硒酵母联合左旋甲状腺素治疗2型糖尿病伴桥本甲状腺炎

王静飞， 李　硕， 李丽娟

(门头沟中医院 内分泌科, 北京　102300)



硒酵母联合左旋甲状腺素治疗2型糖尿病伴桥本甲状腺炎

王静飞， 李硕， 李丽娟

(门头沟中医院 内分泌科, 北京102300)

[摘要]目的： 探讨硒酵母联合左旋甲状腺素治疗2型糖尿病(T2DM)伴桥本甲状腺炎(HT)的效果。方法： 60例确诊为T2DM伴HT患者随机均分为试验组和对照组，试验组采用200 mg/d硒酵母联合12.5 μg/d左旋甲状腺素(L-T4)治疗，对照组采用常规L-T4治疗，疗程3月；分别于治疗前及治疗3月时，采用电化学发光法测定两组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平，微粒子酶免疫法测定甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平，记录3月时两组患者甲状腺肿胀、甲状腺疼痛、黏液性水肿及腹痛缓解情况。结果： 两组患者治疗前各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3月时，对照组仅FT3水平低于治疗前(P<0.05)；试验组FT3、TGAb及TPOAb水平低于治疗前， TGAb及TPOAb水平也低于对照组(P<0.05)；治疗3月时，试验组甲状腺肿胀、甲状腺疼痛、黏液性水肿以及腹痛等症状发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论: L-T4与硒酵母联合应用能有效降低糖尿病伴HT患者血清TGAb、TPOAb水平，缓解甲状腺功能减低的症状。

[关键词]硒酵母； 桥本甲状腺炎； 甲状腺球蛋白； 甲状腺激素类； 糖尿病,非胰岛素依赖型

桥本甲状腺炎(Hoshimoto thyroiditis,HT)又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，多见于30～50岁女性，病因不明确，临床治疗效果欠佳[1]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者同时患有HT时，病情更加严重，应及早治疗。硒作为人体重要的微量元素之一[2]，对防治甲状腺疾病具有一定的疗效[3]。本研究采用传统的左旋甲状腺素(L-T4)治疗T2DM伴HT患者，同时补硒，效果良好，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象及分组

选取2012年9月～2014年9月门诊收治的T2DM伴HT患者60例。全部符合T2DM伴HT标准：(1)甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)升高；(2)血清促甲状腺激素(TSH)正常；(3)甲状腺B超显示低回声灶；(4)甲状腺穿刺符合HT细胞学诊断；(5)糖化血红蛋白(HbA1C)<7.0%。排除 Graves甲亢、甲状腺肿瘤、甲状腺手术后、甲亢131碘治疗后或伴有其他自身免疫性疾病，排除肝、肾功能不全，心律不齐、心功能不全，肿瘤、肠道吸收障碍及服用黄芪等调节免疫的药物患者。在获得医院伦理委员会的批准和受试对象的书面知情同意情况下将患者随机均分为试验组和对照组，试验组男13例、女17例， 35～70岁，平均(44.6±10.2)岁，病程1～8年，平均 (8.4±3.9) 年；对照组男14例、女16例，32～73岁，平均(45.3±9.4)岁，病程1～10年，平均 (7.9±5.1)年；两组基本指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

两组患者均采用传统的L-T4方案治疗，亚临床甲减患者剂量为12.5 μg/d，甲减患者则根据其甲状腺素水平调整剂量。试验组在对照组治疗的基础上每人加服硒酵母200 mg/d(牡丹江灵泰药业有限公司生产，生产批号20110105，国药准字H10940161)。

1.3观察指标

两组患者治疗前及治疗3月时，抽取空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min分离血清，采用电化学发光法(日本罗氏诊断仪E-601以及配套的进口试剂)测定患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、HbA1C及TSH水平，采用微粒子酶免疫法(MEIA)测定血清TPOAb、TGAb水平。记录治疗3月时两组患者甲状腺肿胀、甲状腺疼痛、黏液性水肿及腹痛缓解情况。

1.4统计学处理

2结果

2.1FT3、FT4、TSH、TGAb 及TPOAb水平

两组治疗前各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3月时，对照组仅FT3水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组FT3、TGAb及TPOAb水平低于治疗前，同时TGAb及TPOAb水平也低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

(1)与同组治疗前比较，P<0.05；(2)与对照组同一时点比较，P<0.01

2.2两组患者症状缓解情况

治疗后，试验组甲状腺肿胀、甲状腺疼痛、黏液性水肿以及腹痛等症状发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者症状缓解情况

3讨论

HT为临床上常见的由免疫系统功能紊乱所引发的甲状腺疾病，常伴有甲状腺肿胀、疼痛等症状，若患者合并T2DM，会给机体带来更大的损伤[4]。目前临床对T2DM伴HT的治疗仍以降血糖、调血脂、降低全血黏稠度以及给予含有碘元素类制剂，或肾上腺皮质激素类等药物治疗为主[5]。

硒元素作为人体免疫系统中不可缺少的元素之一，在人体中主要以硒蛋白的形式存在，对促进甲状腺激素的合成、代谢以及活化过程起着重要作用[6]。有研究发现HT患者的血清硒浓度明显降低，硒蛋白除了是一种抗氧化剂外还是一种抗炎剂，当硒含量不足时会引起机体清除能力减弱、增加甲状腺免疫负荷，也会使得机体免疫系统中脱碘酶活性降低，T4和T3之间相互转化的功能发生障碍，导致甲状腺激素代谢异常。硒蛋白浓度降低还会使机体自由基含量增加，造成细胞的死亡。硒浓度不足时，细胞死亡进度会加速，使机体免疫系统功能低下，机体更容易发生感染，增大HT发病率。低硒还会引起糖尿病患者的情绪波动，易发生HT[7-8]。本研究结果显示，治疗3月时，对照组仅FT3水平低于治疗前(P<0.05)；而试验组FT3、TGAb及TPOAb水平低于治疗前，同时TGAb及TPOAb水平也低于对照组(P<0.05)，提示糖尿病伴HT治疗中L-T4与硒酵母联合应用能显著降低TGAb、TPOAb，表明用硒治疗能够抑制抗体水平增加，减轻甲状腺的炎症，能够保护甲状腺免受二次伤害。本研究结果还发现治疗3月时，试验组甲状腺肿胀、甲状腺疼痛、黏液性水肿以及腹痛等症状发生率显著低于对照组(P<0.05)，表明用硒治疗还能缓解患者相关症状。

综上，使用硒酵母联合左旋甲状腺素治疗糖尿病伴桥本甲状腺炎，可显著降低血清TGAb和TPAb水平，提高治愈效果，补硒可能对缩短疗程、阻止疾病进展有益，其机理待进一步研究。

4参考文献

[1] 高云，邵德荣，陶昆. 45例老年糖尿病足临床分析[J].中国医药导刊， 2010(8)：1442.

[2] Patrick L.Selenium biochemistry and cancer:a review of the literature[J]. Altern Med Rev, 2004 (3):239-258.

[3] Geoffrey JB,John RA.Selenium and endocrine systems[J].J Endocrinol, 2005(184):455-465.

[4] 刘 立，迟国兴. 硒酵母治疗糖尿病伴桥本甲状炎的临床研究[J].中外医疗， 2014(10)：100-101.

[5] 姚昆琛 ，李瑛晖，边雪峰，等.甲状腺弥漫性病变的 CT 表现及诊断价值[J].中国现代医生， 2013(18)：88-90.

[6] 薛冀苏，幸思忠.补硒治疗对桥本氏甲状腺炎的临床观察研究[J].当代医学， 2012 (12)：90-91.

[7] 黄建军.氯沙坦联合银杏达莫治疗糖尿病肾病98例临床分析[J].中国医药导刊， 2012(10)：1781-1782.

[8] Beckett GJ,Arthur JR.Seleniumand endocrine systems[J].J Endocrinol, 2005(3)：455-465.

(2015-08-12收稿，2015-09-15修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 赵毅

Clinical Research of Selenium Yeast in Treatment of Type Ⅱ Diabetes Mellitus Complicated with Hashimoto Thyroiditis

WANG Jingfei, LI Shuo, LI Lijuan

(DepartmentofEndocrine,MentougouTCMHospital,Beijing102300,China)

[Abstract]Objective: To explore the effect of selenium yeast in treating patients of type Ⅱ diabetes mellitus with Hashimoto's thyroiditis. Methods: Sixty patients diagnosed as type Ⅱ diabetic mellitus with Hashimoto's thyroiditis were divided into experimental group and control group with equal number, experimental group was treated with 200 mg/d selenium yeast and 12.5 μg/d sinistral thyroxine (L-T4); the control group was treated with conventional L-T4 treatment, both treated with 3 months. Adopting ECLIA to test FT3, FT4 and TSH level, MEIA to test level of TPOAb and TGAb, both groups were tested before treatment and 3 months during treatment respectively, and recording swollen thyroid gland, pain in thyroid gland, myxedema and relieved abdominal pain. Results: Comparison of various indexes before treatment showed no statistical significance (P>0.05); 3 months after treatment, only FT3 level of control group was lower than pre-treatment level(P<0.05); levels of FT3, TGAb and TPOAb of experiment group decreased, and TGAb and TPOAb levels were lower than that of the control group(P<0.05)；and in the experimental group, the thyroid swelling, pain and other symptoms occurred was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Selenium yeast in treating patients of type Ⅱ diabetes mellitus with Hashimoto's thyroiditis can effectively reduce serum TGAb, TPOAb and effectively relieve the thyroid function decrease.

[Key words]slenium yeast; Hashimoto thyroiditis; thyroglobulin; thyroid hormones; diabetes mellitus, non-insulin-dependent

[中图分类号]R581.4；R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)01-0109-03

网络出版时间：2016-01-07网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.2010.028.html