孕期营养体质量干预管理与妊娠结局的关系

郑 盈，杨 芩，祝 娟

(1武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；2随州市妇幼保健院，湖北 随州 441300)

孕期营养体质量干预管理与妊娠结局的关系

郑 盈1,2，杨 芩2，祝 娟2

(1武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；2随州市妇幼保健院，湖北 随州 441300)

目的：探讨孕期营养体质量干预管理与妊娠结局的关系. 方法：选取随州市妇幼保健院围产期保健门诊2015-01/2016-01收治的建立保健手册，并定期产检的单胎初产妇1214例作为研究，分为观察组(n=623)与对照组(n=591). 观察组根据孕妇孕前的体质指数给予个体化的营养膳食推荐，规范孕期体质量增长范围，指导孕期运动以达到控制体质量的目的；对照组仅进行普通常规产检，不给予具体膳食营养指导. 观察两组孕妇体质量增加情况对妊娠结局的影响. 结果：观察组孕期超重发生率为5.50%，体质量达标590例；对照组孕期超重发生率为49.9%，体质量达标291例，观察组孕期超重发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01). 对照组孕妇妊娠结局如巨大儿、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05). 结论：孕期给予个体化的营养膳食及合理的运动指导，可使孕妇体质量增加范围得到很好的控制，改善妊娠结局,减少不良妊娠的发生率，因此，孕期营养体质量干预管理是可行的.

营养体质量干预管理;体质指数;体质量增加;个体化营养膳食

0 引言

孕期体质量是所有医护工作人员关注和熟识的问题，疾病的胎儿起源学说研究证实，孕期体质量无论减轻或是加重，无论是在孕前增加异常还是孕期增加异常，均会给孕妇以及胎儿带来众多的危害. 本研究对随州市妇幼保健院围产期保健门诊收治的1214例孕妇的体质量及营养进行对比分析，为给予营养体质量干预管理后对妊娠结局的影响提供了依据，现报道如下.

1.1 资料和方法

1.1 一般资料 选取随州市妇幼保健院围产期保健门诊2015-01/2016-01收治的建立保健手册，孕满12周，定期产检，并在随州市妇幼保健院分娩的单胎头位初产妇1214例作为研究对象，分为观察组(n=623)与对照组(n=591)，所有产妇均无合并内外科疾病，年龄19～36(平均27.11±4.69)岁，文化程度初中以上. 观察组体质指数(body mass index,BMI)15.63～28.71(平均17.83±3.10)kg/m2，除进行常规产检、健康教育外，给予个性化膳食营养，规范孕期体质量增长范围，指导合理孕期运动；对照组体质指数(BMI)为15.55～28.84(平均17.91±3.22)kg/m2，仅进行普通常规产检，不给予具体营养膳食指导及规范体质量增长范围.

1.2 方法

1.2.1 体质量参考范围 要求孕妇每周早上排空尿后空腹定时定称，根据美国IOM2009年推荐的妇女孕期体质量增长适宜范围和速率[1]作为监测和控制孕妇孕期体质量适宜增长的参考(表1)，提出指导意见，规范其体质量增长范围.

表1 孕期适宜体质量增长速率及增长值

孕前BMI(kg/m2)孕中晚期增重率(kg/w)总增长范围(kg)低体质量(<18．5)0．51(0．44～0．58)12．5～18正常体质量(18．5～24．9)0．42(0．35～0．50)11．5～16超重(25．0～29．9)0．28(0．23～0．33)7～11．5肥胖(≥30．0)0．22(0．17～0．27)5～9

体质指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m)2

1.2.2 营养咨询与膳食指导 以2016年中国营养学会编著的中国居民膳食指南推荐的孕妇孕中、晚期所需能量中各种营养素摄取量，膳食品种、数量以及结合准妈妈们的饮食习惯与特点由营养师、围产科保健医师进行咨询分析给予制定个体化的营养膳食，并提出合理可行的运动方式.

1.2.3 实施方法 ①观察组在初次建卡时对其进行营养咨询，并给予孕期体质量增长过快相关危害的健康教育. ②观察组建立孕期体质量管理手册，由专业护士负责，孕妇自行每周定时定称空腹称重，并纪录在体质量自测表上，定期产检时交于保健医师，及时做出体质量增减指导. ③个体化营养膳食指导. 建立营养咨询门诊，由营养师或经过培训的围产保健医师负责，就诊孕妇提供72小时以前的膳食回顾，利用围产期营养管理软件，回顾性输入膳食的品种、数量、进食时间，孕周及孕妇体质量，自行计算出各营养素的分析情况，根据孕妇该孕期所需营养素的推荐量进行调整. ④指导观察组孕妇进行适量运动，根据自身实际情况进行选择，并告知孕妇在确定无早产倾向，没有其他运动的禁忌证，以餐后运动20～30 min，不引起宫缩为宜[2],如散步、孕妇体操、游泳以及轻松的家务劳动等.

自12周起定期产检时，两组孕妇均定期参加每月两次的孕妇学校培训，为其提供孕期保健宣教，两组均于门诊时进行体质量、血压、胎心等基本检查，直至孕足月.

1.3 观察指标 统计两组孕妇初检时的体质指数，记录分娩时的体质指数，计算其指数达标及超标的例数. 统计两组孕妇妊娠结局的资料，包括妊娠期高血压、糖代谢异常、巨大儿、低体质量儿及剖宫产发生例数等.

2 结果

由于在围保科建卡的患者多为乡镇人群，故有一定的失访率. 观察组失访9例，对照组失访6例，故最后两组总病例数为1199，观察组614例，对照组585例.

2.1 两组孕产妇体质量增加结果比较 观察组超重发生率为5.50%，体质量达标590例，平均增重(13.1±2.8)kg;对照组超重发生率为49.90%，体质量达标291例，平均增重(16.3±4.7)kg，观察组孕期超重发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01).

2.2 两组孕产妇妊娠结局比较 比较两组孕妇孕期并发症及分娩结局，观察组巨大儿妊娠期高血压、妊娠期糖代谢异常等妊娠结局的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2、3).

表2 两组新生儿体质量比较

aP<0.05vs对照组.

表3 两组孕妇孕期并发症及分娩结局比较[n(%)]

3 讨论

孕期进行个体化体质量管理，即对个体进行健康教育、营养定量需求分析与指导、运动指导，均会对妊娠结局产生影响[3-4].

3.1 孕期体质量与母婴健康关系紧密 怀孕以后超重和肥胖的比例在上升，这种趋势的发生主要与以下两个因素有关[5]. 一是随着中国经济的增长和居民家庭收入的提高，中国人的生活方式和饮食结构也发生了很大的改变，逐渐西化和快餐化，人均卡路里的摄入逐渐增加，而运动并没有增加，甚至是减少；二是在怀孕生孩子方面，老观念依然横行，怀孕了要多补营养，要一个人为两个人吃，要安胎，要多休息，少活动，防止动了胎气等.

体质量增加过多即肥胖是妊娠期高血压疾病发生的危险因素之一，有研究[6]表明体质指数(BMI)大于29的孕妇妊娠期高血压疾病的发生率为26.0%，而BMI小于19.8的孕妇发生率仅为10.1%[5]. 这与肥胖孕妇血脂代谢紊乱及胎盘血管粥样硬化有关.

研究[7]表明，肥胖、糖尿病及其它代谢综合征可能开始于宫内胎儿生长异常，其子代患糖尿病和肥胖的风险也会增加. 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)患者约17%～63%远期会发展为Ⅱ型糖尿病[8]，如果体质量管理不当则会增加患Ⅱ型糖尿病的风险. 高体质指数的孕妇其剖宫产率随体质指数的增高而增加，比值为1.66[9]. 本地区由于文化差异，社会因素成为剖宫产的主因. 因此，本研究中剖宫产发生率差异比较，并无统计学意义，而真正病理原因的剖宫产发生率并不高. 在科学的指导下增加体质量可以帮助孕妇降低并发症的发生率，增加孕妇分娩的耐力，有利于宝宝的健康，并且也有利于产妇产后体形的恢复.

3.2 孕期可进行常规运动 平衡的膳食和适度的孕期运动是维持孕期体质量适宜增长的基础，身体活动还有利于愉悦心情和自然分娩. 孕期进行适宜的规律运动有利于预防妊娠期糖尿病和孕妇以后发生Ⅱ型糖尿病. 运动还可以增加胎盘的生长及血管分布，从而减少氧化应激和炎性反应，减少疾病相关的功能紊乱.

3.3 管理措施 孕早期体质量变化不大，可每月测一次，孕中、晚期应每周测量体质量；体质量增长过多者，应在保证营养素供应的同时注意控制总能量的摄入，少食多餐，营养均衡；多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；常吃含铁丰富的食物；保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入；禁烟、禁酒、禁食刺激性的食物. 无运动禁忌的孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动，维持体质量的适宜增长；从孕16周开始至28周，这段时期运动有助于孕妇自然分娩，也可以改善母体内的血液循环，还可以增加肌肉组织营养，也能使肌肉储备较大的力量. 孕28周以后可适当运动，但运动时间要缩短，动作要轻柔. 一般运动时间应控制在30 min以内，每运动15 min可稍作休息；运动方式有散步、孕妇体操、游泳、快走等. 避免跳跃和震荡性的运动，运动过后尽量补充水分.

本研究还发现，按照体质量增加管理，容易导致孕妇孕期体质量增长不足，一定程度上增加了早产及低体质量儿的风险. 还有一部分肥胖或者糖代谢异常的孕妇，因担心体质量和血糖的增长而不敢吃，尤其是日常正常饮食如主食，造成了越控制增长越快，甚至还发生了低血糖和酮体的产生，最近有研究[10-12]表明，孕前肥胖和妊娠期糖尿病是其后代发生青年肥胖的独立危险因素. 这就要求关注孕妇的营养日记，了解其饮食的结构，指导其科学地控制并对待体质量的增长[13-14].

孕期营养体质量的管理是产前检查的一项主要内容，孕期体质量增长情况是监测母胎并发症的重要指标之一[15].

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2016)[M]. 人民卫生出版社,2016:181.

[2] 程 文. 孕期体质量增加和妊娠结局的关系[J]. 中国误诊学杂志,2011,11(35):8654-8655.

[3] 丁丽丽,程 博. 个体化孕期饮食指导对妊娠结局的影响[J]. 中华临床营养杂志,2011,19(3):191-192.

[4] 李桂平,周萍萍. 围产营养软件在孕期体质量管理中的应用[J]. 临床护理杂志,2013,12(3):33-35.

[5] 段 涛,应 豪. 妊娠期高血压疾病的早期预防[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(10):584-586.

[6] 张 敏. 孕妇肥胖及孕期体质量增加过多对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健,2008,23(8):1068-1069.

[7] Kunz LH, King JC. Impact of maternal nutrition and metabolism on health of the offspring[J]. Semin Fetal Neonatal Med,2007,12(1):71-77.

[8] Bentley-Lewis R, Levkoff S, Stuebe A, et al. Gestational Diabetes mellitus:postpartum opportunities for the diagnosis and prevention of type 2 diabetes mellitus[J]. Nat Clin Pract Endocrinol Metab,2008,4(10):552-558.

[9] 熊 庆. 孕妇营养与胎儿体质量[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2002,18(10):578-579.

[10] Langer O, Yogev Y, Xenakis EM, et al. Overweight and obese in gestational diabetes: the impact on pregnancy outcome[J]. Am J Obstet Gynecol,2005,192(6):1768-1776.

[11] 李小敏. 孕期营养体质量管理对妊娠结局影响的临床分析[J]. 中国妇幼保健,2012,27(20):3073-3075.

[12] 夏咸权,黄石平,李 芹, 等. “知己健康管理”对200例孕妇营养、心理、体质量指数干预调查分析[J]. 社区医学杂志,2010,8(3):6-7.

[13] 靳飞虎,杨俊璟,安建钢. 包头市孕晚期妇女膳食及营养状况分析[J]. 转化医学电子杂志,2016,3(2):17-18.

[14] 王 宏,范岩峰,蔡李倩,等. 孕期营养评价及干预措施对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健,2010,25(12):1609-1614.

[15] 李小会,王阿婷,赵雪卉. 孕期营养干预及体质量管理对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼健康研究,2016,27(5):593-595.

2095-6894(2016)10-14-03

2016-09-10；接受日期：2016-09-27

郑 盈. 本科. 研究方向:围产期保健. E-mail:6617804@qq.com

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