细胞淋巴瘤患者，对其相关临床、随访资料进行回顾性分析.

1.2 方法

1.2.1 治疗方法全组80例患者均在江西省肿瘤医院接受首程治疗，治疗模式包括：单纯放疗、单纯化疗，放化疗结合三种方法. 采取单纯放疗方案干预治疗患者4例(5.0%)；采取单纯化疗方案干预患者21例(26.3%)；余下55例患者治疗方案均为放化疗相结合，有22例(27.5%)患者顺序为先放疗后化疗，33例(41.3%)患者治疗顺序为先化疗后放疗. 76例患者在治疗中接受了化疗，化疗采用以恩环类抗肿瘤为基本方案的化疗方案(CHOP及CHOP类方案)和以门冬酰胺酶或培门冬酰胺酶为基础的方案(GELOX,LOD,SMILE)[5].

1.2.2 随访 2014-10为本次研究随访的最终日期，期间有11例(13.6%)患者失访，余下随访患者有36例出现死亡事件，占患者比例45.0%. 疗程后首年，每间隔3个月进行1次随访，从次年至5年间隔半年间隔1次随访. 随访内容如下:病史、血常规、肝肾功能检查、体格检查、鼻腔CT/MRI以及胸部X线片等[6].

1.3 疗效判定标准采用WHO《非霍奇金淋巴瘤疗效评价标准》，完全缓解(complete remission CR)：所有临床上、影像学上可检测的病灶消失，疗前存在的与疾病相关的症状消失和生化指标(如LDH、β2-微球蛋白、EBV-DNA滴度)恢复正常，如疗前骨髓侵犯，需通过重复同样部位的穿刺活检证实病变已经消失，肝脾肿大也恢复，并在4周后复检证实；部分缓解(partial remission PR):各病灶最大两垂直直径之乘积总和( sum of products of greatest diameters, SPD)缩小减少50%以上,各病灶最大径之和减少50%以上后，并且肝脾缩小(纵隔、腹膜后受侵，应包括这些部位)，并在4周后复测证实，骨髓可不做评判；总缓解(over respon rate, RR)：CR+RR.

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 近期疗效采取单纯放疗方案干预治疗患者4例；采取单纯化疗方案干预患者21例；余下55例患者治疗方案均为放化疗相结合，有22例患者顺序为先放疗后化疗，33例患者治疗顺序为先化疗后放疗. 其中单纯采取放疗/放疗后化疗方案的26例患者中，有9例患者判定为CR，占比34.6%，判定PR患者17例，占比65.4%. 单独化疗/化疗后放疗患者共54例，有14例患者判定CR，占比25.9%，判定PR患者25例，占比4.3%，判定无效/恶化患者15例，占比27.8%. 其中放疗组患者在首次单纯治疗后，临床疗效完全缓解率显著高于单纯化疗组，差异具有统计学意义(P<0.05,表1).

表1 治疗模式与近期疗效

治疗模式CR非CRⅠ组单纯放疗31 放疗后化疗或化疗后放疗1441Ⅱ组单纯化疗615 放疗后化疗或化疗后放疗1441Ⅲ组放疗后化疗616 化疗后放疗825

2.2 生存及预后分析全部患者5年OS率为67.5%,5年DFS率为46.3%. 其中，单纯放疗组、单纯化疗组、放疗后化疗组及化疗后放疗组患者的5年OS率及5年DFS率分别为25.0%、81.8%、41.6%、75.8%对25.0%、77.3%、23.8%、42.4%，差异具有统计学意义(P<0.05). 单纯放疗组与放疗后化疗组或化疗后放疗的综合治疗组相比，CR患者分别为3例和14例差异具有统计学意义(P<0.05)；但5年OS率和DFS率分别为25.0%对78.2%，25.0%对56.4%，差异具有统计学意义(P<0.05). 单纯化疗组与综合治疗组相比，CR患者分别为6例和14例；5年OS率和DFS率分别为41.6%对78.2%，23.8%对56.4%，差异均具有统计学意义(P<0.05). 放疗后化疗组与化疗后放疗组相比，5年OS率和DFS率分别为81.8%对75.8%，42.4%对77.3%，差异具有统计学意义(P<0.05).

3 讨论

大部分鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者治疗方案均选择综合治疗且以放疗为主，对病情干预效果显著优于单一治疗手段[7-8]. 从本研究相关内容中可知，无论是5年生存率还是无病生存率，综合治疗组均比单纯化疗组干预患者更为优异. 但综合治疗干预患者中，对放疗、化疗顺序的选择并不会对病情改善有太大影响，从近期疗效看两种治疗方案数据并无统计学意义，这与相关文献内容一致[9-10].

[1] 李晔雄,姚波. 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床病理特点及治疗[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2004,13(3):172-176.

[2] 金晶,李晔雄,姚波. ⅠE～ⅡE期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放疗效果分析[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2006,15(2):108-113.

[3] 沈倩雯,潘自强,郭晔. Ⅰ～Ⅱ期鼻腔结外NK/T细胞淋巴瘤放射治疗疗效分析[J]. 肿瘤,2011,31(9):835-840.

[4] 张鑫,王开云,徐城林. 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者的临床病理特征和预后因素分析[J]. 中国肿瘤临床与康复,2015,22(11):1311-1314.

[5] 黄潞,黄韵红,吴涛,等. 同期放化疗治疗Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤31例初步临床效果观察[J]. 白血病·淋巴瘤,2015,24(8):475-478,482.

[6] 周杰. 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床特征和治疗及预后影响因素[J]. 实用癌症杂志,2015,30(5):780-782.

[7] 张梦萍,郭琤琤,黄河,等. 不同亚型早期鼻咽NK/T细胞淋巴瘤75例临床分析[J]. 广东医学,2015,36(13):2063-2065.

[8] 于珊珊,艾丽梅,向蕾,等. 97例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗方案及预后相关因素分析[J]. 医学与哲学,2015,36(3):28-31.

[9] 陈伟,陈丹,潘敏,等. 鼻腔、鼻咽部非霍奇金淋巴瘤患者的治疗与预后分析[J]. 海南医学,2016,27(2):194-197.

[10] 蒋朝阳,王岩松,张伶,等. 30例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的生物学特性[J]. 现代肿瘤医学,2016,24(6):961-964.

2095-6894(2016)10-60-02

2016-09-10；接受日期：2016-09-27